מרפאות נפרולוגיה יעודיות ומשולבות

המרפאה הנפרו- אונקולוגית הוקמה כדי לאפשר אבחון מהיר ומעקב קפדני וזמין שמבטיחים את המשך הטיפול האונקולוגי בבטחה, כל זאת בשיתוף פעולה מלא עם הצוות האונקולוגי בבית החולים.

הקשר בין מחלות ממאירות לכליות הוא דו כיווני. מחד, תרופות כימותרפיות, אימונולוגיות וביולוגיות עלולות לגרום לכשל כלייתי חריף, הפרעות במלחים (אלקטרוליטים), הופעת חלבון בשתן ועליית ל"ד. מטופלים הסובלים ממחלה אונקולוגית נמצאים בסיכון מוגבר להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית בהמשך חייהם. מנגד מצבים כלייתים שונים עלולים להגביל את המשך הטיפול האונקולוגי או להצריך שימוש במינונים קטנים יותר או הפחתת תדירות מתן התרופות. לעתים אף נדרשת החלטה האם ניתן להמשיך בטיפול בצורה בטוחה.

בחינה ואבחון של השפעה אפשרית של הטיפול האונקולוגי והבדלתו ממחלות כלייתיות אחרות (כגון סכרת) מצריכה אנמנזה מדוקדקת, בדיקות דם לתפקוד כלייתי ומלחים, בדיקות שתן לכללית, חלבון ואיסוף שתן ל-24 שעות לפינוי קריאטנין וחלבון. לעתים נדרשת אף ביופסיית כליה.

לאחר העמדת אבחנה חלק מהמטופלים יזדקקו למעקב נפרולוגי בלבד שיכלול איזון של גורמי סיכון אחרים כגון סכרת ויתר לחץ דם, לאחרים נמליץ על בדיקות נוספות להעמקת הבירור, ואילו חלק יזדקקו לטיפול תרופתי מוכוון לטיפול בתופעות הלוואי המיוחסות לתרופות האונקולוגיות.

מנהלת המרפאה: ד"ר דלית גוטלר זלצר
מומחית ברפואה פנימית נפרולוגיה ויתר לחץ דם, אחראית המרפאה לנפרולוגיה אונקולוגית

למי מיועדת המרפאה?

המרפאה מיועדת לכל מטופל הסובל ממחלה אונקולוגית, שעולה אצלו חשד למעורבות כלייתית כתוצאה מהמחלה עצמה או הטיפול בה.

השירות הניתן במסגרת המרפאה

• בחינה מדוקדקת של הרקע הרפואי בכלל והרקע האונקולוגי בפרט, לרבות רישום הקווים הטיפוליים בעבר ובהווה.
• ביופסית כלייה - במידת הצורך
• בניית תכנית מעקב אישית בתכיפות הנדרשת.
• כל זאת בשיתוף פעולה מלא עם האונקולוג/ית המטפל/ת.

במספר מחלות ראומטולוגיות עלולה להיות מערבות כלייתית, במיוחד בזאבת אדמנתית מערכתית (לופוס). מעורבות כלייתית בלופוס, שכיחה ומופיעה ב-30%-65% מהלוקים במחלה, אך כביטוי ראשון רק ב-3%-6% מהמקרים.

המעורבות הכלייתית (הנפריטיס) בזאבת, מתאפיינת בתהליך דלקתי בפקעיות (גלומרולי) הכלייה, ועלול להוביל לירידה בתפקוד הכלייתי שנצפה בעד 30% מהחולים הלוקים בנפריטיס.

אבחון תהליך דלקתי כלייתי בלופוס (לופוס נפריטיס) מבוסס על ממצאים בבדיקת שתן לכללית, איסוף שתן 24 שעות לפינוי קריאטינין וחלבון, ובדיקות דם. אבחון סופי של המעורבות הכליתית, נעשה בביופסיה של הכליה, לצורך סיווג ודירוג חומרת התהליך הדלקתי והתאמת הטיפול בהתאם.

הגישה הטיפולית לתהליך הדלקתי כלייתי בלופוס (לופוס נפריטיס), עברה מהפך בשנים האחרונות, עם זמינות טיפולים חדשים שמטרתם להשיג הפוגה ולשמרה עם פחות תופעות לוואי מאלו שנצפו בפרוטוקולים שהיו מקובלים בעבר.

עם זאת, פרוקטול הטיפול שונה ממטופל למטופל, ומותווה על פי נתונים רבים הכוללים את הממצאים בביופסית הכיליה (סיווג ודירוג), ומכלול גורמים נוספים, וביניהם מידת המעורבות של מערכות אחרות במחלת הלופוס, תרופות אחרות הנדרשות לטיפול במחלה, או במחלות נלוות.
חשוב להדגיש, כי הטיפול בזאבת (לופוס) בכלל, ובמעורבות כלייתית בפרט, דורש מעקב קפדני ותכוף כדי להתאים את הטיפול לתגובה לתרופות ולפעילות המחלה, תוך התייחסות לבעיות נלוות השכיחות בחולים עם לופוס נפריטיס, כגון יתר לחץ דם, כולסטרול מוגבר, אוסטיאופורוזיס ועוד.

לנוכח מורכבות הטיפול והצורך במעקב ראומטולוגי ונפרולוגי תכוף, הוקמה המרפאה המשולבת הנותנת מענה רב תחומי ללוקים בלופוס נפריטיס, ומעקב תכוף וזמין המאפשר ליווי קרוב ואישי אחר כל מטופל/ת לכל אורך תקופת הטיפול.

