כאבי ראש ומיגרנות

כאב ראש כרוני יומי

כאב ראש המופיע במרבית ימי החודש ועלול להופיע גם כל יום ואפילו כל היום ללא הפסקה. ילדים ומבוגרים עשויים לסבול מצורה זו של כאב ראש שיכול להימשך שנים רבות. כאב ראש כרוני יומי עלול להתפתח באנשים הסובלים מיגרנה או מכאב ראש תעוקתי, אך גם שימוש יתר בתרופות וגורמים אחרים יוצרים כאב קשה זה. הטיפול מושתת על זיהוי הגורם לכאב ומתן טיפול מונע קבוע שיעילותו רבה מאוד.

כאב ראש תעוקתי

כאב ראש המופיע בצורת לחץ או כובד, ומורגש כחגורה, בצד אחד או בכל הראש. כאב ראש תעוקתי יכול להופיע בילדים ומבוגרים. זהו כאב חלש יותר ממיגרנה ואינו מלווה על פי רוב בתופעות נוספות ונמשך חצי שעה עד מספר ימים.

כאב ראש תעוקתי עלול להיגרם ממתח שרירי הצוואר, ממפרקי הצוואר, על רקע מתח נפשי ומסיבות אחרות. הטיפול תלוי בגורם לכאב ובתדירותו ובנוי על טיפול נוגד כאב שמשולב בטיפול מונע.

כאב ראש מקבצי

זהו אחד מכאבי הראש הקשים ביותר והוא תוקף בפתאומיות, מופיע תמיד באותו צד ומרוכז עמוק בתוך העין, שיכולה להפוך לאדומה ודומעת. באותו צד של הכאב תהיה גם נזילה מהאף או נחיר סתום. הכאב נמשך בממוצע כשעה, ונוטה להופיע כל יום במשך חודש אחד בשנה, בעיקר בעונות המעבר. כאב ראש זה קורה יותר בגברים צעירים.

הטיפול יעיל מאוד וכולל מתן עזרה בעת התקף וטיפול שמונע את הופעת התקפים נוספים. הטיפול מתבסס על שאיפת חמצן נקי במהלך ההתקף, מבלון חמצן שניתן לחולה הביתה. על פי הצורך מוסיפים גם תרופות. זריקות עצמיות יכולות להקל על הכאב במהירות.

בתקופה שבה מופיע הכאב המקבצי כדאי ליטול טיפול מונע, כמו סטרואידים, שיש ביכולתם למנוע את התפתחות הכאב בכלל ולהפחית בצורה טובה את סבל החולה. לעתים, נעשה שימוש בזריקות לחסמים עצביים או במתן טיפות או משחת חומר הרדמה לחלל האף.

טיפול חדש בכאב זה הוא החדרת קוצב מוח הנעשה במקרים של כאב כרוני ועמיד לתרופות.

כאב משרירים ומפרקים

כאבי ראש הנגרמים ממתח בשרירי הצוואר והשכמות, או מפגיעה במפרקי הצוואר. הכאב עצמו מוקרן כלפי מעלה אל הראש ויכול להגיע עד למצח או לפנים. בעת ביצוע האבחנה נעשה זיהוי של מקור הכאב והטיפול נעשה במתיחות, עיסוי או הזרקה לשריר או למפרק. במקרים מורכבים נשעת הזרקה טיפולית בהנחיית CT.

כאב פנים כרוני

זהו כאב המורגש כלחץ או שריפה בצד אחד או באזור מסוים בפנים ונמשך בצורה קבועה או לסירוגין במהלך היום. כאבים אלו נגרמים מסיבות שונות ולאחר בדיקה ואבחנה ניתן להציע טיפול הולם.

כאב ראש הורמונלי

אסטרוגן, באמצעות מנגנונים מורכבים משפיע על הפרשת ופעילות חומרים בגוף המתווכים כאב, דלקת, התכווצות והתרחבות כלי דם. שינויים חדים או חסר באסטרוגן אצל נשים (בעיקר בגיל המעבר) יכולים להשפיע על כל המערכות הללו ולגרום לכאב ראש, כאבים אחרים, שינויים במצב הרוח וגלי חום.

בקרב נשים צעירות המקבלות גלולות למניעת הריון ויש להן יותר מיגרנות סביב המחזור לפעמים נציע לחבר חפיסות של גלולות למניעת הריון, זאת אומרת שלא עושים להן הפסקה, כדי שלא יהיו להן ימים בלי הורמונים או שניתן להן תוספת אסטרוגנית קטנה בזמן המחזור. כמובן, שיש להיות במעקב רפואי ולוודא שאין דימומים במהלך החודש. אצל נשים בגיל המעבר ניתן טיפול הורמונלי במטרה להשטיח את התנודתיות ולמנוע נפילה חדה משיא לשפל. הטיפול יכול להיות כתרופה דרך הפה, דרך העור או משולב עם התקן הורמונלי.

מיגרנה

מיגרנה היא אחת מהצורות השכיחות ביותר של כאב ראש. תוקפת ילדים בכל גיל ומבוגרים, יותר נשים. זהו כאב ראש חזק מאוד עם אופי פועם, המפריע לתפקד. הכאב מופיע בצד אחד או בכל הראש, מלווה בבחילה ועד הקאה ורגישות לגירויים מהסביבה ונמשך בלי טיפול עד יממה.

