השמנת יתר - כירורגיה בריאטרית

ניתוח להפחתת נפח הקיבה - "קיצור קיבה"
לזימון תור למרפאה יש ללחוץ כאן

ניתוחים לטיפול בהשמנת יתר - קיצור קיבה

כל המידע על אפשרויות הניתוח: ניתוח שרוול קיבה, ניתוח מעקף קיבה, ניתוח מיני מעקף קיבה. וגם על תהליך האבחון וההתאמה, תמיכה, התמודדות עם סיבוכים
להמשך קריאה

המרכז לכירורגיה בריאטרית מציע מגוון טיפולים כירורגיים לפתרון בעיית ההשמנה (הנקראים ניתוחים בריאטריים), ובכלל זה ניתוח להפחתת נפח הקיבה - "קיצור קיבה" באמצעות שרוול קיבה או באמצעות מעקף קיבה, כאשר בחירת הניתוח מותאמת באופן אישי על-פי נתוני המטופל וכן שירותים משלימים דוגמת קבוצות תמיכה, מפגשים עם דיאטנית ופסיכולוגית ועוד.

צוות רפואי

מה כולל התהליך?

תהליך האבחון והטיפול במרכז להשמנת יתר מבצע ע"י ועדה טרום ניתוחית המורכבת מצוות מקצועי רב תחומי ובו אחות, פסיכולוגית, דיאטנית, אנדוקרינולוג וכירורג.
במסגרת הוועדה הטרום ניתוחית מתבצע תהליך הדרכה של המטופל על מהות הניתוח, כיצד הוא מתבצע, מהם הסיכונים והתנאים המיטביים להצלחתו, וכיצד אחראי המטופל על המשך התהליך לאחר הניתוח. 
לאחר ההדרכה, ייפגש המטופל עם אנשי המקצוע של הוועדה. כמו כן, נערך בירור באשר לסיבת ההשמנה והאם היא שניונית למחלות רקע אחרות. בסיומו של התהליך, תגובש תכנית אישית בהתאם למצב בריאותו של המטופל ודרכי הטיפול המומלצות. 

התמודדות עם ההיבט האסתטי

ירידה משמעותית במשקל עלולה להביא ליצירת עודפי עור בשיפולי הבטן ובחלק הפנימי של הזרועות והירכיים. קיימת אפשרות לביצוע תיקון פלסטי ע"י כירורגים מומחים.
ההחלטה על ביצוע ההליך הכירורגי הפלסטי תינתן בהתאם לשיקול דעתו המקצועית של הרופא.
יש אפשרות להביא טופס התחייבות מקופת החולים ("טופס 17") או לפנות למרכז המשולב לאססתטיקה.

צוות רב-מקצועי

בנוסף לרופאים המומחים, כולל צוות המרכז תזונאיות קליניות, בעלות ניסיון בטיפול בהשמנת יתר כרונית ובאנשים לאחר ניתוח להגבלת נפח הקיבה, פסיכולוגית, בעלת התמחות בפסיכותרפיה ובהנחיית קבוצות תמיכה ואחות מתאמת, האמונה על התאמת מסלול אישי לכל אחד ואחת, ועל הקשר בין המטופלים לכל אנשי צוות המרכז.

המעקב לאחר הניתוח וקבוצות התמיכה

המעקב לאחר ניתוח בריאטרי כולל מעקב רפואי במרפאה אנדוקרינית מטבולית. במטרה לסייע למנותחים למקסם את הירידה במשקל, למנוע סיבוכים הנובעים מתת-ספיגה של מרכיבי מזון חשובים אחרי הניתוח, ולצמצם את הסיכון לעליה חוזרת במשקל עם הזמן.
כמו כן, המעקב לאחר הניתוח נעשה בגישה רב תחומית, תוך התייחסות משמעותית להיבט הרגשי שלאחר ניתוח. בהתאם לכך, המרכז לטיפול בהשמנת יתר מעודד - בנוסף לביקורת רופא ודיאטנית - המשך מעקב אישי עם הפסיכולוגית. כמו כן, ממליץ המרכז להשתתף בקבוצות התמיכה הקיימות, אשר הוכחו במחקרים רבים כדרך חשובה, המאפשרת שמירה על תוצאות הניתוח והתמודדדות עם בעיית ההשמנה על כל היבטיה.
הקבוצות מיועדות למטופלים שעברו ניתוח בריאטרי לפני כ-4-5 חודשים לפחות. הקבוצות יעסקו בשינוי הרגלי אכילה, סגנונות התמודדות עם שימור השינוי, אכילה מודעת, זיהוי מצבי סיכון לאכילה בלתי נשלטת, הקניית דרכי התנהגות והרגלי חיים ועוד.
הסדנה כוללת 12 מפגשים, אשר מתקיימים בשעות אחה"צ. 
ההשתתפות בסדנה כרוכה בתשלום, ואינה מוגבלת למטופלי המרכז. לפרטים נוספים והרשמה: Mo-clinic@tlvmc.gov.il (רותי)

