תזונה מתאימה מתייחסת לצרכים התזונתיים של המטופלים/המטופלות במסע המחלה, במטרה להקל ולצמצם את תופעות הלוואי של המחלה והטיפולים, לאזן מחלות כרוניות אחרות, להפחית סיכויים לסיבוכים לאחר ניתוחים, לטפל בתת תזונה ולשמור על הנאת האכילה ואיכות החיים.
ירידה במשקל כמו גם ירידה במסה ובכוח השריר שכיחים בקרב סוגי סרטן שונים וכן בטיפולים אנטי סרטניים שונים.
מצבים בהם יש פגיעה משמעותית בהרכב הגוף מאובחנים כתת תזונה וסרקופני (מחלת שריר הפוגעת במסה ובכוח השריר).
לפגיעה כזו בהרכב הגוף יש השלכה ישירה על פעילות, תפקוד ואיכות חיים אבל גם על הסיכון לעליה ברעילות הטיפול ובסבילות אליו ובכך השלכה על תחלואה ושרידות.
הגישה התזונתית החדשה בטיפול במצבי סרטן הינה תמיכה ככל הנתן בשמירה על משקל יציב בדגש על מסת השריר.
אפשר לצפות בירידה במסת השריר כבר בשלב האבחנה, עוד טרם הטיפול. פגיעה זו מוגדרת תלוית מחלה (disease related) ואם הפגיעה במסה ובכוח השריר הינה חמורה היא תאובחן כסרקופניה.
הסיבות לפגיעה במסה ובכוח השריר במצבי סרטן שונים הינן מורכבות:
- הגידול עצמו משחרר חומרים הגורמים לירידה בתיאבון ובצריכת חלבון ובכך מגביר פירוק של רקמות הגוף כולל השריר.
- טיפולים כימיים, ביולוגים ואימונולוגים גם הם נמצאו כבעלי השפעה על פירוק שריר גם באם אין ירידה במשקל.
- ירידה בפעילות הגופנית היומיומית והספורטיבית השכיחה במהלך המחלה אצל מטופלים רבים מפחיתה את הגירוי לבנייה מחדש של השריר ובכך תורמת עוד יותר לירידה בכוח ובמסה שלו.
- ירידה בצריכת חלבון בשל חוסר תיאבון, בעיות בליעה, שינויי טעם ודחייה ממזונות חלבוניים, גורמת גם היא לירידה באספקה של חלבונים ליצור שריר.
הטיפול הרב תחומי המשולב בשמירה על מסה וכוח השריר, מתמקד בפעילות גופנית, בעקר פעילות התנגדות, ותזונה.
מטרות הטיפול התזונתי בהקשר של סרטן ומסת שריר הם:
ההמלצות התזונתיות מקדמות גישת אכילה ים תיכונית וממוקדות בצריכת חלבון – במטרה לשמר את מסת השריר, לתמוך בתיקון רקמות ולשפר את איכות החיים הכללית. המלצות אילו מתמקדות בכמות חלבון יומית, איכות החלבון ומקורותיו, פיזור החלבון במהלך היום ואפילו שעות האכילה ביחס לפעילות ושינה: ההמלצות לתזונה עשירה בחלבון מציבות אתגר בפני המטופלים והמטפלים. מצד אחד לעיתים ישנו קושי לצרוך מזון בכלל וחלבון בפרט בשל תופעות לוואי של הטיפול והמחלה, ומצד שני ניתנת המלצה להגברת צריכת חלבון. כדי לקדם עמידה באתגר החלבון משלבים בתפריט מזונות פונקציונליים עשירים בחלבון, כמו יוגורטים או משקאות חלבון, חטיפי חלבון, אבקות חלבון שונות להעשרה ועוד. בנוסף, על פי ההמלצות החדשות בטיפול במצבי פגיעה בהרכב גוף במחלות סרטן, הגישה הטיפולית הקלינית המוכחת הינה שילוב של מזון ייעודי רפואי במסגרת תפריט עשיר בחלבון. מזון ייעודי עשיר בחלבון המכיל רכיבים פונקציונליים שונים: ויטמינים, מינרלים, HMB, והוכח מדעית כמשפר כוח שריר, כמו גם איכות חיים ומשקל ומצוי בהמלצות של כל גורמי התזונה העולמיים כחלק מטיפול אונקולוגי פרואקטיבי מוכח עובדות. מטרת הנחיות התזונה במהלך