המרפאה לכאב ראש ופנים

מרפאת כאב ראש בבי"ח איכילוב נדרשת לספק שירותי בריאות למס' גדול מאוד של חולים מכל רחבי הארץ הסובלים מכאב ראש. המטרה היא להשיג את האבחון והטיפול הטובים ביותר עבור כל מטופל באמצעות ניצול מיטבי של המומחיות של המחלקה, ותוך התחשבות במשאבים הזמינים. נעשה שימוש בעקרונות טיפול מבוסס עובדות (evidence-based headache medicine).

המרפאה מקבלת חולים שהופנו ע"י מומחים בנוירולוגיה בלבד, בצירוף נימוק מפורט לגבי סיבת ההפניה למרפאת כאב ראש. כל מכתב הפניה מועבר לרופאי המרפאה לצורך בחינת התאמתו של החולה למרפאה בטרם קביעת התור לחולה.
חולים חוזרים מוזמנים ע"י רופאי המרפאה בלבד. ביקורים חוזרים לרוב נעשים בטווח זמן של 3 חודשים ממועד הביקור הראשון.

צוות המרפאה 

• מנהל המרפאה- ד"ר עובד דניאל, מומחה בנוירולוגיה
• צוות הרופאים - ד'ר סיימון קורן-ישראלי, ד'ר דביר פן, ד'ר שמרית הייליקסר.
• מתאמת מחקר ומתאמת המרפאה -גב' ציפי הייבלום
• מנהלת המרפאות- גב' ברכה אמינוב
• צוות מזכירות כללי-גב' אירינה דרבקוב,,גב' שרי מתתיהו, איתי אורפלי
• אחות המרפאה-אלה יצחק

במה אנחנו מטפלים-אבחנות נפוצות 

מיגרנה
המיגרנה מתאפיינת בכאבי ראש אפיזודיים, לרוב חד-צדדיים, בדרגה בינונית-קשה, הנמשכים בין ארבע שעות ל- 72 שעות, מחמירים במאמץ, ומלווים בבחילה ו/או בהקאה, או אי סבילות לאור ולרעש. האבחנה עדיין קלינית ואין בידינו סמן ביולוגי אבחנתי.

אנו מבחינים בשתי צורות עיקריות: מיגרנה ללא אירוע מקדים- אאורה (Aura) ומיגרנה עם אאורה. האאורה מופיעה באופן טיפוסי לפני כאבי הראש, נמשכת כ- 20-30 דקות בממוצע, ומתבטאת לרוב כהפרעה בשדה הראייה (כמו הופעת אורות מהבהבים או משוננים, או נקודות של עיוורון בשדה הראייה), הפרעת תחושה בפלג גוף, או קושי בדיבור. במקרים מסוימים מופיעות 24 שעות לפני ההתקף תחושות של עצבנות, עייפות וחוסר או עודף תיאבון.
השכיחות של מיגרנה באוכלוסייה הכללית היא כ-16%, ומתוכם כ- 15% סובלים ממיגרנה עם אאורה. שכיחות המחלה גבוהה פי שתיים בנשים מאשר בגברים.
איכות החיים של החולה המיגרנוטי הסובל מהתקפים תכופים היא קשה ומיגרנה מוגדרת ע"י ארגון הבריאות העולמי כאחת המחלות המגבילות ביותר. המחלה פוגעת במארג הבריאותי של החולה עצמו, בקשריו המשפחתיים, בתפקודו החברתי וביכולתו לעבוד וללמוד.

אנשים עם מיגרנה כרונית, הסובלים ממעל 15 ימי כאב ראש בחודש, מתוכם מעל 8 ימי מיגרנה בחודש. כאב ראש של מיגרנה, בשונה מכאב ראש 'רגיל', הוא כאב ראש 'משבית'. החולים שבאים אלינו למרפאה הם חולים שניסו מגוון רחב של טיפולי מניעה שלא עזרו להם, חלקם התמכר למשככי כאבים, וחלקם עם הפרעה תפקודית משמעותית.
חולים שנוטלים משככי כאבים בלמעלה מ – 10-15 ימים בחודש הופכים להיות תלויים בהם. הם יוצרים לעצמם כאב ראש נוסף לזה שכבר יש להם, שאותו אנחנו מכנים כאב ראש מסוג "ריבאונד" – כאב ראש שנגרם מכך שהמוח לא מקבל את משכך הכאבים שאותו הוא רגיל לקבל בקביעות. החולים האלה צריכים לעבור שני טיפולים במקביל. גם טיפול מונע שיסייע להם בהפחתת ימי המיגרנה וגם טיפול גמילה ממשככי הכאבים.