על הניתוחים:

ראיון עם מומחה

ראיון עם ד"ר שי מרון אלדר, מנהל המרכז לטיפול בהשמנת יתר, החטיבה הכירורגית, בית החולים איכילוב על מה חדש בתחום הניתוחים הבריאטריים, למי הניתוח מתאים ואיך למנוע את העלייה חזרה במשקל.
"יש לנושא הזה קריטריונים מאוד ברורים: נתחיל בכך שכל אלה שיש להם BMI מעל 40 – הם מועמדים טבעיים לניתוח בריאטרי ('קיצור קיבה', בשמו העממי). אחריהם בעלי BMI מעל 35 שיש להם גם מחלות נלוות כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול וכד'. לבעלי BMI מעל 30 נציע ניתוח במקרה שיש להם סוכרת חריפה שלא מתאזנת תרופתית או מי שעברו בעבר ניתוח בריאטרי והם מעוניינים בניתוח נוסף. 
הניתוחים האלה נחשבים להכי יעילים מכל שיטות ההפחתה במשקל והשמירה על המשקל, ובמקביל הם גם הכי פולשניים. כמו בכל דבר בחיים - כדאי לבצע הערכת סיכונים -  של הסכנות בהשמנה אל מול הסיכון הניתוחי. מי שסובלים מסוכרת יחד עם השמנת יתר יוכלו להפסיק את הטיפול התרופתי, כמו כן הניתוח יועיל מאוד למי שסובלים מדום נשימה בשינה, כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם, בעיות מפרקים, כבד שומני, בעיות לב ועוד". 

"יש ארבעה ניתוחים עיקריים היום. אין אחד שהוא הכי טוב, לכל אחד יש יתרונות וחסרונות. 
  1. מיני מעקף: הניתוח הכי מבוקש כיום בישראל כיום. נקרא "מיני מעקף" או "מעקף קיבה בהשקה אחת" (חיבור אחד חדש שמתבצע בניתוח). בניתוח הזה אנחנו עוקפים את מרבית הקיבה וחלק מהמעי הדק. האפקט שמשיגים פה כפול: אוכלים פחות וגם מה שנספג חלקו יוצא בשירותים. זה ניתוח די אגרסיבי, אבל עם תוצאות מאוד טובות.
    יתרונות - ניתוח שיחסית פשוט לביצוע והוא מאוד אפקטיבי. תורם לירידה גדולה במשקל בטווח הקצר וגם מאפשר שמירה טובה של התוצאה לאורך זמן.
    חסרונות – ייתכנו שלשולים וצרבות. לרוב זה לא קורה ולא מאוד מפריע, אך במקרים חריגים זה הופך למטרד ויידרש טיפול תרופתי או ניתוח מתקן.

  2. המעקף המלא: ניתוח של מעקף בשתי השקות (שני חיבורים חדשים מתבצעים בניתוח), ניתוח ותיק שעושים כבר 60 שנה, נחשב למוצלח מאוד. בניתוח הזה גם משאירים קיבה קטנה אפקטיבית וגם עוקפים את רובה וחלק מהמעי הדק. זהו ניתוח פחות אגרסיבי ממעקף קיבה בהשקה אחת, אבל יותר מורכב לביצוע. מבחינת תוצאות -  זהו ניתוח קצת פחות יעיל מהמיני מעקף.
    יתרונות – אין שלשולים בגלל שהמעקף פחות אגרסיבי ואין חשש לצרבות.
    חסרונות - כל השקה חדשה בגוף יכולה לדמם או לדלוף וזהו חיסרון. בגלל שהוא מחייב את הרופא לבצע שתי השקות הוא יכול לגרום ליותר סיבוכים בטווח הקצר והארוך.

  3. שרוול קיבה: הניתוח הנפוץ ביותר בעולם. פשוט יותר מהמיני מעקף אבל גם עם  תוצאות פחות טובות, אם כי  לא בהרבה. כאן מבצעים ממש כריתה של רוב הקיבה ומשאירים אותה בצורה של בננה או שרוול. הפעולה מקטינה את נפחי האכילה ומדכאת את הורמון הרעב -  הגרלין.
    יתרונות – ניתוח פשוט שעובד טוב.
    חסרונות -  בגלל שהוא פשוט יותר ומנגנון הניתוח שלו פחות מורכב אפשר לעלות חזרה במשקל יותר בקלות.