למי מיועדת המרפאה?
המרפאה מיועדת לכל מטופל עם לופוס, שעולה אצלו חשד למעורבות כלייתית, או שאובחן כסובל מלופוס נפריטיס. כן מיועדת המרפאה לכל מטופל עם מחלה ראומטית בה יש מעורבות כלייתית, כגון מטופלים הסובלים מווסקוליטיס.

השירות הניתן במסגרת המרפאה

• אבחון מעורבות כלייתית בזאבת, או במחלה ראומטולוגית אחרת
• ביופסית כלייה - במידת הצורך
• התווית תוכנית טיפול ומתן הטיפול, תוך מעקב אישי ותכוף אחר התגובה לטיפול 
• התאמת הטיפול בהתאם לתגובה, תוך התייחסות לכל הבעיות הרפואיות הנלוות במחלה מורכבת זו.

מה להביא ביום הביקור?
יש להצטייד בשני טופסי התחייבות ("טופס 17"), עבור בדיקה במכון הראומטולוגי ועבור בדיקה במחלקת  נפרולוגיה

יתר לחץ דם ומחלת כליה כרונית יכולים להוביל לסיבוכים בזמן היריון, הן לאם והן לעובר. הכנה מראש וניטור צמוד לאורך ההיריון יכולים להפחית את הסיכוי לפתח סיבוכים אלו, ולהשיג היריון בריא ומוצלח.

מצבים שונים הקשורים במחלת הכליות מצדיקים הערכה טרום הריונית:

• התפקוד הכלייתי עלול להחמיר סביב היריון
• ישנן תרופות שיכולות לפגוע בעובר בזמן ההיריון, ולכן יש צורך בשינוי ובהתאמת הטיפול התרופתי טרם ההיריון
• מצבים גנטיים שיכולים לעבור מהאם לעובר – לכן יש צורך בהשלמת הברור הגנטי למחלת הכליות טרם ההיריון 

ולכן מומלץ מאד להגיע להערכה לפני ההיריון.

בזמן הביקור מבוצעת הערכה כוללת של מצבה הבריאותי של המטופלת הן בהיבט הכלייתי והן בהיבט המיילדותי.
ניתן לקבל מידע לגבי כל הסיבוכים האפשריים ולקבל מענה לחששות הקשורים להיריון.
המרפאה מתנהלת פעם בחודש, בימי ראשון בתחילת החודש.

מנהלת המרפאה: ד"ר הילה סוטנדורף

למי המרפאה מיועדת?

נשים עם יתר לחץ דם או מחלת כליה (שביטויה ירידה בתפקוד כלייתי, חלבון בשתן, דם בשתן, הפרעה מבנית של הכליות או השתלת כליה) שמתכננות או נמצאות בהיריון. 

מה קורה בזמן הביקור?

המרפאה משלבת רופאה גניקולוגית מומחית בהיריון בסיכון ורופאה נפרולוגית מומחית למחלות כליה והיריון.

יש להגיע לביקור עם בדיקות דם הכוללות:

• ספירת דם
• כימיה מלאה הכוללת גלוקוז, אלקטרוליטים, תפקודי כבד וכליות ופריטין
• בדיקות שתן הכוללות סטיק שתן, יחס חלבון/קריאטינין, יחס אלבומין/קריאטינין, תרבית שתן
• רישומים של מעקב לחץ דם 

 מומלץ להביא תוצאות מודפסות למרפאה. כמו כן מומלץ להביא את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטים כולל סיכום רפואי ורשימת תרופות עדכנית.

בכל ביקור יימדד לחץ דם ע"י אחות מרפאה ויבוצע אולטראסאונד במידה ותהיה התוויה לכך.

מרפאה ייעודית למחלות גלומרולריות, המיועדת לאבחון, טיפול ומעקב של מטופלים הסובלים ממחלות הפוגעות בגלומרולי – יחידות הסינון העדינות של הכליה.

המרפאה מנוהלת על‑ידי שני רופאים בכירים ובעלי ניסיון רב בתחום: פרופ' דורון שוורץ ו‑ד"ר אורית קלוק בן‑בסט, המתמחים במחלות גלומרולריות מורכבות ובניהול טיפולי מתקדם.

תחומי פעילות המרפאה

1. אבחון מקיף של מחלות גלומרולריות באמצעות בדיקות דם, שתן, הדמיה וביופסיית כליה בעת הצורך.
2. בניית תכנית טיפול מותאמת אישית, כולל טיפולים אימונולוגיים, תרופתיים ומעקב הדוק אחר תפקודי הכליה.
3. ליווי ארוך‑טווח של מטופלים עם מחלות גלומרולריות כרוניות.
4. שיתוף פעולה רב‑תחומי עם יחידות נוספות בבית החולים, כגון ראומטולוגיה, המטולוגיה ופתולוגיה.

למי מיועדת המרפאה?

המרפאה מיועדת למטופלים עם חשד או אבחנה של מחלות כגון: תסמונת נפרוטית, גלומרולונפריטיס, נפרופתיה IgA, מחלות כליה על רקע מחלות מערכתיות ועוד.

מטרתנו

להעניק למטופלים טיפול מקצועי, עדכני ומבוסס‑ראיות, תוך ליווי אישי וצמוד, במטרה לשפר את איכות החיים ולמנוע התקדמות של מחלת הכליה.

במרכז הרפואי ת"א איכילוב פועלת מרפאה ייחודית לעמילואידוזיס - מרכז מוביל לאבחון, טיפול וליווי של מטופלים עם חשד לעמילואידוזיס. מדובר במרכז ייחודי בהובלת גורמים מומחים מתחומי הבריאות שונים המעורבים בטיפול בעמילואידוזיס: המטולוגיה, קרדיולוגיה ונפרולוגיה.
למידע המלא >>>