הטיפולים הכימיים, ביולוגיים, אימוניים וקרינתיים – לתת תמיכה תזונתית למניעה, הקלה, שיפור בתופעות טיפולים אנטי-סרטניים כוללים כימותרפיה, הקרנות )רדיותרפיה(, טיפולים ביולוגיים ואימונותרפיה, ולכל אחד מהם תופעות לוואי ייחודיות המשפיעות משמעותית על חיי המטופל. ההנחיות המפורטות מטה הינן כלליות ומטרתן לתת מידע כללי בלבד ואינן מחליפות יעוץ תזונתי פרטני ואישי: שלשולים בחילות והקאות התאם את המזון לאפשרות האכילה - בזמן בחילה מומלצים מזונות ומשקאות בעלי טעם וריח ניטרלים: מומלץ להימנע ממזונות העשויים לגרות את חוש הטעם והריח ולהחמיר את תחושת הבחילה: שינויים בטעם: המלצות תזונתיות לשינויים ספציפיים בחוש הטעם והריח הערה: כאמור ההנחיות המפורטות מטה הינן כלליות ומטרתן לתת מידע כללי. מומלץ לכל מטופל ומטופלת לפנות ליעוץ תזונתי מותאם אישי שמטרתו מתן יעוץ מותאם לתופעות הלוואי תוך שמירה על מצב תזונתי תקין ככל הנתן והנאת האכילה/ עם גילוי מחלת הסרטן, אנו רוצים לעשות כל שביכולתנו כדי לסייע לגוף להתמודד עם הטיפולים ולצלוח את התקופה המאתגרת. רבים מחפשים פתרונות להקלה, מזור ותמיכה, ובין היתר שוקלים נטילת תוספי תזונה. מה שמציב אותם מול שפע אדיר של מידע והמלצות שונות בנוגע לנטילת תוספי תזונה שונים, תוספים של ויטמינים ומינרלים, מיצויי צמחים, פטריות שונות ועוד. ישנם תוספי תזונה שבמינונים מסוימים אינם מזיקים, אך יעילותם אינה ברורה מה שפוגע בבטיחות שלהם. בנוסף, השימוש בתוספים מלווה בחששות בקרב הרופאים, המלצות גופי בריאות רשמיים המלצות נוספת: יעוץ תזונתי מותאם אישי לתוספי תזונה במהלך הטיפולים: בתקופת השיקום וההחלמה, תזונה מיטבית חשובה לשיפור איכות החיים, לשמירה על משקל גוף תקין ולהפחתת הסיכון לחזרת המחלה. השיקום לאחר מחלת סרטן כולל היבטים רבים, אך בשנים האחרונות מתחדדת ההבנה כי לתזונה ותמיכה תזונתית יש תפקיד חשוב ומשמעותי בשיקום ושיפור איכות חיי המחלימים, בהפחתת סיבוכים ובמניעת הישנות המחלה. הסרטן והטיפולים גורמים לעיתים לאתגרים ובעיות תזונתיות הקשורות במשקל ובהרכב גוף, תפקוד מערכת העיכול, חסרים תזונתיים הנמשכים זמן גם לאחר סיום הטיפול במחלה, ובעלי השפעה על איכות חיים ותפקוד, כמו גם שרידות. תהליך השיקום מטרות עיקריות של השיקום התזונתי והתזונה בזמן השיקום היעוץ התזונתי השיקומי השלם כולל:
תזונה אונקולוגיה
ההמלצה למטופלים / מטופלות המתמודדים עם סרטן היא לקבל ייעוץ תזונתי אישי ולהיות במעקב דיאטן/ית המתמחה באונקולוגיה. אנשי מקצוע אלה יכולים להתאים תוכניות תזונה מותאמות אישית הלוקחות בחשבון את המצב הרפואי הספציפי של המטופל/ת, תוכנית הטיפול, העדפות תזונתיות וכן תופעות הלוואי שעשויים לחוות. דיאטנים יתנו הדרכה לגבי קבלת החלטות תזונתיות מושכלות ויעזרו למטופלים/מטופלות לנווט בין האתגרים התזונתיים המלווים לעתים קרובות את הטיפול ובהמשך את ההחלמה והשיקום, תוך שמירה על איכות חיים ותפקוד בלי לשכוח גם את ההנאה מאכילה וכוח הריפוי של התזונה.
לוואי שונות: בחילות, חוסר תיאבון, שינויי טעם, שינויים ביציאות ועוד.
