המכון לפתולוגיה של המרכז הרפואי ת"א - איכילוב מספק שירותי אבחון המבוססים על בדיקות היסטולוגיה, ציטולוגיה, צביעות היסטוכימיות ואימונוהיסטוכימיות, בדיקות מולקולריות ומיקרוסקופ אלקטרונים.
לכל אחד מצוות המומחים הבכירים במכון לפתולוגיה גם תת-התמחות והם עובדים בשיתוף פעולה מלא עם הרופאים המומחים בתחומי האונקולוגיה השונים. בין תתי-ההתמחויות: פתולוגיה מולקולרית, פתולוגיה של גידולי עצם ורקמות רכות, פתולוגיה של מערכת העיכול, פתולוגיה של מערכת השתן, פתולוגיה של השד, גינקופתולוגיה, פתולוגיה של העובר, פתולוגיה של אא"ג ראש וצוואר, המטופתולוגיה, נוירופתולוגיה וציטולוגיה.
צוות המכון לפתולוגיה
לכל הצוות
הפעילות במכון הפתולוגיה של ביה"ח איכילוב מבוצעת בהתאם לסטנדרטים של התקן הבין-לאומי 9001 ISO מאז שנת 2002. במסגרת זו מונהגת במעבדה לפתולוגיה מערכת בקרה ואבטחת איכות מתקדמת הנשענת על נוהלי עבודה Standard Operation Procedures.
פעילות המכון מתבצעת תוך שימוש בתוכנת ניהול מעבדה המאפשרת קבלת מידע עדכני על כל דגימה בכל שלבי העבודה, מייעלת משמעותית את תהליך הטיפול בדגימה והוצאת האבחנה הפתולוגית, מסייעת בביצוע תהליכי בקרת איכות ומאפשרת איתור מהיר של המידע הארכיוני.
רשיון משרד הבריאות למעבדה >
- במכון לפתולוגיה מתקבלות ומטופלות בכל שנה כ- 35,000 דגימות רקמתיות (היסטולוגיות), מכ-25,000 מטופלים, כ- 5000 דגימות ציטולוגיות ו- 4,500 דגימות הנשלחות מחדר הניתוח לצורך בדיקה בחתך קפוא (frozen sections) והוצאת אבחנה מהירה.
- במעבדה מייצרים מדי שנה כ- 75,000 בלוקים עם רקמות מקובעות בשעווה (פרפין), כ- 130,000 סליידים עם חתכי רקמה ומשטחי תאים צבועים, 18,000 צביעות אימונוהיסטוכימיות תוך שימוש בכ- 150 נוגדנים שונים וכ- 700 בדיקות מולקולריות המסייעות להשלמת האבחון.
- המכון מעניק שירותי ייעוץ בפתולוגיה וכן מבצע בדיקות מולקולריות לדגימות הנשלחות מקופות החולים וממרכזים רפואיים שונים במדינה. המכון לפתולוגיה מקדם ביצוע מחקרים עצמיים ומחקרים במסגרת שיתוף פעולה עם מחלקות אחרות של בית החולים וכן עם רופאים וחוקרים ממוסדות רפואיים ואקדמיים אחרים. בנוסף, מתבצעים מחקרים בשיתוף חברות פרטיות בתחומי הביוטכנולוגיה והאופטיקה הממוחשבת.
- מכון הפתולוגיה פועל תוך שיתוף פעולה עם פעילות בנק הרקמות הארצי במסגרת המרכז הרפואי ת"א - איכילוב, לטובת קידום מחקר ואיסוף דגימות מגוונות ומייצגות.
- צוות המכון לפתולוגיה מונה רופאים בכירים (MD) ומתמחים (MD) בשלבי התמחות השונים, צוות המעבדה כולל כ- 25 עובדים מהם בעלי תואר PhD ובעלי תואר שני (MSc).
- מעבדות מכון הפתולוגיה המתקדמות פועלות בנוסף לעבודתן השגרתית, גם במחקר בשטחי האימונולוגיה והביולוגיה המולקולרית של סרטן. מכון הפתולוגיה מסונף לביה"ס לרפואה ע"ש סאקלר באוניברסיטת ת"א וסגל המכון משתתף באופן פעיל בהוראת הפתולוגיה לסטודנטים לרפואה ורופאים צעירים.
- המכון הפתולוגי באיכילוב ממוקם במבנה חדיש ומרווח וכולל מעבדות, חדרי רופאים, חדר סמינרים, חדר ישיבות, ארכיון, מזכירות ומחסני ציוד.
