טיפול בטראומת פנים ולסתות - מרפאה

​המרכז הרפואי תל אביב, ביה"ח איכילוב, מהווה מרכז טראומה גדול המקבל פצועים בעלי פגיעות רב-מערכתיות. פציעות אלו כוללות גם שברים בעצמות הפנים.
במסגרת היחידה לכירורגיה פה ולסת, המרפאה לטראומת פנים ולסתות, מטפלת מדי שנה במאות מקרים של שברים בעצמות הפנים, תוך שיתוף פעולה בין מחלקתי עם המחלקה הנוירוכירורגית, ניתוחי א.א.ג, מחלקת עיניים והמחלקה לכירורגיה פלסטית לפי הצורך.

בית החולים איכילוב מצויד במיטב מערכות הקיבוע וההדמיה לתוצאות אופטימליות.

• הטיפול בטראומה של אזור הפנים והלסתות מהווה אבן יסוד של המומחיות בכירורגיית הפה והלסתות.
• לשברים בעצמות הפנים משמעות תפקודית ואסתטית: קושי באכילה, לעיסה ודיבור, עיוות במראה הפנים, הגבלה בתנועות העיניים וכאבים.
• פציעות של אזור הפנים נפוצות ביותר החל מגיל הינקות ועד לגיל השלישי.
• גורמי הפציעה רבים כגון: תאונות דרכים ברכבים ממונעים, אופניים וקורקינטים רגילים וחשמליים, אירועי אלימות פיזית, פציעות ספורט, נפילות ילדים וקשישים, פציעות בעת שירות צבאי ועוד.
  
  

פירוט שברים וניתוחים בעצמות הפנים:

שברי לסת תחתונה

השברים בלסת התחתונה מתחלקים ל- 4 אזורים עיקריים:

שברי מפרק הלסת – אזור ייחודי בגוף האדם. הלסת התחתונה היא האיבר היחיד אשר בו 2 מפרקים שצריכים לעבוד יחדיו בתיאום. הגדרת השבר היא לפי מיקומו בתוך אזור המפרק.

הטיפול הנפוץ לשברי המפרק הוא קיבוע בין לסתי.

קיבוע בין לסתי ( IMF או MMF) הוא ניתוח בהרדמה כללית. בו מולבשות על גבי השיניים קשתות מתכתיות (קשתות אריק) אשר נקשרות סביב כל שן ע"י חוטי מתכת.

לאחר הרכבת הקשתות ניתן להביא את הלסת העליונה והתחתונה לסגר. סגר הינו מגע בין השיניים העליונות והתחתנות שהוא חד משמעי וייחודי לכל אדם. ההבאה לסגר מיישרת את חלקי העצם השבורים למקומם הטבעי.

הקיבוע הבין לסתי נשאר למשך 6 שבועות (בדומה לגבס), במהלכם אנו מונעים תזוזה של הלסת התחתונה והיפרדות חלקי השבר אשר עוברים תהליך איחוי במקומם הנכון.

אחד מיתרונות טיפול זה הוא שלא מבוצעים חתכים בחלל הפה או הפנים לצורך קיבוע השבר.

במקרים מסוימים הקיבוע הבין לסתי אינו מספק ויש צורך בהחזרה פתוחה של השברים למקומם וקיבועם ע"י פלטות קיבוע פנימיות.

ניתוח זה מבוצע בהרדמה כללית ע"י חתך בקדמת האוזן ועד אזור אחורי הלסת.

שברי זווית הלסת

האזור האחורי של הלסת התחתונה, אזור בו במקרים רבים ישנה שן בינה כלואה ובשל כך עצם דקה ובעלת פוטנציאל שבר גבוה.

הטיפול לאזור זווית הלסת הינו קיבוע בין לסתי ( IMF או MMF) הוא ניתוח בהרדמה כללית. בו מולבשות על גבי השיניים קשתות מתכתיות (קשתות אריק) אשר נקשרות סביב כל שן ע"י חוטי מתכת.

לאחר הרכבת הקשתות ניתן להביא את הלסת העליונה והתחתונה לסגר. סגר הינו מגע בין השיניים העליונות והתחתנות שהוא חד משמעי וייחודי לכל אדם. ההבאה לסגר מיישרת את חלקי העצם השבורים למקומם הטבעי.

הקיבוע הבין לסתי נשאר למשך 6 שבועות (בדומה לגבס), במהלכם אנו מונעים תזוזה של הלסת התחתונה והיפרדות חלקי השבר אשר עוברים תהליך איחוי במקומם הנכון.

אחד מיתרונות טיפול זה הוא שלא מבוצעים חתכים בחלל הפה או הפנים לצורך קיבוע השבר.

בחלק גדול מהמקרים, שברים באזור זווית הלסת לא ניתנים לטיפול סגור בלבד ויש צורך בשילוב הגישה הסגורה יחד עם החזרה פתוחה של חלקי השבר למקומם וקיבועם.

במקרים של שבר פשוט (שבר בודד), ניתן לבצע גישה לשבר דרך חתך בחלל הפה ובו מבוצע קיבוע ע"י פלטה אחת בלבד בחלק העליון של הלסת.