איך מטפלים במקרים כאלה?
אנחנו מבקשים מהם להפסיק ליטול את משככי הכאבים שבצריכת יתר, ומתחילים בטיפול מונע. לפעמים אנחנו נותנים להם טיפול בסטרואידים במשך כמה ימים כדי לסייע להם לצרוך פחות משככי כאבים ולהיגמל מהר יותר. אם לא מצליחים נותנים את הטיפול באשפוז דרך הווריד.
ברגע שמצליחים לגמול את המטופל ממשככי הכאבים, אנחנו ממשיכים לטפל במיגרנה הכרונית.

כאב הראש מקבצי (Cluster headache)
זהו סוג של כאב ראש מבין הקשים ביותר בתחום רפואת כאב ראש. הסובלים ממנו לרוב מתעוררים בלילה מכאב ראש חזק. הם מתארים כאילו מישהו הכניס להם סכין לתוך העין. הכאב הוא סביב הרקה או ארובת העין, ולרוב מלווה בנפיחות של העפעף, אדמומיות ודמעת. משך כל התקף- עד 3 שעות. תדירות לרוב 3-4 התקפים ביום.

כאב ראש מתחי (Tension)
זהו כאב ראש טורדני, אבל לרוב לא כזה שמנטרל מתפקוד. החולים לרוב נוטלים משככי כאבים שהם רוכשים ללא מרשם רופא, וממשיכים פחות או יותר בשגרת היום שלהם. גם בחולים האלה צריך מאוד להיזהר מהתמכרות למשככי כאבים.

מתי צריך חשוב שמדובר בכאב ראש מסוכן ("דגלים אדומים"): 

- כאב ראש חזק שמגיע בצורה של חבטה, עולה לעוצמה מקסימלית בתוך מספר שניות.
- כאב ראש ששונה בתדירות שלו, בעוצמה שלו ובמיקום שלו מכאב הראש מוכר.
- כאב ראש שמעיר משינה.
- כאב ראש עם מחלת חום.
- כאב ראש אצל נשים בהריון או מיד לאחר לידה.
- כאב ראש שהולך ומתעצם עם הזמן. מתחיל קל ומתגבר.
- כאב ראש שמחמיר בשינוי מנח הגוף – משכיבה לישיבה ועמידה, ולהיפך.
- כאב ראש אצל חולים עם ממאירות ומחלות קשות.

קטגוריות מטופלים שיש לתת עדיפות לקביעת תור ביחידה לכאב ראש:

1. סוגי כאבי ראש נדירים: מיגרנה אטיפית עם אורה, מיגרנה עם אורה ממושכת, מיגרנה המיפלגית, כאב ראש מקבצי ו- Paroxysmal Hemicranin, Hypnic Headache, כאבי ראש על רקע יתר או תת לחץ תוך-גולגולתי, Trigeminal Neuralgia, כאבים קרניאליים אחרים, וכד'.
2. חולים שאבחונם וטיפולם דורשים מומחיות מיוחדת, כגון כאב ראש בשל שימוש יתר בתרופות (MOH), כאבי ראש אצל קשישים, כאב ראש בחולים עם מחלות קומורבידיות ואינטראקציות תרופתיות, נשים בהיריון ומיניקות, סיבוכים לאחר ניתוחים נוירוכירורגיים (גידולים, דימום תוך-מוחי מאניוריזמה, הידרוצפלוס), וכד'.
3. חולים עם כישלון לטיפולים תרופתיים סטנדרטיים: מיגרנה אפיזודית וכרונית קשה, כאב ראש מתח כרוני, כאב ראש פוסט-טראומטי כרוני, וכד'.