מעבדות המכון לפתולוגיה
מעבדות המכון לפתולוגיה אמונות על העיבוד, ההכנה והאנליזה של הדגימות השונות המתקבלות למכון. הפעילות נחלקת למספר תחומים ומעבדות כמפורט
בשונה מהעבודה היומיומית של הפתולוג, כאשר הוא יכול לבחון את הדגימות בנינוחות ולהתייעץ עם קולגות לגבי מקרים מסובכים, בדיקת הפרוזן היא בדיקה הדורשת מתן תשובה דחוף ובזמן אמת. במסגרת זו מתקבלות במכון לפתולוגיה דגימות היישר מחדר הניתוח לצורך עיבוד מהיר ומתן אבחנה ראשונית. השימוש בתהליך זה נחוץ לרוב במסגרת ניתוחים אונקולוגיים, לדוגמה כשפוגשים ממצא שטיבו לא ברור במהלך הניתוח ורוצים לדעת האם הוא ממאיר או כשרוצים להעריך האם יש תאים סרטניים בשוליים ניתוחיים של גידול שנכרת - כלומר האם הגידול הוצא בשלמותו או שצריך לכרות עוד רקמה. עם הגעת הרקמה, הפתולוג מתרשם ומתאר את מה שהתקבל ודוגם את החלק הרלוונטי בהתאם לשאלת הצוות הניתוחי. את הדגימה הוא מעביר ללבורנט אשר מקפיא אותה במכשיר ייעודי הנקרא קריוסטט. בקריוסטט הדגימה מוקפאת בתוך ג'ל מיוחד ומובאת לטמפרטורה של -20 מעלות צלסיוס, מה שמאפשר ליצור ממנה חתכים אותם ניתן להדביק על זכוכית נושא ("סלייד") ובאמצעות חומרים שונים לקבע ולצבוע. כמו כן במקרה הצורך ניתן לקחת משטח מריחה של תאים להערכה ציטולוגית. מכאן הסליידים ממשיכים אל פתולוג בכיר אשר בוחן אותם תחת מיקרוסקופ ונותן את האבחנה. עיבוד הדגימות בחתך הקפוא דורש מיומנות מיוחדת ומתן האבחנה הוא תהליך קשה בפני עצמו היות שהתהליך המהיר איכותי הרבה פחות מתהליך העיבוד המלא הכולל קיבוע בפורמלין. על התהליך כולו להתבצע בפרק זמן שלא יעלה על מחצית השעה והצוות משתדל לבצעו בזמן מינימלי, כיוון שבאותו הזמן החולה שוכב מורדם ומונשם על שולחן הניתוחים בעוד הכירורגים מחכים לתשובה על מנת להחליט על המשך תוכנית הניתוח. כל ביופסיה שנלקחת ממטופל היא כמו פאזל או חידה שיש לפתור. הפתרון מבוסס על אינטגרציה של הנתונים הקליניים של המטופל, הדמיות שעשה, בדיקות עזר גנטיות ואחרות ולא פחות מזה, הניסיון והידע שצברו הפתולוגים שעיבדו את הרקמה. מה השירות שניתן במרפאה? השירות אינו כרוך בתשלום אך הוא מוגבל, כאמור, רק לביופסיות שנעשו באיכילוב. לתיאום פגישה יש ליצור קשר בטל': 03-6972064 או בדוא"ל: onco1-c@tlvmc.gov.il המעבדה לאימונוהיסטוכימיה (IHC) והיסטוכימיה (HC) במכון לפתולוגיה היא מעבדה המשלבת בתוכה מערכות אוטומציה מהמובילות בעולם תוך שילוב טכנולוגיות מתקדמות. הטיפול בבדיקות מבוצע על ידי צוות מקצועי ובעל ניסיון של שנים בתחום זה. הצביעות מתבצעות על דגימות רקמה לרבות רקמות המקובעות בפורמלין שנשמרו בפרפין, משטחי ציטולוגיה וחתכים קפואים. באמצעות בדיקות אלה ניתן לאתר למקם ולכמת חלבונים שונים בחתך הרקמה. הבדיקות האימונוהיסטוכימיות וההיסטוכימיות מאפשרות לסווג גידולים סרטניים ולאבחן זיהומים חיידקיים או נגיפיים. המעבדה מחזיקה מלאי מתחדש של מאות נוגדנים שונים, ומבצעת שלל צביעות היסטולוגיות, על מנת לאפשר זיהוי ברור ולתמוך בסיווג נכון של סוגי המחלות השונים במסגרת האבחנה הפתולוגית. המעבדה משתמשת במערכות אוטומטיות וחדישות של חברת וונטנה (VENTANA, USA). מערכות אלה מאפשרות ביצוע