כמה זמן אתה מבצע ניתוחים אלה?
אני מבצע ניתוחים לקרניוסינוסטוזיס כבר יותר מעשרים שנה.
כמה ניתוחים כאלה אתה מבצע לשנה?
במחלקתי מתבצעים כמאה ניתוחים לקרניוסינוסטוזיס בשנה.
מה הם סוגי הקרניוסינוסטוזיס השכיחים במחלקתך?
הסוגים השכיחים ביותר הם:
- סגירה מוקדמת של התפר הסגיטלי
- סגירה של התפר המטופי
- סגירה של התפר הקורונאלי
- סגירות מרובות, במסגרת קרניוסינוסטוזיס סינדרומטי.
האם אתה עובד עם כירורג פלסטי?
אנחנו נעזרים בשרותיו של הכירורג הפלסטי שלנו באופן סלקטיבי, בסוגים ספציפיים של קרניוסינוסטוזיס.
האם אתה ממליץ לראות רופאים אחרים, במיוחד בתחום הראייה או הגנטיקה?
חולים עם קרניוסינוסטוזיס סינדרומטי, צריכים תמיד לראות גנטיקאי ורופא עיניים ילדים. כאשר מדובר בסגירת תפר בודד, ניתן לדחות את הבדיקה אצל רופא העיניים לילדים במספר חודשים לאחר הניתוח. חולים עם סגירה של תפר בודד, אינם צריכים לקבל, בדרך כלל, יעוץ גנטי כלשהו.
מה הגיל המועדף לבצע ניתוחים לקרניוסינוסטוזיס?
הגיל משתנה בהתאם למצבו הספציפי של הילד, משקלו, גיל לידתו ולסוג הקרניוסינוסטוזיס.
במחלקתי, בדרך כלל מבצעים ניתוחים לסגירה מוקדמת של התפר הסגיטלי (Scaphocephaly) בגיל חודשיים וחצי עד שלושה וחצי חודשים. ניתוחים לעיצוב החלק הקדמי של הגולגולת - anterior cranial remodeling בסגירה מוקדמת של התפר המטופי והתפר הקורונאלי מתבצעים בדרך כלל בסביבות גיל שישה עד שמונה חודשים, אך ניתן לבצעם עד גיל שנה.
מדוע אתה מעדיף את הגילאים הללו לביצוע הניתוחים?
כל כירורג מקבל החלטה על הגיל המועדף עליו לפי שילוב של הסיכון ההרדמתי, המשקל, ומתי להערכתו תתקבלנה התוצאות הטובות ביותר.
אני החלטתי על גילאים אלו מתוך ניסיוני שהצטבר על פני שני עשורים, כדי לבצע מקסום של התוצאות הכירורגיות. כדאי לבצע חלק מהניתוחים האלה לפני שהילד לומד ללכת.
כמה זמן לוקח לתאם ניתוח?
תיאום הניתוח בדרך כלל לוקח מספר שבועות.
מה אורך הניתוח?
בסגירה מוקדמת של התפר הסגיטלי הניתוח אורך כשעה, אך עם כל ההכנות: כשעתיים. כאשר יש צורך בעיצוב מצח וארובות, הניתוח אורך כשעתים, יחד עם ההכנות: כשעתיים וחצי.
האם יהיה צורך במתן דם?
כל התינוקות בניתוחי קרניוסינוסטוזיס מקבלים דם, עקב איבוד דם.
האם אתה מתחיל את מתן הדם בתחילת הניתוח?
כן. מתן הדם מתחיל להינתן בתחילת הניתוח, שכן זהו השלב שבו הדימום הוא הגדול ביותר.
האם לילדי ישאר נקז אחרי הניתוח?
בדרך כלל איננו משאירים נקזים בניתוחים קרניופציאליים. אין צורך בכך.
האם אתה משתמש בתרופות כלשהן לפני הניתוח?
לא. אין צורך בטיפול תרופתי כלשהו לפני הניתוח.
באיזה תרופות או תוצרי דם אתה משתמש?
מבחינה תרופתית כל ילד מקבל שתיים או שלוש מנות של אנטיביוטיקה מניעתית, שמתחיל בזמן הניתוח עד לבוקר למחרת הניתוח.
תוצרי הדם שאנו משתמשים בהם הם "דם דחוס" (packed cells). לעיתים, בנוסף, אנו משתמשים בניתוחים בדבק ביולוגי שמורכב מפלסמה, פינברינוגן וטרומבין מבנק הדם שלנו.
אנא תאר לנו בפרטי פרטים את מהלך הניתוח.
פרטי הפרטים של מהלך הניתוח נמצאים בחוברת שתקבלו, שבו מתואר כל סוג של קרניוסינוסטוזיס. מודגם התיקון שלו בעזרת איורים מתאימים.
האם אתה משתמש במוצרי עצם מלאכותיים, או אפוקסי?
איננו משתמשים במוצרי עצם מלאכותיים, או כל גוף זר אחר שאיננו נספג בניתוחי קרניוסינוסטוזיס רגילים.
מהם שיעורי ההצלחה בניתוחי קרניוסינוסטוזיס?
ההצלחה נמדדת במידת הסיפוק של ההורים. היא בדרך כלל גבוהה בין 90% ל 95%.
האם אתה משתמש בטכניקות אנדוסקופיות לתיקון קרניוסינוסטוזיס?
