שיתוק עצב הפנים - פציאליס

שיתוק בפנים הוא תופעה לא נעימה שמקשה על חיוך, אכילה, דיבור ופתיחת העין. ממה הוא נגרם ומהם הכלים החדשניים לטיפול 

ד''ר טל קאופמן גולדברג, רופאה בכירה במערך לכירורגיה פלסטית משחזרת ואסתטית

שיתוק פנים נגרם ברוב המקרים ממקור ויראלי על ידי וירוס שתוקף את עצב הפנים. עצב הפנים הוא עצב רגיש מאוד שאחראי על העצבים של הפנים – הם אלה שיגרמו לנו להצליח לדבר, לאכול וכמובן לתקשר אל העולם באמצעות הבעות פנים שונות כמו כעס, עצב, תדהמה או חיוך.

יש שני וירוסים עיקריים שיודעים לתקוף את עצב הפנים, ושניהם וירוסים שאנחנו רוכשים בילדות שלנו. וירוס ההרפס ווירוס אבעבועות הרוח נמצאים רדומים על עצב הפנים שנים רבות, והתעוררותם גורמת לדלקת מקומית. עצב הפנים נמצא בתעלה צרה בבסיס הגולגולת ובעת הדלקת הוא נלחץ בתעלה, ההולכה החשמלית נפסקת ונוצר שיתוק הפנים.

תסמינים

ירידה תפקודית במחצית הפנים. מאותו רגע קשה להרים את הגבה, לפתוח את העין, לחייך, לעשות פעולת נשיקה ולהוריד את השפה התחתונה. בגלל הקושי של סגירת העין יכול להיווצר יובש בקרנית וריבוי דמעות. בנוסף, מכיוון שהפה עובד רק בצד אחד של הפנים - יש זליגת נוזלים, קשיי הגייה ודיבור בעיקר באותיות שדורשות את סגירת הפה (אותיות בומ"ף) וגם, מן הסתם, השלכות נפשיות וחברתיות קשות.

ישנם שני עצבי פנים, אחד לכל צד. במקרים נדירים יהיה שיתוק פנים דו-צדדי.

השיתוק יכול להגרם בכל גיל. מרבית המטופלים הם בגילאי אמצע החיים.

סיבות להתפרצות המחלה

הסברה היא שההתפרצות נגרמת מירידה יחסית במערכת החיסונית, כמו לאחר מחלת חום, סטרס גופני או נפשי משמעותי, שינויי מזג אוויר קיצוניים ולפעמים גם ללא סיבה ברורה.

חשוב להגיע לרופא המשפחה או רופא אא"ג כדי לעבור בדיקה נוירולוגית ולקבל אבחנה נכונה וטיפול מידי. את הטיפול צריך לקבל תוך 72 שעות והוא כולל סטרואידים למשך שבוע עד שלושה שבועות, ולפעמים גם טיפול אנטי ויראלי, כל זה כדי להקל על הדלקת בעצב ובכך לאפשר לעצב הפנים לחדש את ההולכה שלו.

וירוס ההרפס סימפלקס גורם לשיתוק פנים על שם "בל״, בעוד שוירוס אבעבועות הרוח גורם לשיתוק פנים כחלק מ״סינדרום ראמזי האנט״. רמזי האנט נחשב ליותר אגרסיבי מכיוון שהוא פוגע גם בעצב 8 וגורם לירידה בשמיעה, לסחרחורות, כאבי פנים נוירופתיים קשים, בעיות שיווי משקל ולפעמים גם לפריחה עורית באפרכסת, בחלל הפה או בפנים.

הסיכוי לאדם לסבול משיתוק על שם "בל" הוא של 1 ל-60 במהלך כל חייו, זה סיכוי לא מבוטל. "סינדרום רמזי האנט" מעט פחות נפוץ, הוא השני בשכיחותו.

70% מהמטופלים יגיעו להחלמה מלאה תוך מספר שבועות.

כאשר העצב כלוא בתעלה לזמן ממושך, חלק מסיביו נפגעים משמעותית יותר, ואז נדרשת התחדשות עצבית. במקרים אלו, הסיבים החדשים לא תמיד חוזרים להיות בדיוק כפי שהיה לפני השיתוק, ונוצרת תופעה שנקראת סינקיניזיס - פעילות עצבית לא מאורגנת שמביאה לפעולות לא מסונכרנות ולא רצויות בפנים. לדוגמה: כאשר עוצמים את העין-זווית הפה עולה באופן לא רצוני, או כשמנסים לחייך והגבה עולה. בנוסף, במקרים אלו יש טונוס גבוה בשרירי הפנים הגורם למתח משמעותי וקבוע בפנים אשר מקשה מאוד על התפקוד היומיומי.