מהיר של הצביעות, תוך שמירה על איכות גבוהה, סטנדרטיזציה ובטיחות התהליך. המעבדה משתמשת בבקרים על כל סלייד שנצבע, ומשתתפת בהצלחה בתוכניות בקרת איכות בארץ ובחו"ל על מנת להבטיח אבחנה מדויקת ובטוחה. שיטה לאיתור חלבונים (אנטיגן), על גבי חתך של רקמה. התהליך מתבצע ע"י שימוש בנוגדנים שמתקשרים בצורה ספציפית לאותם חלבונים. לרוב התהליך מתבצע בשני שלבים: נוגדן ספציפי לחלבון הנבדק- נוגדן ראשוני, ונוגדן ספציפי לנוגדן הראשוני - נוגדן שניוני. לנוגדן השניוני מצומד אנזים הגורם לתגובת צבע כאשר הוא בא במגע עם סובסטרט מתאים. הצפייה בתגובת הצבע הספציפית תתבצע תחת מיקרוסקופ אור. בשיטות אימונוהיסטוכימיות אנו צובעים ארבעה מחלבוני תיקון ה DNA - MSH2 MLH1 ,PMS2 ,MSH6. הצביעה מאפשרת לקבוע האם החלבונים הללו פעילים, בוודאות גבוהה. בדיקה מולקולרית משלימה לצביעות אלה היא בדיקת יציבות של ה DNA : Microsatellite Instability- MSI, אשר אף היא מבוצעת במסגרת המעבדה לפתולוגיה מולקולרית. כלי מרכזי בסיווג של מחלות סרטניות שונות וזאת באמצעות איתור מרכיבים חלבוניים ברקמה האופייניים למחלות השונות. רמות הביטוי של חלבונים מסויימים ברקמה, מהווה כלי להתאמת טיפולים ביולוגיים שונים. דוגמאות לצביעות המשפיעות על מתן תרופות ביולוגיות: המעבדה עומדת בבסיסו וליבו של המכון לפתולוגיה ואחראית על העיבוד וההכנה של דגימות לבדיקה היסטולוגית. הדגימות מתקבלות לאחר תיאור ונטילת דגימות מייצגות ע"י רופא פתולוג. התהליך: עיבוד הדגימה במעבדה: העבודה בתחום הפתולוגיה כוללת טיפול במספר רב של דגימות ופריטים ממספר רב של מטופלים ועל כן מציבה אתגרים בטיחותיים ביניהם זיהוי נכון של הדגימה, התאמה בין מטופל לדגימה ובין דגימה לפריט. במכון לפתולוגיה של המרכז הרפואי תל אביב, מושקעים מיטב המשאבים הטכנולוגיים הקיימים על מנת לאפשר זיהוי ודאי של דגימות ומעקב רציף אחר תהליך הטיפול בהן. כלל הדגימות, מרגע קבלתן, מוזנות למערכת ממוחשבת המקצה מספר ובר-קוד ייחודיים לכל דגימה ולכל פריט מתוכה (בלוק, סלייד). כל עמדות העבודה במעבדות המכון מצוידות בסורק בר-קוד המשמש לזיהוי הפריטים השונים, ובמדפסת ייחודית המשוייכת לה בלבד. באופן זה, העבודה על כל פריט מתבצעת באופן נפרד וחד ערכי, עם זיהוי ודאי ורציף של הדגימה, המטופל וכל פריט ופריט. השימוש באמצעים אלו, מאפשר למכון לפתולוגיה במרכז הרפואי תל אביב, להעניק שירות איכותי, מהיר ומעל הכל בטוח. המעבדה עוסקת בהכנה הייחודית הנדרשת עבור דגימות המיועדות לאבחנה באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים. מיקרוסקופ מסוג זה, מאפשר הגדלה פי עשרות אלפים (לעומת עד פי 1,000 בלבד במיקרוסקופ אור) והוא חיוני לאבחנה במחלות מסויימות ביניהן מחלות כליה, שריר ומחלות מטבוליות מסויימות אשר בהן שינויים קטנים אך אבחנתיים במורפולוגיה, ניתנים לזיהוי אך ורק בהגדלה גבוהה כפי שמאפשר מיקרוסקופ האלקטרונים. איבחון מחלות וגידולים באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים חודר. טכנולוגיה זו הכרחית לצורך אבחון מחלות בהן האבחנה נקבעת על סמך שינויים ברקמה או התאים. המעבדה משמשת כמרכז אבחנתי עבור רקמות המגיעות מהמרכז