שירות ייחודי הפועל במסגרת המערך האונקולוגי, לטובת חולים מכל רחבי הארץ, אשר שם לעצמו למטרה לאתר את חלון הזמן שבו טיפול מסוג זה יכול להביא הקלה משמעותית לחולה, תוך התאמה לתוכנית הטיפול הרגילה במחלה.
כאב חמור הוא סימפטום שכיח ממנו סובלים עד כ-80% מהחולים האונקולוגיים הנמצאים בשלבי מחלה מתקדמים. הסיבות לשכיחות הרבה של כאב בקרב חולי סרטן הן חדירה של תאי הגידול לרקמות הגוף, לחץ על עצבים או נזק שנגרם לגוף בעקבות טיפולים כימותרפיים, הקרנות או ניתוח. חולים רבים, הנמצאים בשלבים מתקדמים של המחלה, סובלים מכאב עז ובלתי נשלט אשר אינו מגיב לטיפול תרופתי, פוגע בתפקוד היומיומי שלהם ואף מפריע לרצף הטיפולי במחלה עצמה.
צוות רפואי
צוות רב מקצועי
הפונים למרפאה יפגשו בה צוות רב מקצועי אשר יעריך את מצבם ויתאים את הטיפול הנכון לכל חולה וחולה, על פי רצונו של החולה, מצבו הגופני והתפקודי ושלב התקדמות המחלה.
לאחר שנכשלו קווי הטיפול התרופתיים והזעיר פולשניים בכאב, קיימת אפשרות להתערבות נוירוכירורגית מדויקת לאורך מסלול הולכת הכאב בחוט השדרה או ניתוק של מסלולי הכאב במוח. טיפול נוירוכירורגי בכאב, בחולים אונקולוגיים, תכליתו להשיג שיכוך מהיר של הכאב, במינימום תופעות לוואי על מנת לשפר את איכות חייו של החולה ולשפר את תפקודו. כאב הוא אחת התלונות תהשכיחות ביותר בקרב חולים אונקולוגים. הכאב האונקולוגי יכול להופיע לאורך כל שלבי המחלה ומהווה גורם משמעותי המשפיע על איכות החיים של המטופלים ועל יכולתיהם להתמיד עם הטיפול ולנהל שגרת תקינה.
הכאב והכאב האונקולוגי בכלל זה הינו חוויה אנושית אישית, רבת ממדים, עם יחסי גומלין מורכבים בין רכיבים חושיים ורגשיים. הנחיות ארגון הבריאות העולמי מאפשרות לטפל ביעילות ברוב הסובלים מכאב סרטני באמצעות שילובים שונים של תרופות לשיכוך כאבים ורוב חולי הסרטן מקבלים טיפול מורכב לכאבים כחלק מהטיפול המלא במחלתם. עם זאת, חלק קטן אך משמעותי של חולי הסרטן, הנאמד ב 10-20% אינו מגיב באופן מספק לטיפול תרופתי בלבד. חולים אלו עלולים לחוות מגוון של תופעות לוואי לטיפול נוגד הכאב, לעיתים אפילו במינון נמוך, מצב המוביל להגבלה במינון המוצע, אי יכולת להגיע לאיזון כאב מספק ולפגיעה באיכות החיים.
תסמונות של כאב "עקשן" בקרב חולים סרטן מאופיינות לרב באינטראקציות סבוכות של ההיבטים הפיסיולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים-תרבותיים וקוגניטיבים של המטופל. מצב זה בו החולה מתמודד עם כאב ניכר ו"עיקש" ובנוסף חווה תופעות לוואי בלתי רצויות של התרופות המוצעות הוא אחד הנושאים המאתגרים לרופא המטפל. בהתאם, הטיפול במצבים אלו דורש גישה רב-מימדית ובין-תחומית לניהול הכאב והתסמינים הנילוים. ד"ר אורי הוכברג, מומחה ברפואה פנימית ורפואה לשיכוך כאב שב לאחרונה מהשתלמות ממושכת במרפאה זו ובמסגרת מכון הכאב של בית החולים מציע שירות דומה לכלל המטופלים באוכלוסיה הנאבקים במחלת הסרטן. השירות של ד"ר הוכברג מיועד לטיפול בחולים אונקולוגי הסובלים מכאב ושירוויחו מהתערבות פולשנית ייעודית.