הסינקיניזיס היא תופעה כרונית, אך יש טיפולים שיכולים להקל על התסמינים לסינקיניזיס יש דרגות מהקל אל הקשה, ולא תמיד הוא יהיה מורגש ולא כולם יצטרכו טיפול.

טיפול

כאמור, הטיפול הראשוני הוא טיפול תרופתי בסטרואידים (להפחתת בצקת) ותרופות אנטי-ויראליות, הטיפול הזה ביותר כשניתנים בימים הראשונים.

טיפול שיקומי מתחיל מפיזיותרפיה של שרירי הפנים כאשר מאמנים את השרירים לעבוד בצורה מסונכרנת כדי שהבעת הפנים תראה נעימה ולא מעוותת. נדרשת הרבה התמדה מצד המטופל, אבל יש תוצאות טובות. הפיזיותרפיסטים של הפנים מייצרים מפות של שרירי הפנים עם חצים המסבירים את אופן התרגול מול מראה, בכדי לאמן את המוח לעשות תנועות נינוחות ומאוזנות. כמו כן, הם מלמדים טכניקות של הרפיה ועיסויים לשרירים המתוחים מדי בכדי לשפר את משרעת התנועה שלהם ולהקל על המתח הקבוע.

המטופלים מתארים מתח ועייפות בפנים מהרגע שהם קמים בבוקר ועד שהולכים לישון, כאילו הפנים היו 24 שעות בחדר כושר. הם מספרים שהם נמנעים מתנועות פנים מסוימות כדי להקטין את הנראות של העווית. במקרים רבים הם מרגישים שלא באמת מבינים את מידת הסבל שלהם, מה שמוביל לבדידות והתכנסות.

השלב הבא הוא טיפול בבוטוקס. הבוטוקס מחליש באופן זמני את השרירים ולכן אנחנו נותנים אותו לשרירים במתח גבוה, לשרירים שיוצרים סינקיניזיס, וכן לשרירים בצד הבריא בכדי לשפר תפקוד סימטרי בפנים. יש לנו מרפאת בוטוקס ייחודית בארץ, רק לתופעה של הסניקיניזיס.

טיפול ניתוחי
השלבים הבאים כוללים ניתוחים שנועדו להקל על העווית בפנים. כריתות חלקיות של שרירים נוקשים וכן כריתות של עצבים בניתוח שבו חושפים את כל עצבי הפנים, מגרים אותם ובוחרים מי מהעצבים חשוב לתפקוד ועל מי רוצים לוותר כי יש בו יותר מדי פעילות שמזיקה לפנים. זה ניתוח מאוד מתקדם שהמטרה שלו היא לשפר את היכולת של המטופלים לחייך. החיוך שלהם עולה יפה בצד אחד, אבל מוגבל בצד השני של הפנים. במקרים המורכבים יותר נשחזר חיוך בטכניקה מיקרו-כירורגית דו-שלבית, עם הבאת שריר מהירך ושעבודו לצד הבריא של הפנים.

הפנים שלנו הם דרך התקשורת שלנו - הוורבלית והלא וורבלית והאנשים עם התופעות האלה מרגישים חוסר ביטחון וקושי רב ביום יום, לכן החשיבות הרבה של ניתוחי שיקום החיוך.

דרכי מניעה

יש היום בישראל חיסון לשלבקת חוגרת, מחלה שנגרמת מאותם וירוסים. הוא ניתן מעל גיל 65 או מגיל 18 למטופלים עם דיכוי חיסוני. החיסון מומלץ למי שסבל מרמזי האנט, היות שיש להם סיכוי להישנות של המחלה. אין הסכמה בספרות שהוא נדרש לאנשים בריאים צעירים, זה לא נחקר מספיק.

האבחון והטיפול בשיתוק פנים - פציאליס מתבצעים במסגרת היחידה לשיתוק פנים - פציאליס במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), המתמחה באבחון, טיפול ומעקב רפואי בתחום זה.