חריפות: בחילות, הקאות, שלשולים, עייפות, חום, פצעים בפה -אפטות.
תת-חריפות: ירידה בתאי דם (דיכוי חיסוני), פגיעה בתיאבון, עצירות, דלקות בריריות - בחלל הפה (סטומטיטיס)
כרוניות: פגיעה בעצבים (תחושת נימול או כאב בקצות הגפיים), פגיעה בפוריות, נשירת שיער.
מוקדמות: עייפות, חולשה, פצעים וכאבים באזור המטופל, גירוי עורי, בחילות, פגיעה בבליעה או ביציאות.
מאוחרות: פגיעה קוגניטיבית )בעיקר בקרינה למוח(, פיברוזיס (הצטלקות רקמות).
נפוצות: עייפות, חולשה, חום, פריחה עורית, שלשולים, בחילות והקאות.
נדירות: פגיעה בתפקוד איברים (כבד, ריאות), דלקות אוטואימוניות.
תופעות לוואי משפיעות על ירידה במשקל, פגיעה בהרכב גוף ובמצב התזונתי, ירידה בתפקוד היומיומי הפיזי, החברתי והמשפחתי, פגיעה באיכות החיים, מעלות צורך בהתאמות תזונתיות, סיכון לזיהומים עקב דיכוי מערכת החיסון, ולעיתים פגיעה נפשית בשל שינויים פיזיים ותשישות. יהיו מקרים בהם תופעות הלוואי יגרמו להפסקת טיפול או שינויו. יש צורך במעקב רפואי צמוד, טיפולים תומכים, ולעיתים תמיכה נפשית, ולכן חשוב ליידע את המטופלים, להיערך מראש ולהציע טיפול תומך לאורך כל הדרך.
מטרת הטיפול התזונתי בתופעות הלוואי היא למנוע, להקל, לשפר את תופעות הלוואי השונות, בדגש על אילו המשפיעות על מערכת העיכול וצריכת מזון, תוך שמירה ככל הניתן על תזונה מלאה ושלמה התומכת בצרכים התזונתיים של המטופלים, במשקל ובהרכב גוף תקין, מונעת חסרים תזונתיים ותומכת במצב תזונתי (מניעת תת תזונה וסרקופניה).
התאמת התזונה האישית נעשית על ידי צוות דיאטניות אונקולוגיות. מומלץ לכל מטופל/ת לפנות לדיאטנית אונקולוגית במרכז הרפואי לקבלת הנחיות מותאמות אישית.
המלצות תזונתיות כלליות אשר עשויות לסייע במצבים של שלשולים:
דגנים שאינם מלאים כמו: לחמים (לחם לבן, חלה, לחם אחיד, עדיפות לטוסטים וצנימים), תפוח אדמה מחית או אפוי בתנור, אורז לבן, פתיתים, פסטה, אטריות, קוסקוס, בייגלה, מקלות מלוחים, פריכיות אורז, קרקרים, ירקות ופירות מקולפים ומבושלים.
רוויון.
שינויים התנהגותיים העשויים לסייע בהתמודדות עם הבחילה:
להגביר את האכילה בשעות בהן יש פחות תחושת בחילה
שינויים בתחושת הטעם והריח יכולים לבוא לידי ביטוי בתחושות שונות של טעם בזמן אכילת מזון כמו: מתיקות או מרירות יתר, חוסר תחושת טעם, טעם לוואי או טעם מתכתי בפה ועוד.
כל התחושות האלו פוגעות בהנאת האכילה וגורמות לירידה בכמות המזון הנאכלת, ויחד איתה מעלות את הסיכון לירידה לא רצויה במשקל ולפגיעה במצב התזונתי.
חולי סרטן העוברים טיפולים )כימותרפיה, הקרנות, טיפולים ביולוגיים( נמצאים בסיכון לתת-תזונה עקב ירידה בתיאבון, שינויים בחילוף החומרים ותופעות לוואי של הטיפולים. מטרות התזונה בתקופה זו הן שמירה על משקל גוף תקין, צריכת מזון בעל ערך תזונתי גבוה, והפחתת הסיכון להישנות המחלה או להתפתחותה של מחלת סרטן נוספת.
רבים מהמטופלים פונים לשימוש בתוספי תזונה כחלק מטיפול משלים, במטרה להתמודד עם תופעות לוואי, לחזק את הגוף ולשפר את איכות החיים.
