שקדים ואדנואידים בילדים

מאת: ד''ר ערן אורבוך; יחידת אף אוזן גרון ילדים; ביה"ח "דנה-דואק" לילדים

ניתוחי שקדים ואדנואידים הם מהניתוחים הנפוצים ביותר בילדות. עדות ראשונה להסרת שקדים מוזכרת כבר בכתבי צלזוס מימי יוון העתיקה. השקדים והאדנואידים מכילים רקמה לימפתית ומהווים חלק מטבעת ע"ש Waldeyer (אזורים של רקמה לימפתית באזור הלוע). בנוסף לשקדים ולאדנואידים, קיימת רקמה לימפתית גם בבסיס הלשון (שקד לשוני). קיימות מספר סיבות לניתוח שקדים ואדנואידים. הסיבה העיקרית והשכיחה ביותר לניתוחים אלה, היא הגדלה כרונית של השקדים ו/או האדנואידים, הגורמת הפרעה במעבר האוויר בדרכי הנשימה העליונות. 

מהם הסימנים להגדלת השקדים או האדנואידים?

הסימנים להגדלת השקדים / האדנואידים, עשויים לכלול:

• נחירה לילית
• נזלת מרובה
• נשימת פה כרונית ואטימות אף
• שינה לא רגועה
• יקיצות ליליות
• במקרים קשים יותר, יתכנו הפסקות נשימה במהלך השינה, נשימת פה רועשת גם במהלך היום, קושי באכילה ובליעה ואף אי שליטה על מתן שתן במהלך השינה.
  
  

ההשפעות של חסימה כרונית בדרכי האוויר בשל שקדים נפוחים

• הפרעה בגדילה: מחקרים מראים קשר ברור בין הפרעה נשימתית חסימתית מתמשכת, ובין עיכוב או הפרעה בגדילה, עקב הפרעה בהפרשת הורמון הגדילה בשינה.
  
• הפרעה בהתפתחות הקוגניטיבית: שינה תקינה היא חיונית להתפתחות נוירו-קוגניטיבית תקינה. מחקרים מראים קשר ברור בין הפרעת נשימה חסימתית בשינה ובין הפרעות קשב וריכוז, הפרעות זיכרון, וקשיים בלימודים. נבדק ונמצא שניתוחי שקדים ואדנואידים לילדים עם הפרעת נשימה חסימתית בשינה, הביאו לשיפור היכולות הקוגניטיביות והציונים בבית הספר, לעומת ילדים שלא נותחו.
• שינויים במבנה הפנים: נשימת פה כרונית במהלך הילדות, עלולה לגרום לשינויים בהתפתחות מבנה הפנים, המתבטאים - בין היתר - במבנה צר של הלסת העליונה, במיקום אחורי ותחתון של הלסת התחתונה, ובהמשך בהפרעות במישנן.
• הפרעות לבביות ונשימתיות: מקרים קשים וממושכים של הפרעת נשימה חסימתית בשינה, עלולים לגרום ליתר לחץ דם ריאתי, ולהפרעה בחילוף הגזים בריאות. הפרעות אלו אף עלולות לגרום בהמשך, לשינויים במבנה ובתפקוד הלב.
• סיבות נוספות לניתוחי שקדים הן דלקות לוע / שקדים חריפות חוזרות או כרוניות, סיבוכי דלקות חריפות, כגון מורסה סביב השקד או בצוואר.
• כריתת אדנואידים מומלצת גם במקרים מסויימים, בנוכחות נוזל באוזניים התיכונות, או דלקות אוזניים חוזרות.
  
  

מה כולל הביקור במרפאה, טרום ניתוח שקדים?

• ראשית, מקשיב הרופא לסיפור ולתלונות של הילד וההורים.
• בהמשך, באמצעות בדיקה פיזית מתבצעתהערכת גודלם ומידת חסימתם של השקדים בהסתכלות בלוע. את האדנואידים לא ניתן לבדוק בהסתכלות ישירה - בדיקת אדנואידים מתבצעת, בעת הצורך, בצילום צידי של הלוע האפי, או באמצעות אנדוסקופ גמיש המיועד במיוחד לילדים, אשר מוכנס דרך האף (במסגרת הביקור במרפאה).
• לאחר ההחלטה הרפואית לגבי הצורך בניתוח, אם יש אכן צורך בכך – ייקבע תור לניתוח.
• כמה ימים טרם הניתוח, מוזמן הילד לבדיקה טרום ניתוחית, בה ייבדק ע"י רופא אף אוזן וגרון, רופא ילדים ורופא מרדים.
  
  

מה קורה ביום ניתוח אנדואידים לילדים?

בבית החולים "דנה-דואק" לילדים, מבצעים ניתוחי שקדים ואדנואידים על-ידי רופאים מומחים מיחידת אף אוזן גרון ילדים. הניתוחים מבוצעים במספר שיטות כירורגיות, תחת הרדמה כללית, בליווי מרדים ילדים מנוסה. ההרדמה מבוצעת באמצעות נשימת חומר מרדים דרך מסיכה, בנוכחות אחד ההורים שמתלווה לילד לתוך חדר הניתוח, עד להירדמו. לאחר הניתוח, מועבר הילד ליחידת ההתאוששות, ומשם למחלקת האשפוז. אחר כריתת השקדים – נדרשת שהייה למשך לילה אחד במחלקת האשפוז, כשהשחרור מתבצע למחרת. לאחר כריתת האדנואידים בלבד -  אין צורך באשפוז למשך הלילה, והילד המנותח משתחרר באותו היום לביתו. לאחר כריתת השקדים – נדרשת שהייה למשך לילה אחד במחלקת האשפוז, כשהשחרור מתבצע למחרת. לאחר כריתת האדנואידים בלבד -  אין צורך באשפוז למשך הלילה, והילד המנותח משתחרר באותו היום לביתו.

סכנות וסיבוכים בניתוח שקדים לילדים

במהלך השנים, סיבוכי וסיכוני ניתוחי שקדים ואדנואידים פחתו באופן משמעותי, עקב התמקצעות הרופאים המנתחים והמרדימים, ההתקדמות הטכנולוגית, ושיטות ההרדמה הבטוחות. הסכנה המשמעותית ביותר, היא דימום לאחר הניתוח, במיוחד בניתוחי שקדים. במרבית המקרים, הדימום אינו משמעותי ואינו מצריך חזרה לחדר ניתוח. במספר מקרים קטן, יש צורך לחזור לחדר הניתוח, לשם הפסקת הדימום הפעיל. 

חשוב לזכור – דימום לאחר ניתוח שקדים עלול להתרחש גם מספר שבועות לאחר הניתוח, ועלול להיות מסכן חיים. כמו בכל ניתוח, קיים סיכוי נמוך לזיהום באזור הניתוחי, שניתן לטיפול באמצעות אנטיביוטיקה. סיבוכים נדירים אחרים, הם אי ספיקת חיך והיצרות בלוע האפי.

מה כוללת ההחלמה מניתוח שקדים?

ההחלמה לאחר ניתוח שקדים נמשכת כשבוע, ובדרך כלל מלווה בכאב. לכן, מומלץ להיעזר בתרופות להפחתת הכאב בתקופה זו. הכאב לאחר ניתוח אדנואידים בלבד, הינו קל יותר וחולף מהר יותר. כחודש לאחר הניתוח, מוזמן הילד לביקורת במסגרת מרפאות החוץ ב"דנה", להערכת מצבו בעקבות הניתוח.