הרפואי תל אביב וממרכזים רפואיים נוספים. הפעילויות העיקריות במעבדה הן: במעבדה מבצעים תהליכי הכנה של הרקמות כך שתתאמנה לשיטת האבחון המקרוסקופי. תהליכים אלה כוללים קיבוע, חיתוך לשכבות דקות בעובי של כ 0.3 מיקרון, במכשיר הנקרא אולטרה-מיקרוטום, ודימות במיקרוסקופ האלקטרונים. מיקרוסקופ אלקטרונים חודר (transmission electron microscopy, TEM) הוא מיקרוסקופ המבוסס על קרן אלקטרונים החודרת דרך חתכים דקים מאוד של הרקמה. למיקרוסקופ האלקטרונים החודר אפשרות להגיע לרזולוציה אטומית, הגבוהה בערך פי אלף מהרזולוציה המרבית של מיקרוסקופ אור. המעבדה לפתולוגיה מולקולרית של המכון לפתולוגיה מצוידת במיטב המכשור המתקדם לביצוע בדיקות מולקולריות חדשניות על מנת לאפשר מתן תשובות מדויקות ומהירות התומכות בהחלטות הצוות האונקולוגי וההמטולוגי. במעבדה נעשה שימוש בטכנולוגיות מתקדמות לזיהוי של מאפיינים גנטיים ומולקולאריים של גידולים. המידע המתקבל, מאפשר התאמה של טיפול מותאם אישית למחלה וכן עשוי לספק מידע חיוני לצורך ייעוץ גנטי. בדיקות בפתולוגיה מולקולרית מבוצעות במסגרת המכון לפתולוגיה לצורך סיוע במתן האבחנה הפתולוגית, קביעת הפרוגנוזה והכוונת הטיפול המתאים ביותר למטופל במסגרת רפואה מותאמת אישית. הבדיקות מבוצעות על חומר גנטי ( DNA או RNA ) שמקורו ברקמת הגידול או מדגימת דם של המטופל. המעבדה לציטולוגיה עוסקת בהכנה ואבחון של דגימות תאים מנוזלי גוף, הברשות ושטיפות. האבחנה מבוססת על הכנת משטח תאים ו/או Cell block ואפיון מורפולוגי של התאים. במעבדה, מתבצעות בדיקות של תאים מנוזלים פלאורליים, פריקרדיאליים, נוזל מיימת, נוזל עמוד שידרה, שתן וכן הברשות ושטיפות מסימפונות הריאה ומדרכי העיכול. התהליךמרפאות, שירותים ומעבדות במכון פתולוגיה
למכון לפתולוגיה במרכז הרפואי ת"א מגיעות בכל שנה כ 35,000-דגימות רקמה מכ 25,000-מטופלים ואנחנו מספקים לצוות האונקולוגים מידע מקיף על מגוון מאפייני המטופל, כדי שיוכלו להתאים את הטיפול בעל סיכויי ההצלחה הגבוהים ביותר.
אם עשית את הביופסיה במרכז הרפואי ת"א ויש לך שאלות לגבי ההיבט האבחנתי של הביופסיה שלך; איך ביצענו את האבחנה, מה ראינו כשהסתכלנו על התאים שלכם, אם מעניין אותך להבין יותר לעומק את התמונה ההיסטולוגית של הגידול שלך ואיזה עוד אינפורמציה אפשר לקבל מהדגימה שלך, רופא מהמכון לפתולוגיה, במרכז הרפואי ת"א, ישמח להיפגש איתך לשיחה אישית.
המעבדה מבצעת מגוון רחב של צביעות המאפשרות להגיע לאבחנה מדוייקת. הצביעות מבוססות על שימוש בנוגדן ספציפי או חומרים כימיים הנקשרים למרכיבים שונים ברקמה לקבלת ראקציית צבע המאפשר זיהוי ואבחנה במיקרוסקופ אור.אימונוהיסטוכימיה
אימונותרפיה/רפואה מותאמת אישית
העיבוד במסגרת המעבדה כולל טיפול ברקמה לצורך הפקה של בלוק פרפין. הבלוק כולל דגימה מייצגת לאחר שימור בפורמלין וייצוב לאורך זמן בפרפין אשר מאפשר גם חיתוך של הדגימה. חיתוך הדגימה מתבצע בחתכים דקים מהם מוכנים סליידים אשר נצבעים באופן סטנדרטי בתמיסת המטוקסילין-אאוזין. בהתאם לצורך, ניתן לבצע חתכים נוספים וצביעות מיוחדות. לכל דגימה מספר ובר-קוד ייחודיים המאפשרים מעקב אחר כל שלבי התהליך ואיתור שלה בעת הצורך.