במקרים של שבר מרוסק יש צורך בגישה לשבר דרך חתך תת לסתי וקיבוע ע"י מספר פלטות או קיבוע ע"י פלטה נושאת עומסים (RECONSTRUCTION PLATE)

שברי גוף הלסת

צידי הלסת התחתונה הם לרוב אזורים חזקים מבנית ולא נוטים לשברים. השברים נפוצים כאשר ישנה חבלה ישירה לאזור.

הטיפול לשבר פשוט בגוף הלסת הוא קיבוע בין לסתי ( IMF או MMF), בהרדמה כללית. במהלך הניתוח מולבשות על גבי השיניים קשתות מתכתיות (קשתות אריק) אשר נקשרות סביב כל שן ע"י חוטי מתכת.

לאחר הרכבת הקשתות ניתן להביא את הלסת העליונה והתחתונה לסגר. סגר הינו מגע בין השיניים העליונות והתחתנות, חד משמעי וייחודי לכל אדם. ההבאה לסגר מיישרת את חלקי העצם השבורים למקומם הטבעי.

הקיבוע הבין לסתי נשאר למשך 6 שבועות (בדומה לגבס), במהלכם אנו מונעים תזוזה של הלסת התחתונה והיפרדות חלקי השבר אשר עוברים תהליך איחוי במקומם הנכון.

אחד מיתרונות טיפול זה הוא שלא מבוצעים חתכים בחלל הפה או הפנים לצורך קיבוע השבר.

במקרים בהם לא ניתן להביא את חלקי השבר למקומם בגישה הסגורה או במקרה של שבר מרוסק יש צורך בגישה ישירה לשבר דרך חתך בחלל הפה או חתך תת לסתי וקיבוע ע"י מספר פלטות או קיבוע ע"י פלטה נושאת עומסים (RECONSTRUCTION PLATE).

שברי סנטר

הסנטר היו האזור הנפגע ביותר מחבלות ישירות בלסת התחתונה. השבר באזור יכול להיות פשוט ובודד או שבר מרוסק.

הטיפול לשבר פשוט בסנטר הוא קיבוע בין לסתי ( IMF או MMF), בהרדמה כללית. בניתוח  מולבשות על גבי השיניים קשתות מתכתיות (קשתות אריק) אשר נקשרות סביב כל שן ע"י חוטי מתכת.

לאחר הרכבת הקשתות ניתן להביא את הלסת העליונה והתחתונה לסגר. סגר הוא מגע בין השיניים העליונות והתחתנות, הוא חד משמעי וייחודי לכל אדם. ההבאה לסגר מיישרת את חלקי העצם השבורים למקומם הטבעי.

הקיבוע הבין לסתי נשאר למשך 6 שבועות (בדומה לגבס), במהלכם אנו מונעים תזוזה של הלסת התחתונה והיפרדות חלקי השבר אשר עוברים תהליך איחוי במקומם הנכון.

אחד מיתרונות טיפול זה הוא שלא מבוצעים חתכים בחלל הפה או הפנים לצורך קיבוע השבר.

במקרים בהם לא ניתן להביא את חלקי השבר למקומם בגישה הסגורה או במקרה של שבר מרוסק יש צורך בגישה ישירה לשבר דרך חתך בחלל הפה או חתך תת לסתי וקיבוע ע"י מספר פלטות או קיבוע ע"י פלטה נושאת עומסים (RECONSTRUCTION PLATE).

מה צפוי לאחר ניתוח לתיקון שברים בפנים?

• נפיחות ובצקת של אתר הניתוח למשך 5-7 ימים (שיא הנפיחות ביום ה- 3 לאחר הניתוח)
• התרגלות לקיבוע הבין לסתי וחוסר היכולת לפתוח את הפה
• כלכלה נוזלית - אוכל ביתי טחון בבלנדר או שייק מוכן כגון אנשור 

שחרור מבית החולים

שחרור מהאשפוז תלוי בתופעות הלוואי וההחלמה האישית של כל מטופל לאחר הניתוח.

לפני שחרור יש צורך ברכישת מספרי מתכת (קאטר) על מנת לאפשר פתיחת הפה בעת חירום בבית (ללא אביזר זה לא ניתן להשתחרר מבית החולים). 

מעקבים במהלך הטיפול:

לאחר הניתוח והשחרור מאשפוז, מתקיימים מעקבים קבועים במרפאה:

• שבוע לאחר הניתוח
• 3 שבועות לאחר הניתוח
• 6 שבועות לאחר הניתוח – פתיחת הקיבוע הבין לסתי והתחלת פיזיותרפיה
• 8 שבועות לאחר הניתוח – הסרת הקשתות מהשיניים

במהלך המעקבים אנו בודקים:

• תקינות הסגר
  
• היעדר סימני דלקת וזיהום
• תזונה תקינה, מעקב משקל
• מדדי דם

לאחר פתיחת הקיבוע הבין לסתי:

• צפויה נוקשות של שרירי הלעיסה והגבלה בפתיחת הפה
• יש חזרה הדרגתית לכלכלה הרגילה
• במקרים בהם נותרת בתפקוד הלסת יש צורך בפיזיותרפיה במסגרת קופת החולים

אירועים חריגים:

הקאות בבית – יש לפתוח את הפה ולהגיע לאחר מכן למיון לקיבוע חוזר