שבץ מוחי - מחלקה

שבץ מוח, (Stroke) הוא הפרעה פתאומית בתפקודי המוח הנגרמת על ידי הפרעה בזרימת הדם למוח. ברוב המקרים הסיבה לשבץ מוח היא חסימה של כלי דם מוחי, שבץ מוח איסכמי ובמיעוט המקרים מדובר בקרע של כלי דם הגורם לדמם תוך מוחי, שבץ מוח דימומי. שבץ מוח מהווה את גורם התמותה השלישי בעולם המערבי לאחר סרטן ומחלות לב ואת גורם הנכות העיקרי באוכלוסיה המבוגרת. מבין גורמי הסיכון לשבת ניתן למנות יתר לחץ דם, סוכרת, יתר שומנים בדם (רמות כולסטרול גבוהות), עישון, השמנה, הפרעת קצב בשם פרפור עליות ואורח חיים לא מאוזן.

אירוע מוחי איסכמי מתרחש כאשר נוצרת חסימה של אחד מכלי הדם המוחיים או הצווארים, לרוב בשל קריש דם. לאחר היווצרות החסימה, תאי המוח מתחילים לעבור נזק בלתי הפיך תוך דקות, ולכן למהירות האבחנה והטיפול חשיבות ניכרת לפרוגנוזה (המצב העתידי) של המטופלים.

צוות מחלקת נוירולוגיה - שבץ והמחלקה לרפואה דחופה באיכילוב הינם בעלי מיומנות רבה בטיפול בשבץ, תוך מתן דגש על יכולת אבחון וטיפול ברמה הגבוהה ביותר.
בכל שנה מגיעים למחלקה לרפואה דחופה בבית החולים איכילוב כ-1500 מטופלים בחשד לשבץ חד (שבץ אשר אירע בשעות האחרונות). על מנת לאפשר טיפול מיטבי ומהיר במטופלים אלו, הוקם בבית החולים נוהל מיוחד ("נוהל שבץ") במסגרתו מוקפצים במהירות הצוותים הרלוונטים בכל מקרה של חשד לשבץ חד. ניהול הצוות והטיפול במטופל מתבצע ע"י אחד מרופאי/רופאות מחלקת נוירולוגיה-שבץ אשר נמצאים באותו זמן בתורנות במחלקה לרפואה דחופה. הנוירולוג מבצע הערכה מהירה של המטופל, לרבות בדיקה נוירולוגית ממוקדת. לאחר מכן, באם אכן קיים חשד לשבץ, המטופל מועבר במהירות לביצוע בדיקות הדמיה מתקדמות לרבות CT פרפוזיה (בדיקת CT אשר מעריכה את מצב תאי המוח באיזור של השבץ) ו-CT אנגיו (הדמיה מתקדמת של כלי דם). לאחר ביצוע ההדמיה, מתבצע דיון ממוקד ומקצועי עם הצוות הבכיר של המחלקה לצורך החלטה על אופי הטיפול המיטבי לכל מטופל, או לחילופין ובמידת הצורך על צורך בביצוע בדיקות נוספות לרבות MRI, EEG ועוד.

אפשרויות הטיפול כוללות בין היתר:

• צנתור מוחי דחוף לפתית החסימה
• טרומבוליזה – מתן טיפול תוך ורידי והמסת קרישי דם.
• טיפול תרופתי ותמיכתי מיטבי לרבות העלאה אקטיבית של לחץ דם, פרוטוקולים תרופתיים מתקדמים ועוד.

ניהול מטופלי השבץ באיכילוב מתבצע על ידי הצוותים הטובים ביותר ותוך שימוש בבדיקות המתקדמות ביותר. כל זאת על מנת לאפשר טיפול מהיר ומקצועי והצלת תאי מוח רבים ככל הניתן.

מחלקת השבץ באיכלוב כוללת יחידה לטיפול נמרץ נוירולוגי, יחידה ייעודית בה מאושפזים מטופלי השבץ שנזקקים להשגחה וניטור צמוד. היחידה כוללת מיטות טיפול נמרץ מתקדמות המאפשרות ניטור מדדי המטופל כל העת, מיכשור רפואי מתקדם המאפשר טיפול תרופתי מתמשך ותמיכה במצב גופני פגוע בשעות ובימים הראשונים לאחר שבץ מוחי.

ביחידה זו אנו מטפלים במטופלי השבץ עם הפגיעה הקשה ביותר, שנזקקים למעקב צמוד ותמיכה רפואית הן בגין השבץ והן בגין תחלואה נלווית שיכולה ללוות את הימים הראשונים לאחר שבץ מוחי קשה.