המעבדה להיסטולוגיה עוסקת בקבלה ובעיבוד הראשוני של כלל הדגימות המתקבלות למכון (פרט לציטולוגיה).
קבלת הדגימה למכון
הדגימות מגיעות למכון לפתולוגיה במכלים ייעודיים המכילים פורמלין בצירוף הפניה הכוללת פרטים דמוגרפיים של המטופל וכן פרטים קליניים לרבות מקור הדגימה, היסטוריית המטופל והאבחנה המבדלת העיקרית. בתחנה הראשונה "חדר קבלת החומר" מתבצע התיאור המאקרוסקופי של התכשיר הכולל מאפיינים חשובים לאבחנה הנראים בעין, כגון מימדי גידול סרטני והמרחק שלו משולי הכריתה. בהמשך ניטלות דגימות מייצגות מן התכשיר בהתאם לפרוטוקולים המקובלים בתחום.
בסוף יום העבודה כל הדגימות מועברות למכשיר עיבוד רקמות (היסטוקינט). משך העיבוד במכשיר הינו כ- 12 שעות, במהלכן מתבצעת השריה של הרקמות בתמיסות קיבוע, ייבוש ולבסוף ייצוב של מבנה הרקמה ע"י שימורה בתוך בלוק שעווה מוצקה (פרפין). הקיבוע בבלוק פרפין מאפשר חיתוך של הרקמה באמצעות מיקרוטום לפרוסות דקיקות (בעובי 2-5 מיקרון). החתכים נפרסים על פני משטח זכוכית המכונה "סלייד". הדגימה עוברת צביעה המאפשרת צפייה ברקמה תחת מיקרוסקופ אור. הצביעה המקובלת הינה ב Hematoxylin & Eosin (H&E). התהליך מרגע יצירת הבלוק ועד להשלמת הכנת הסליידים, אורך כ-4-6 שעות ובסיומו הדגימה מוכנה לבדיקה ע"י פתולוג מומחה ומתן אבחנה היסטולוגית.
הבדיקות
המעבדה מבצעת תהליכי אבחון המבוססים על תאים אשר מופקים מנוזלי גוף שונים במטרה להבדיל בין תהליכים ממאירים ושפירים.
תהליך העיבוד כולל הכנת משטח מהתאים שבנוזל וצביעתו. בהמשך, המשטח נבדק באמצעות מיקרוסקופ אור לצורך אנליזה מורפולוגית של התאים לקביעת סוג התהליך – ממאיר, שפיר או דלקתי. המשטחים נבדקים על ידי 3 ציטוסקרינרים ופתולוגים בכירים מומחים בציטולוגיה. בנוסף לתהליך המהיר של הכנת משטח ציטולוגי. במידת הצורך, מוכן בנוסף CELL BLOCK אשר באמצעותו ניתן לבצע צביעות מיוחדות ואימונוהיסטוכימיות נוספות.
טכנולוגיה ומכשור מתקדם
המעבדה לציטולוגיה עושה שימוש במכשור מתקדם בטכנולוגיית ThinPrep בעת הכנת משטחים עבור בדיקות גינקולוגיות, שתן ושטיפות משלפוחית השתן. בנוסף, לצורך ביצוע אנליזה של בדיקות PAP, המעבדה עושה שימוש במכשור אוטומטי המאפשר זיהוי והכוונה של הציטוסקרינר לאזורים חשודים במשטח ובכך תורם להגברת הדיוק בזיהוי תאים ממאירים.
ניקור
המרכז הרפואי ע''ש סוראסקי הינו מרכז מוביל בתחום של בדיקות מסוג ניקור מחט עדינה (Fine Needle Aspiration) מבלוטת המגן, קשרי לימפה, בלוטות רוק, נגעים בכבד ובאיברים נוספים. המרכז מציע שירות ייחודי הכולל משוב בזמן אמת על ידי ציטוסקרינר המצטרף לצוות הרפואי בחדר הבדיקה בעת ביצוע ניקורים תחת אולטרא סאונד ו/או הדמיה ממוחשבת. שירות זה מאפשר להגיע לאבחון נכון ויעיל בשיעור גבוה מאד מן המקרים וחוסך הפנייה של המטופל לביופסיה נוספת.
איכילובבדיקות פתולוגיה
מה חשוב לדעת על פתולוגיה