רקע
שלפוחית השתן ממוקמת באגן ואחראית על אגירת השתן. סרטן שלפוחית השתן שכיח יותר בקרב גברים מבוגרים ובמיוחד במי שעישנו בעבר. רוב סרטני שלפוחית השתן הם מסוג אפיתל מעבר (Transitional cell carcinoma- TCC). סוגים נדירים יותר כוללים סרטן תאי קשקש (Squamous cell cancer) אשר שכיח יותר באזורי הנהרות הגדולים באפריקה והמזרח התיכון, סרטן בלוטי (Adenocarcinoma) וסרטן מסוג תאים קטנים (Small cell cancer). המידע הבא מתייחס לסרטן שלפוחית השתן מסוג TCC. סרטן שלפוחית השתן מתגלה לרוב בשל שתן דמי או בשל תלונות כגון דחיפות או תכיפות במתן שתן. ישנם מקרים בהם הסרטן מתגלה בשל כאבים, קוצר נשימה או ירידה במשקל ואז לרוב מדובר במחלה מתקדמת.
אבחנה וטיפול
האבחנה מתבצעת בבדיקת ציסטוסקופיה, בה האורלוג בודק דרך השופכה את פנים שלפוחית השתן. בבדיקה זו ניתן לבצע כריתה של הגוש (בפרוצדורה הקרויה TURBT). כריתה זו היא גם אבחנתית (מאפשרת אבחנה רקמתית) וגם טיפולית. ברוב המקרים הממאירות מתגלית בשלב מוקדם מאוד, בו הגידול מערב רק את השכבה השטחית של שלפוחית השתן ולא מערב את השריר של דופן השלפוחית. במקרים אלו הטיפול הוא כריתה של הגידול (TURBT). בהתאם לדרגת הסיכון להישנות של המחלה יש מקרים שבהם האורלוג ימליץ על טיפול בשטיפות עם חומר אשר קרוי BCG או כימותרפיה בשם Mitomycin ישירות לשלפוחית השתן. גם אם לא ניתן טיפול נוסף לאחר הניתוח מומלץ המשך מעקב אורלוגי. במידה והממאירות מתגלה בשלב בו קיימת חדירה לתוך רקמת השריר בדופן שלפוחית השתן אז יש צורך בבירור נוסף כגון CT, בדיקות דם ולעיתים מיפוי עצמות. הטיפול המקובל יכלול ניתוח לכריתת שלפוחית השתן כולה. מומלץ כי כל חולה המועמד לניתוח ייבדק על ידי אונקולוג לפני הניתוח וזאת לאור ההמלצה על טיפול כימותרפי מקדים אשר משפר את תוצאות הניתוח בחלק מן החולים. במידה והמטופל לא קיבל טיפול כימותרפי לפני הניתוח מומלץ לשקול טיפול זה לאחר הניתוח. ישנם מקרים בהם ניתן להציע טיפול בקרינה (עם כימותרפיה) במקום ניתוח וזאת במקרים ספציפיים התלויים במיקום הגידול, גודלו ומצבו הכללי של המטופל. על החולה להישאר במעקב אונקולוגי. במידה ומאובחנת מחלה גרורתית הטיפול המקובל הוא כימותרפי. ישנם מספר שילובי תרופות מקובלים והאונקולוג יתאים את הטיפול בהתאם למצבו של המטופל ומחלות הרקע. ניתן לשקול טיפול אימונותרפי לאחר כשלון של טיפול כימותרפי.