ביחידה מטופלים ע"י רופא ייעודי ליחידה, תחת ניהול צוות רופאי השבץ המומחים שלנו. כמו כן ליחידה צוות סיעודי מיוחד שעבר הכשרה לטיפול במטופלי טיפול נמרץ נוירולוגי, וערני לטיפול מיידי בכל בעיה שיכולה להתעורר.

אנו, במחלקת השבץ של איכילוב, מאמינים שהשיקום מתחיל עוד באשפוז במחלקתנו. במקביל לטיפול האקוטי ולבירור הרפואי שמטופלים עוברים באשפוז, צוות הטיפול הפארה-רפואי של המחלקה מתחיל את הטיפול השיקומי מוקדם ככל הניתן מבחינה רפואית.

מחלקת השבץ באיכילוב הינה המחלקה היחידה בארץ בה קיים אולם שיקום בתוך כותלי מחלקת האשפוז.
הטיפול השיקומי כולל צוות פיזיותרפיסטים ייעודי למחלקת השבץ, שמתחילים טיפולי פיזיותרפיה וטיפולים תפקודיים יומיומיים עם המטופלים. מטופלים עוברים הערכה מקצועית למצבם התפקודי ומתחילים תכנית טיפולית מותאמת למצבם, במיטת האשפוז או ברחבי המחלקה, בשיתוף בני המשפחה.
הפיזיותרפיסטים שלנו עובדים באופן ייעודי ואישי עם כל מטופל באמצעות מכשור ייחודי ומתקדם, תרגול ריפוי בעיסוק לתרגול עבודות הבית היומיומיות, וכן טיפולים קבוצתיים, כגון קבוצת טיפול בריקוד לפי שיטת גאגא.

כמו כן צוות מרפאות בעיסוק מבצע הערכה קוגנטיבית ומתחיל טיפולי ריפוי בעיסוק קוגנטיביים ותפקודיים בהתאם לצורכי המטופל.

מחלקת השבץ של איכילוב עובדת בשיתוף פעולה צמוד גם עם רופאי השיקום באיכילוב ועם קופות החולים, על מנת לתכנן בשלבים מוקדמים את התכנית השיקומית לה כל מטופל יזדקק, בהתאם למצבו.

בכל שנה יש בישראל 20,000 מקרים חדשים של שבץ מוחי. לאחר שבץ או לאחר אירוע מוחי חולף (TIA) קיים סיכון מוגבר להיארעות של אירוע נוסף אשר עלול להיות קשה יותר ולהשאיר נזקים ארוכי טווח. לאור זאת, יש חשיבות גדולה מאוד לאבחנה מדויקת של הסיבה ולשבץ והתאמת טיפול אופטימלי ומותאם אישית לצורך מניעת אירועים נוספים.

הסיבות לשבץ הינן רבות ומגוונות, ותלויות בין היתר בגיל, הימצאות גורמי סיכון וסקולרים (יתר לחץ דם, סוכרת, עישון), ובגורמים נוספים. בגילאים מבוגרים, הסיבות הנפוצות לשבץ כוללות פגיעה בכלי הדם הקטנים המוחיים, היצרות של עורקי התרדמה (קרוטיד), שבץ קרדיו-אמבולי (מקור לבבי) משני לפרפור עליות, ועוד. בגילאים צעירים, קיימות סיבות מרובות ושונות, ולכן פעמים רבות נדרש בירור נרחב.

מחלקת נוירולוגיה-שבץ במרכז הרפואי תל-אביב (איכילוב) שמה דגש ניכר על מניעת שבץ. כבר במהלך האשפוז מבוצעות בדיקות רבות ומקיפות לצרוך אבחנת הסיבה לאירוע. בדיקות אלו כוללות הדמיות של עורקי הצוואר והמוח (CT-Angio, TCD, דופר עורקי צוואר), אקו לב, הולטר אקג, בדיקות מעבדה נרחבות, ועוד. במידת הצורך המטופלים מופנים לבדיקות נוספות לאחר שחרורם.

אנחנו שואפים ומקפידים שכלל המטופלים שאושפזו באיכילוב בשל שבץ יגיעו לביקורת מרפאת שבץ בבית החולים. במרפאות השבץ באיכילוב תקבלו שירות מקצועי ממומחי השבץ שלנו, תוך הפניה לבדיקות המעקב המתאימות, והתאמת הטיפול המיטבי למניעת אירועים נוספים.

מחקרים בינלאומיים רבים הוכיחו שאחד הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על הפרוגנוזה (מצבם העתידי) של מטופלי שבץ ועל יכולת מניעת אירועים נוספים הינו טיפול על ידי צוות מיומן מומחה בשבץ.