  4. ניתוח Sadi: נקרא גם מעקף תריסריון. זהו הניתוח האגרסיבי ביותר. הוא דומה למיני מעקף מכיוון שיש פה רק השקה אחת, אבל לתריסריון. כאן עוקפים הכי הרבה מעיים מכל הניתוחים.
    יתרונות - תוצאות מצוינות בירידה במשקל. יתאים למי שסובל מ-BMI גבוה מאוד, למי שיש סוכרת קשה או למי שכבר עברו ניתוח בריאטרי אחר.
    חסרונות - סיכון מוגבר לשלשולים, לתת תזונה ולספיגה. 5% מהמטופלים יגיבו בתגובת יתר לניתוח, ישילו יותר מדי במשקל ויפתחו חסרים תזונתיים".

"יש פה אסכולות. יש מנתחים שיש להם העדפה לניתוח מסוים ועליו הם ממליצים לכולם. הגישה שלי היא להסביר לכל מטופל.ת מהן האפשרויות הניתוחיות הקיימות ולבדוק מה מתאים להם מבחינת אורח חייהם וכד'. במיעוט המקרים אוכל להמליץ על ניתוח ספציפי. במרבית המקרים, כל ניתוח שהמטופל מעדיף שיגרום להפחתה במשקל זה בסדר מבחינתי".

"כן. כל אחד מכיר מישהו שעשה ניתוח כזה ולא הצליח לו ומישהו שניתוח אחר הצליח לו. אנשים קוראים ומתייעצים ומגיעים במקרים רבים עם העדפה לניתוח מסוים וזה בסדר גמור. לי חשוב לוודא שהם מבינים את החסרונות והיתרונות של כל ניתוח, ואם אין אינדיקציה מסוימת מבחינתי לניתוח מסוים – אז הבחירה בסוג הניתוח נעשית בשיחה משותפת".

"אנחנו בודקים את התוצאות לטווח של 5 שנים ואין לנו הרבה נתונים מעבר מכיוון שהמטופלים כבר לא חוזרים למעקב, כך בארץ וגם בעולם. אנחנו מעריכים שבניתוח שרוול יש סיכוי של שליש מהמטופלים לעלות חזרה לפחות מחצית מהמשקל שירדו, במעקף מלא המספר הוא יותר לכיוון של 20% ובמיני מעקף 10% יעלו חזרה חצי ממשקל הגוף".

"יש להם חלק קריטי. האפקט החזק הוא בשנים הראשונות. הגוף הוא מכונה משוכללת שמנסה להתגבר על כל מכשול שמציבים בפניו. ככל שיעבור זמן צריך לסמוך פחות על הניתוח, לשנות הרגלי תזונה, ליטול ויטמינים ולעסוק בפעילות גופנית. אם השינוי לא יעשה המשקל יתחיל לעלות חזרה. הניתוח כמעט תמיד עובד ויוביל לירידה רבה במשקל, אבל ככל שחולף הזמן הגוף מנסה ומצליח להתגבר על הניתוח. אם לא יעשה שינוי באוח החיים –ברור שתגיע השמנה חוזרת.

"כמו בכל פעולה פולשנית – גם לניתוחים הבריאטריים יש סיבוכים. הסיכונים העיקריים הם דימום ודליפה (שתגרום לזיהום בחלל הבטן). אנחנו מנוסים בניתוחים האלה, הם נעשים עם הציוד הכי משוכלל ובטוח ולכן אחוז הסיבוכים מזערי וכך גם אחוז התמותה מהניתוח".

"אנחנו ארבעה מנתחים בריאטרים: פרופ' אנדריי קיידר, ד"ר אדם אבו עביד, ד"ר דנית דיין ואני".

"מי שעומד בקריטריונים יקבל מימון מלא מקופת החולים, ומי שלא ממילא לא יכול להיות מנותח. כל מי שרוצה ניתוח מחויב לעבור ועדה בריאטרית שמחליטה אם הוא עומד בקריטריונים".

"בית חולים ציבורי כמו איכילוב הוא מקום מנוסה שמכיר את המקרים המורכבים ביותר, יש צוות גדול שיכול לסייע, יש תמיכה מצוינת של מכון הגסטרו, אנדוקרינולוגיה, מרדימים, טיפול נמרץ וכל מה שנדרש".  

"הניתוח נמשך כשעה עד שעה וחצי, תלוי במורכבות הניתוח. יש ניתוחים שנמשכים כמה שעות".

"בדרך כלל יהיה אשפוז של יומיים ואז יוצאים הביתה. נחים בבית עוד כשבוע ויוצאים לשגרה".

"האכילה הדרגתית, בהתחלה נוזלים, אחר-כך מזונות  רכים וטחונים ואחרי כחודש חוזרים לתזונה רגילה, אבל בכמויות קטנות".

"מרבית המשקל יורד בחצי השנה הראשונה, עוד קצת ירד בחצי השנה הבאה עד להתייצבות המשקל".

"בפועל, מי שמגיעים לניתוח מגיעים אחרי שניסו הכל וללא הצלחה. אבל אם יגיע מישהו עם BMI 50 ועודף משקל של 70 קילו, אין לו סיכוים גבוהים לרדת במשקל אלא באמצעות ניתוח".