במרכז הרפואי תל אביב, מבוצעים הניתוחים בבסיס הגולגולת על-ידי צוות מנוסה שעבר הכשרה מיוחדת בתחום זה. ההכשרה כוללת השתלמות של מספר שנים בחו"ל עם טובי המנתחים בעולם וביצוע ניתוחים רבים ביחד איתם.
צוות רפואי
היחידה לניתוחי בסיס גולגולת, מטפלת בגידולים הממוקמים באזור בסיס הגולגולת, וזאת באמצעות מגוון שיטות ניתוחיות.
בסיס הגולגולת הוא אזור קשה לניתוח, בשל הימצאותו מתחת למוח ובקרבת מבנים חיוניים הכוללים את העצבים הקרניאלים, כלי הדם הראשיים של המוח ואת גזע המוח. מבחינה אנטומית, בסיס הגולגולת כולל שלוש מדרגות – קדמית, אמצעית ואחורית ולכל אחת מהן גישות ניתוחיות משלה.
אחד העקרונות החשובים בניתוחי בסיס גולגולת, הוא הסרת חלקים של הגולגולת על-מנת ליצור מרווח עבודה מתחת למוח ללא צורך ברטרקציה (הזזה) שלו. בשני העשורים האחרונים חלה התקדמות רבה בטיפול הניתוחי באזור בסיס הגולגולת. התקדמות זו, הושגה בזכות הבנה טובה יותר של האנטומיה הניתוחית של בסיס הגולגולת; הדמיה פרה-ניתוחית מעולה; שיפור בטכניקות ההרדמה בניתוחים ממושכים; ושיפור בטכניקות הניתוחיות עצמן.
במרכז הרפואי תל אביב, מבוצעים הניתוחים בבסיס הגולגולת על-ידי צוות מנוסה שעבר הכשרה מיוחדת בתחום זה. ההכשרה כוללת השתלמות של מספר שנים בחו"ל עם טובי המנתחים בעולם וביצוע ניתוחים רבים ביחד איתם. בשנים האחרונות נצבר נסיון רב ובוצע מספר גדול של ניתוחי בסיס גולגולת במערך הנוירוכירורגי.
גישות ניתוחיות וסוגי גידולים בבסיס הגולגולת
דוגמאות לגישות הניתוחיות באזור בסיס הגולגולת, כוללות:
- גישה דרך הסינוסים הפרהנזאליים אל הבסיס הקדמי
- אוסטיאוטומיות אורביטוזיגומטיות לתהליכים באזור עצבי הראיה
- גישות דרך העצם הטמפורלית לגומה האמצעית והאחורית (Petrosal Approaches)
- ניתוחים אנדוסקופים וקרניוטומיות לכריתת גידולים של אזור האוכף התורכי ובסיס הגולגולת.
- גישות לאזור הפורמן מגנום ועוד.
רוב המטופלים המגיעים לניתוחי בסיס גולגולת, סובלים מגידולים, כאשר גידולים שכיחים באזור הם:
- מנינגיומות
- שוואנומות (אקוסטיק שוואנומה היא השכיחה ביותר)
- גידולים גרמיים כמו אוסטיאומות, פיברוסדיספלזיות, כורדומות וכונדרוסרקומות של בסיס הגולגולת
- גידולי דרמואיד ואפידרמואיד
- קרניופרינגיומות ועוד.
ניתוחי בסיס גולגולת לטרלי - מרפאה משולבת וייחודית לניתוחי בסיס גולגולת לטרלי
ניתוחי בסיס הגולגולת הלטרלי נמנים עם התחומים המורכבים ביותר בכירורגיה של הראש Vestibular) והצוואר.
הטיפול בגידולים ובפתולוגיות באזור זה, ובהם שוואנומה וסטיבולרית גידולים של העצם הטמפורלית ופתולוגיות ,Glomus Jugulare גידולי ,(Schwannoma נוספות של האוזן ובסיס הגולגולת, מחייב שילוב של מומחיות מתחומי הנוירוכירורגיה, האוטולוגיה והנוירואוטולוגיה.
לצורך מתן מענה מקיף למטופלים הוקמה לאחרונה באיכילוב מרפאה משולבת ייעודית לבסיס הגולגולת הלטרלי. המרפאה מרכזת תחת קורת גג אחת את שלבי האבחון, הערכת ההדמיה, קבלת ההחלטות הטיפוליות, התכנון הניתוחי והמעקב לאחר הטיפול, תוך שיתוף
פעולה הדוק בין תחומי המומחיות השונים.
המרפאה פועלת בהובלת ד”ר עמיד נאטור, מומחה לניתוחי אוזניים ובסיס גולגולת לטרלי, וד”ר ליאור גונן, מנהל היחידה לנוירוכירורגיה של בסיס גולגולת. הטיפול בגידולי בסיס גולגולת אינו מתמקד רק בהסרת הגידול. המטרה היא לבחור עבור כל מטופל את
הטיפול המתאים ביותר, תוך התייחסות לשימור תפקוד עצב הפנים, שמיעה ותפקודים נוירולוגיים נוספים, לצד השגת שליטה מיטבית במחלה”.
גידולים המערבים את בסיס הגולגולת הקדמי, וגם את הסינוסים הפרהנזאליים, מנותחים בצוות משותף הכולל נוירוכירורגים ומנתחים ממחלקת אף אוזן גרון. גידולים שכיחים באזורים אלה, כוללים קרצינומות, אסתזיונוירובלסטומות, אדנואיד ציסטיק קרצינומות ואחרים. אותו הצוות גם מבצע ניתוחים משותפים במקרים של דליפות CSF אחרי חבלות או אחרי ניתוחים קודמים.
תחום נוסף המטופל על-ידי מנתחי בסיס גולגולת, הוא ניתוחים לטריגמינל נוירלגיה. הניתוח למצב זה נקרא Microvascular Decompression - MVD. בניתוח זה, מתבצעים פתיחה של הגולגולת, זיהוי העצב במוצאו מגזע המוח, זיהוי העורק הלוחץ עליו והכנסת חומר דמוי צמר גפן להפרדה ביניהם. ברוב הגדול של המקרים, המטופלים נותרים ללא כאבים אחרי הניתוח.