בעיקר בשל פוטנציאל לאינטראקציות שליליות עם הטיפול התרופתי או פגיעה ביעילותו.
מהו תוסף תזונה?
תוסף תזונה הוא ויטמין, מינרל, חומצת אמינו, צמח או מזון אחר, לרבות תמצית או מיצוי, שנועד להשלים את התזונה באמצעות מקור מרוכז של רכיבים אלו.
מה בטיחות השימוש בתוספי תזונה שונים במהלך הטיפולים?
הטיפולים האונקולוגיים ולכן יש לרכוש ממקורות אמינים בלבד.
ולעיתים אינם מפוקחים כלל על ידי גורם מוסמך.
המלצות לשימוש בתוספי תזונה במהלך טיפולים אונקולוגיים נבנות במטרה להבטיח בטיחות ויעילות למטופל. עקרון העל המנחה הוא "קודם כל לא להזיק", ולכן כל תוסף שאינו חיוני או שקיים חשש לאינטראקציה מזיקה – יימנע. יחד עם זאת, תוסף שאינו מזיק וגם שאינו נמצא יעיל הינו מיותר בטיפול ועלול לגרום
להשלכות שאינן רצויות.
היעוץ התזונתי בנושא תוספי תזונה נעשה על ידי דיאטנית העוסקת באונקולוגיה והינה חלק ממערך ההמלצות התזונתיות הכוללות של המטופל המותאמות לכל שלב ושלב בו הוא נמצא מבחינת המחלה או הטיפול. על כך יש לעשות הערכה תזונתית מלאה ולהכיר את התיק הקליני של המטופל לפני כל יעוץ.
ההמלצות לנטילה של תוספי תזונה הן דינמיות ויכולות להשתנות כתלות בגורמים שונים במהלך המחלה והטיפול.
- לבחון האם קיימים חסרים תזונתיים אמיתיים המחייבים השלמה, תוך התחשבות בסוג הטיפול האונקולוגי ובאפשרות לאינטראקציות בין התוספים לתרופות
- לבחון יעילות ובטיחות של תוספים לטיפול תומך בתופעות לוואי
המלצה לשלב תוסף מתקבלת בשיתוף הצוות הרפואי והדיאטנית. ההמלצות יכללו את שם התוסף, מינון, כיצד ליטול ביחס לאכילה / טיפול תרופתי, משך הנטילה.
זכרו: חשוב לזכור שכל תוסף תזונה שנלקח דורש התייעצות עם הרופא המטפל ודיאטנית קלינית. המטרה היא לוודא שאינו מזיק בזמן הטיפולים השונים.
מחקר ארוך טווח מצא כי בקרב מחלימי סרטן, הקפדה על תזונה מגוונת ובריאה הפחיתה את הסיכון לתמותה מסרטן ב- 65% . בנוסף, שמירה על משקל תקין, הפחתת צריכת אלכוהול, והגברת פעילות גופנית מומלצות כחלק בלתי נפרד מהשיקום.
נמצא כי תזונה נאותה מסייעת לפעילות מערכת החיסון, מונעת סיבוכים לאחר ניתוח או טיפול תרופתי ומפחיתה עייפות, חוסרים תזונתיים וירידה במסת השריר, המשויכים לעלייה ברגישות לתופעות לוואי ולסיכון לפרוגנוזה ירודה וששיקום תזונתי מותאם אישית בשילוב פעילות גופנית מחזק את התפקוד הפיזי והנפשי ומשפר איכות חיים. מחקרים עדכניים מדגישים כי האתגר המרכזי הוא אבחון מוקדם של בעיות תזונה ומעקב יעיל לאורך זמן. למרות שמחקרים רבים מדברים על שיקום טרם טיפול prehabilitation, עם העליה ביעילות הטיפול ובמספר המחלימים ממחלת הסרטן עולה יותר ויותר חשיבות המשך השיקום גם לאחר סיום הטיפולים.
אין תוכנית שיקום אחת המתאימה לכולם: מחקרים מצביעים על הצורך בהערכה ובנייה אישית במטרה להתמודד עם סימפטומים משתנים ומגבלות תפקודיות.
תהליך זה הוא שילוב טיפול רב-תחומי, כלומר העבודה של כל אחד מאנשי הצוות משתלבת עם שאר המקצועות המטפלים כמו רופאים, פיזיותרפיסטים, פסיכולוגים וצוותים נוספים לצורך התאמה מיטבית.