למיגרנה יש פנים רבות והיא יכולה להיות קשורה למחזור הוסת ולשינוי הורמונלי אחר. יש צורות מיוחדות של מיגרנה המופיעות עם הפרעה בראיה, תחושת נימול ועוד.

למיגרנה יש טיפול תרופתי שיכול להפסיק התקף כאב תוך פחות משעה וכאשר יש תדירות גבוהה של התקפי מיגרנה ניתן טיפול שביכולתו למנוע הופעה של התקפים חדשים.

טריגמינל נוירלגיה

כאב חזק מאוד, קצר, כמו מכת חשמל חזקה, המורגש בלסת או ליד הנחיר. הכאב נמשך שניות אך עלול לחזור הרבה פעמים וגורם לסבל ניכר. זוהי צורת כאב המופיעה באנשים מעל גיל 50 שנים בדרך כלל.

לאחר אבחנה, ניתן טיפול תרופתי שיכול לעצור ביעילות כאבים אלו. לטריגמינל נוירלגיה ניתן לבצע טיפול בניתוח נוירוכירורגי שיעילותו ארוכת טווח או לבצע צריבה עצבית.

החידושים בטיפול בכאב ראש

עד לפני כחמש שנים להיה שימוש בעיקר בתרופות לאפילפסיה, ללחץ דם ולדיכאון כדי לסייע לחולים. היום קיים מגוון תרופות ביולוגיות ותרופות למניעה והפסקת התקף יעילות מאוד ועם פרופיל בטיחותי מצוין. לטיפולים חדשים אלו אין מספיק מודעות בקרב החולים ובקרב הרופאים.

התרופות החדשות נמצאות כרגע בהסכמים של השב"נים - שירותי הבריאות הנוספים של הקופות, כמו למשל ביטוחים משלימים, פלטינום, זהב, שלי וכו'. נקווה לשמוע בשורות טובות, ושהם ייכנסו לסל הבריאות השנה.

סוגים של כאב ראש שמחייב התייחסות של רופא:

• כאב ראש חזק שמגיע בצורה של חבטה, עולה לעוצמה מקסימלית בתוך מספר שניות
• כאב ראש ששונה בתדירות שלו, בעוצמה שלו ובמיקום מכאב הראש המוכר
• כאב ראש שמעיר משינה
• כאב ראש עם מחלת חום
• כאב ראש אצל חולים עם ממאירות ומחלות קשות
• כאב ראש אצל נשים בהריון או מיד לאחר לידה
• כאב ראש שהולך ומתעצם עם הזמן. מתחיל קל ומתגבר
• כאב ראש שמחמיר בשינוי מנח הגוף - משכיבה לישיבה ועמידה, ולהיפך

הקשר בין כאבי ראש ותזונה

כמעט כל אדם שסובל מכאב ראש מכיר את הטענה שמוצרי מזון מסוימים עלולים לגרום לכאב ראש, ואכן, מטופלים רבים מדווחים שהם נמנעים ממוצרי מזון רבים, בתקווה שזה יפחית את תדירות הכאב שלהם. 

הקשר בין תזונה לכאב ראש הוא נושא מורכב, ואינו חד־משמעי כפי שנהוג לעיתים לחשוב. מזונות כמו שוקולד, יין אדום וגבינות קשות נחשבים בציבור כמעוררי מיגרנה, אולם בפועל רק מיעוט מהסובלים ממיגרנה מגיבים אליהם באופן מובהק. במקרים מסוימים אף עולה האפשרות כי החשק למזון מסוים – למשל מתוק – מהווה חלק מהשלב המקדים להתקף (פרודרום), ולא הגורם לו.

לעומת זאת, קיימים מרכיבים תזונתיים שלהם קשר ברור יותר לכאב ראש בקרב אנשים רגישים. מונוסודיום גלוטמט, המצוי בין היתר באוכל סיני ובמוצרים מעובדים, עלול לעורר כאב ראש דמוי מיגרנה. גם ניטריטים, המשמשים כחומר משמר במוצרי בשר מעובדים, עשויים לגרום להרחבת כלי דם ולכאב ראש אצל חלק מהאנשים. אלכוהול מוכר כגורם לכאב ראש, לרוב שעות לאחר השתייה, כחלק מתהליך פירוקו בגוף. בנוסף, הפסקה פתאומית של צריכת קפאין אצל אנשים הרגילים לצרוך אותו בקביעות עלולה להוביל לכאב ראש בתוך 12–24 שעות.

לאורך השנים יוחסו מזונות רבים נוספים כמעוררי כאב ראש, אך ברוב המקרים אין ודאות לגבי תרומתם הישירה. לעומת זאת, הקשר הברור והעקבי ביותר הוא דווקא בין הימנעות מאכילה לבין הופעת כאב ראש. דילוג על ארוחות או צום ממושך עלולים להוביל לכאב ראש, ככל הנראה בשל שינויים מטבוליים. לכן, מעבר לסוג המזון, ישנה חשיבות רבה לשמירה על סדר יום תזונתי קבוע ואכילה מסודרת, אשר עשויה לסייע בהפחתת שכיחות כאבי הראש.

האבחון והטיפול בכאבי ראש ומיגרנות מתבצעים במסגרת המרפאה לכאב ראש ופנים במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), המתמחה באבחון, טיפול ומעקב רפואי בתחום זה.