הטיפול הייחודי הזה מסייע לחולים שסובלים מכאבים קשים כשכל האופציות האחרות כשלו. זוהי פרוצדורה נוירוכירורגית ייעודית שנועדה לנתק את המסלול העצבי בחוט השדרה המעביר תחושת כאב מהרגל אל המוח. לחולים אונקולוגים שסובלים מאוד מכאבים באזורים שונים בגוף ושום טיפול לא עוזר להם, אנחנו יכולים להציע טיפול פחות שגרתי שעוזר להפחית את עצמת הכאב. הרעיון בבסיס הטיפול הוא שלא משנה מה סיבת הכאב, בסופו של דבר אנחנו חשים או "תופסים" את הכאב ברשתות עצביות במוח שאחראיות על תחושת כאב. ולכן אם ננתק את העצבים שמוליכים את תחושת הכאב מהאזור הכאוב בגוף אל המוח נוכל במקרים רבים להפסיק את הכאב ולהקל בסבל. כן, לפני מספר שנים הקמנו באיכילוב מרפאה ייחודית לכאב עמיד במסגרתה פועל צוות בין תחומי הכולל מומחים לרפואה פליאטיבית, מומחה כאב ונוירוכירורג ואנו רואים מטופלים המופנים אלינו מכל הארץ. המטופלים עוברים במרפאה הערכה קפדנית שלוקחת בחשבון את סטטוס המחלה האונקולוגית שלהם והתכנית הטיפולית המתוכננת, את מכלול הטיפול בכאב להם נחשפו עד כה ואת התאמתם להתערבות נוירוכירורגית ייחודית מבחינת אופי הכאב, מצבם הרפואי הבסיסי והמטרות הטיפוליות אותן הגדירו. מזה מספר שנים אנו מהווים את בית החולים היחיד בארץ שמציע את הטיפולים הללו ונחשבים מובילים בתחום גם ברמה העולמית. הטיפול האופטימלי על מנת להפסיק כאב אונקולוגי הוא לרפא את האזור הכואב. אולם, לצערנו לעיתים ישנם מצבים בהם קיים גידול או נזק משמעותי לרקמה שלא ניתן לרפא אותו והוא כל הזמן שולח אותות של כאב וגורם לסבל. במקרים האלו, ההתערבויות לאורך מסלול הכאב הן למעשה האפשרות היחידה להתגבר על הסבל. מכיוון שמדובר במטופלים מורכבים מאד עם מחלה קשה, אנו עושים מאמצים גדולים מאד שלא להשתמש בהרדמה. המטופלים בדרך כלל עוברים טשטוש, אבל לאורך הפעולה משתפים אתנו פעולה. שיתוף הפעולה הזה מאפשר תקשורת טובה עם המטופלים ומשפר את איכות הפעולה. למעשה המטופל יודע לדווח לנו על הרגשתו בכל רגע מהפעולה וכך אנו יכולים לאתר את העצב המתאים ולנתק אותו. כך גם נמנעים מנזק לעצבים סמוכים. במהלך הפעולה אנחנו נותנים אותות חשמליים עדינים כדי לגרות את העצב ומוודאים שזה העצב הנכון. כשאנחנו משוכנעים שאנחנו במיקום המדויק אנחנו מחממים את קצה האלקטרודה ומנתקים את הכאב. זה כמו לנתק חוט חשמל שמדליק את הנורה. לאחר הפעולה האזור שכאב עלול להרגיש מעט רדום, אבל רוב המטופלים מתרגלים לכך ושמחים על העלמות הכאב. מניסיוננו, לאחר טיפול במספר גדול מאד של מטופלים, החולים מאד מרוצים. מדובר במטופלים שסבלו מכאב ניכר ומשמעותי 24/7 והכאב פתאום נעלם. המחיר של תחושת הרדימות הקלה באזור הוא קטן בעבורם. המטופלים גם יכולים למעשה להיפטר מתרופות משככות כאב חזקות ולעתים קרובות רמת הפעילות שלהם והתפקוד משתפרים עקב כך. כיום, רק לחולים אונקולוגיים עם מחלה מתקדמת. זה לא טיפול של קו ראשון, אלא טיפול שניתן רק כמוצא אחרון למטופלים בעבורם כל התרפות להרגעת הכאב נכשלו ושהם סובלים סבל משמעותי. בשלב זה אנו לא מציעים את הפרוצדורות למטופלים שאינם אונקולוגים ושסובלים מכאבים כרוניים רגילים. מדובר בכאבים מסוג שונה ומטופלים לגביהם יש שיקולים טיפוליים אחרים. מדובר בפרוצדורות שהן אך ורק לטיפול בכאב. כנוירוכירורג, אני לא מטפל במחלה, זה טיפול של איכות חיים שנותן לאנשים לחיות עם פחות כאבים. בעקיפין, פתרון טוב לכאב קשה וחמור משפר את מצבו של המטופל ומאפשר לו לעמוד יותר טוב בתכנית הטיפול האונקולוגית שנבנתה עבורו על ידי האונקולוג. כשהכאב מפושט להרבה מקומות בגוף, לא נוכל כמובן לנתק הרבה עצבים ולכן במקרים אלו אנחנו מציעים התערבות ממוקדת ברשת הכאב במוח. הניתוח מבוצע באמצעות רובוט ניתוחי שמחדיר בצורה מדויקת אלקטרודה שמבצעת צריבה באמצעות גלי רדיו RF.לנתק את מקור הכאב
טיפול בכאב אונקולוגי
על רקע זה נפתחה בשנת 2011 במרכז הרפואי של אוניברסיטת מק'גיל (MUHC) מרפאת כאב אונקולוגי יחודית.
הניסיון שנרכש בגישה זו באוניברסיטת מק'גיל מספק דוגמה כיצד ניתן גם בקרב אוכלוסיית חולים מורכבת להביא להקלה משמעותית בכאב תוך שיפור פרופיל תופעות הלוואי התרופתיות ושיפור תפקודי ביחד עם נטייה להישרדות ממושכת.
ראיון עם מומחה