שבץ בעין (חסימת כלי דם ברשתית)
מהו שבץ בעין
לא רבים יודעים, אבל כמו שיכול להתרחש שבץ במוח או בלב, כך יכול להתרחש גם שבץ בעין. מה זה אומר בעצם? על אותו עיקרון של חסימה בעורק שמספק דם למוח או ללב, כך יכולה להיות חסימה של עורק הרשתית המרכזי (CRAO) שמספק חמצן לרשתית. זהו מצב חירום רפואי שלרוב גורם לאיבוד ראייה משמעותי בעין אחת.
וככה זה קורה: ברגע בהיר אחד (או אולי חשוך) מאבדים את הראייה בעין אחת או בחצי שדה הראייה. למרבה הפליאה, חלק מהאנשים שזה קורה להם לא ממהרים להגיע לרופא. הם רואים מצוין בעין השנייה, הבריאה, ולכן הם ממתינים לתור מרוחק במרפאה, הולכים לאופטומטריסט ולוקחים את הזמן עד שהם מגיעים אלינו.
במקרה כזה צריך להגיע דחוף למיון. בשעות הראשונות (עד 4.5 שעות) יש חלון זמן להצלת העין ויש טיפולים שיכולים לפתוח את הסתימה באמצעות מדללי דם שמטרתם להמיס את הקריש. מהניסיון שלנו, מי שהגיע תוך זמן קצר, באמת הצלחנו לשפר לו את הראייה כמעט לחלוטין. מי שמתעכב יכול לאבד את הרעיה בעין הזו.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון של שבץ בעין הם אותם גורמי סיכון של שבץ לב ומוח - אורח חיים לא בריא, כולסטרול גבוה, השמנת יתר, סוכרת לא מאוזנת, יתר לחץ דם ועישון שגורמים לטרשת עורקים - רובד שומני המצטבר בדופן העורקים. במקרים נדירים יותר מחלה דלקתית, קרישיות יתר או מחלת לב יכולים להוביל לשבץ בעין.
הסימפטומים
איבוד ראיה פתאומי בעין אחת. ממש נסגר הווילון ורואים חושך העין אחת. זה קורה פתאום ובלי כאב. מאבדים את הראייה בעין אחת או בחצי שדה ראייה - עליון או תחתון.
שכיחות התופעה הינה כשניים עד שלושה מקרים ל-100,000 איש באוכלוסייה מעל גיל 50, כתלות בגורמי הסיכון שהזכרנו קודם.
באיכילוב פותח פרוטוקול ייעודי המאפשר מתן מענה מהיר למטופלים עם חשד לשבץ בעין כבר מרגע הגעתם למיון. במסגרת הפרוטוקול עוברים המטופלים בדיקת רופא עיניים, בדיקת CT ראש והערכה של צוות הנוירולוגים בהובלת ד"ר חן הלוי, מנהל המחלקה לנוירולוגיה ושבץ. מאחר ששבץ בעין עלול להקדים שבץ מוחי ואף להעיד על שבץ מוחי סמוי או על מחלות לב שלא אובחנו בעבר, מבוצע בירור מקיף הכולל, בהתאם לצורך, CT ראש, אקו לב, דופלר של עורקי הצוואר, אק"ג ולעיתים גם בירור לקרישיות יתר, הולטר לב ובדיקות נוספות. בבדיקת הרשתית ניתן לזהות שהיא לבנה מהרגיל, ממצא המעיד על פגיעה באספקת החמצן לעין.
הטיפול
הטיפול הראשוני יהיה בהורדת הלחץ התוך עיני על ידי רופא עיניים. במקרים שמגיעים תוך זמן קצר למיון ניתן לתת טיפול שממיס את הקריש שחוסם את העורק. הטיפול ניתן על ידי הצוות הנוירולוגי במיון. בכל מקרה, הטיפול הראשוני יהיה טיפול במדללי דם (נוגדי טסיות) כאמצעי להורדת הסיכוי להיווצרות קרישים נוספים והורדת הסיכוי להופעת אירוע נוסף בעתיד הקרוב. טיפול נוסף יתבצע לכל גורם שיאותר בבדיקות, למשל, אם יימצא שיש הפרעות קצב כמו פרפור לב, יינתן טיפול לעצירת הפרפור וטיפול נוגד קרישה.
האבחון והטיפול בשבץ בעין מתבצעים במסגרת המחלקה לרפואה דחופה ובמידת הצורך במחלקת שבץ מוחי במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), המתמחות באבחון, טיפול ומעקב רפואי בתחום זה.