למרות שאנחנו מהקבוצות החזקות ביותר בעולם בשיטות אנדוסקופיות בנוירוכירורגית ילדים, בחרנו שלא להשתמש בשיטות אלה לצרכי תיקון של קרניוסינוסטוזיס. יש לזה מספר סיבות;
הסיבה העיקרית היא: שלאחר ניתוחים אנדוסקופיים יש צורך בחבישת קסדה למספר חודשים. התוצאות בניתוחים שלנו הן טובות מספיק ומונעות חבישת קסדה שכזו.
האם אתה משתמש בקסדה מגינה לאחר ניתוחים?
איננו משתמשים בקסדה, למעט ילדים שמנותחים בגיל מבוגר, יחסית, שהולכים ויש חשש שיפלו. בדרך כלל הגולגולת מקבלת חוזק עצמוני, מספר שבועות קטן לאחר הניתוח. אין צורך בקסדה בגיל זה.
האם אתה משתמש בשירותי אורתודנטיה?
האורתודנטיה מאד פעילים בניתוחי קרניוסינוסטוזיס של סוטורות מרובות, כדוגמת: קרוזון, אפרט ואחרים. בניתוחים של תפר בודד, אין צורך בשירותי אורתודנטיה בדרך כלל.
האם אתה מקדם ביתר את אזור הגבה?
כן. גם ב- metopic synostosis וגם ב-coronal synostosis, יש צורך בקידום ביתר, שכן, עם הזמן חל תהליך נסיגה של האזור המקודם.
מה השכיחות של הצורך בניתוחים נוספים?
השכיחות לצורך בניתוחים נוספים היא קטנה מאד בכל סוגי הקרניוסינוסטוזיס. כאחוז עד שני אחוזים.
האם נשארים פגמים בגולגולת לאחר הניתוח?
כן. פעמים רבות נשארים אזורים חשופים שבדרך כלל מתמלאים באופן עצמוני עם הזמן ואין צורך לעשות שום דבר איתם. הגולגולת בגילאים הקטנים נבנית בצורה עצמונית ומהירה, תוך מספר חודשים לאחר הניתוח.
מהם סוגי החתכים שאתה משתמש בהם?
- לסגירה מוקדמת של התפר הסגיטלי, המתוקנת בגיל צעיר (חודשיים וחצי עד שלושה וחצי חודשים) אנחנו משתמשים בחתך אורכי, מאחורי קו השיער במצח ועד העורף
- לניתוחים של metopic – ו- coronal synostosis, או תיקון sagittal synostosis מאוחר, אנחנו משתמשים בחתך בי-קורונאלי, חתך גלי - המתקדם מאוזן לאוזן, מאחורי קו השיער.
כל זה תמיד ללא צלקות במצח.
האם מגלחים את ראש התינוק?
כן! אני מעדיף שאזור הצלקת יהיה מגולת, נקי, לצורך סטריליות, מניעת זיהומים, וקבלת אזור נקי שעליו אפשר לעבוד ללא חשש מזיהומים.
מה משך השהיה בטיפול נמרץ ילדים?
חלק מהתינוקות הולכים ללילה אחד לשהייה ביחידה לטיפול נמרץ ילדים. חלקם הולכים ישירות למחלקה, תוך השגחה מוגברת.
מה משך השהייה בבית החולים?
האישפוז הוא מיום טרם הניתוח, לצורך בדיקות דם, בדיקת מרדים ובדיקת רופא ילדים (בלילה אפשר להיות בחופש) ועד כארבעה עד שישה ימים לאחר הניתוח.
האם אתה עוקב בבדיקות CT ?
בסגירה של תפר בודד בגולגולת, בדרך כלל איננו מבצעים CT . לא לצרכים אבחנתיים לפני הניתוח, ולא כמעקב בכלל. ה- CT נועד לצורך הדגמת העצמות, למקרים מורכים יותר של קרניוסינוסטוזיס סינדרומטי או במקרים מורכבים אחרים.
האם אצטרך לשמור על התינוק בצורה מיוחדת לאחר הניתוח?
יש צורך להתנהג בעדינות עם הפצע, לנקות אותו בצורה מאד קפדנית, חפיפה יומיומית במהלך השבועות הראשונים לאחר הניתוח.
לגבי הגולגולת – ברור שיש למנוע מכות וחבלות, כמו בכל תינוק בקבוצת גיל זו.
כיצד מתנהל המשך המעקב ?
- התינוק משתחרר בדרך כלל כחמישה ימים לאחר הניתוח, עם הוראות להמשך טיפול והשגחה בבית.
- כשבועיים לאחר הניתוח מגיעים להסרת סיכות/תפרים
- שלושה חודשים לאחר מכן אנו נפגשים שוב וקובעים את המשך המעקב המאוחר יותר.
* תינוקות עם קרניוסינוסטוזיס מגיעים למעקב אחת לשנה עד שנתיים, עם בדיקות עיניים, עד שהם משוחררים ממעקב.
כיצד ניתן לפנות אליכם?
בכרטיס הביקור שלנו יש את הטלפונים האישיים של כל צוות המחלקה, רופאים ואחות מתאמת ופרטי כתובת הדוא"ל של כולנו.
האם אתה מודאג לגבי צורת הגולגולת של התינוק שלך?
המרכז הקרניופציאלי מזמין אותך להגיע אלינו ליעוץ מסודר.
- לכל היעוצים מומלץ להגיע עם אדם נוסף אחד לפחות.
- מומלץ להכין את השאלות מראש.
- לא להסס ולשאול כל שאלה העולה בדעתכם.