מחלקת נוירולוגיה-שבץ באיכילוב הינה מחלקת השבץ הראשונה שהוקמה בישראל. במחלקה תמצאו את רופאי השבץ הטובים ביותר, ובהם מנהל המחלקה, פרופ' חן הלוי, וסגן מנהל המחלקה, ד"ר ג'רמי מולד, שניהם ממובילי הטיפול והמניעה בשבץ בישראל. כלל הרופאים הבכירים במחלקה נוירולוגיה-שבץ עברו הכשרה ותת-התמחות בטיפול בשבץ. המחלקה משמשת כמקור ידע בתחום, ובדומה למחלקות מובילות בעולם, מחלקת נוירולוגיה-שבץ באיכילוב הינה המחלקה היחידה בישראל אשר כתבה ספר פרוטוקולים ייעודי לטיפול במטופלי שבץ. בכל שנה מגיעים למחלקת נוירולוגיה-שבץ רופאים נוירולוגים לפלושיפ (התמחות-על) בתחום השבץ, תוך מטרה להכשיר מומחים נוספים בתחום ולהגדיל את מספר מומחי השבץ בישראל.

הצוות הסיעודי במחלקת נוירולוגיה-שבץ הינו גם כן בר נסיון רב בטיפול בשבץ, וחלק ניכר מהאחיות במחלקה עברו קורס מקצועי מיוחד לטיול בשבץ. רופאי המחלקה לוקחים חלק פעיל בהוראת הקורס, במסגרת בתי הספר לאחיות, לאור החשיבות שאנו רואים בקידום הכשרה של הצוותים הסיעודים בישראל בתחום השבץ.

במחלקה עובדים גם צוות פארא-רפואי המתמחה בטיפול בחולי שבץ לרבות פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, קלינאיות תקשורת, עובדת סוציאלית ופסיכולוגית.

במחלקת השבץ באיכילוב הוחל שימוש במערכת הדמייה מתקדמת ביותר שנקנתה מחברת VIZ AI  הישראלית . מדובר בטכנולוגייה מבוססת בינה מלאכותית ש"קוראת" את בדיקות הסיטי שעוברים מטופלים בחשד לשבץ. המערכת עורכת אנליזה של הבדיקה ומציגה תוצאות ברורות באפלקיצייה ייחודית לרופאי השבץ. בדרך זו ניתן לזהות את מקרי השבץ שדורשים טיפול דחוף בצורה מהירה הרבה יותר. המערכת מאפשרת גם קשר ותיאום יעיל בין הצוותים השונים.

מאז כניסתה הפכה מערכת VIZ AI לחלק בלתי נפרד מהטיפול הדחוף בחולי שבץ באיכילוב והביאה לשיפור רב באבחון ובמהירות הטיפול .

• טיפול בחולים לאחר אירוע מוחי חולף (TIA)
• טיפול בחולים עם היצרות של עורקי הצוואר
• טיפול בחולים לאחר שבץ ממקור לבבי – Cardio-embolic stroke
• טיפול בצעירים לאחר שבץ מוח
• פקקת בורידי המוח (cerebral venous sinus thrombosis)
• טיפול בשבץ מוח בשלב החד ובזמן האשפוז Acute stroke management
• טיפול בסיבוכים מאוחרים של שבץ מוח

אנחנו במחלקת השבץ באיכילוב מאמינים שהמשימה שלנו היא לא רק לתת את הטיפול הטוב ביותר, אלא גם לחקור ולגלות את התרופות והטיפולים שיעצבו את העתיד של עולם השבץ. במערך המחקר שלנו מתנהלים מספר מחקרים במקביל. על קצה המזלג:

• מחקר בתרופה חדשה לשיפור התפקוד הקוגניטיבי לאחר שבץ. מדובר במחקר שפותח במחלקת השבץ באיכילוב וממון ברובו על ידי קרן ביל גייטס ואגודת האלצהיימר האמריקאית
• מחקר בתרופה חדשה למניעת דיכאון לאחר שבץ
• מחקר לטיפול חדשני במטופלים עם שבץ חריף שאינם מועמדים לצנתור
• מחקר עם תרופה חדשה למניעת שבץ במטופלים שעברו שבץ קל

במסגרת המחלקה פועלת מעבדת דופלר ומכשור חדיש הבודק בצורה שאינה פולשנית את עורקי הצוואר וכן את זרימת הדם התוך מוחית. מכשור זה מאפשר להדגים את היצרויות העורקים ולהעריך את זרימת הדם בהם, וכך לקבל תמונה כוללת על זרימת הדם למוח ולאתר הפרעות מיוחדות הניתנות למניעה וטיפול, הן תרופתי והן כירורגי.