טרום דיאליזה

מטרת המרפאה לטרום דיאליזה הינה להאט את ההדרדרות בתפקודי הכליות, ובכך לדחות את הצורך בהתחלת טיפול בדיאליזה;

צוות רפואי

הכליות אחראיות על סינון הדם מחומרי פסולת, שמירה על מאזן הנוזלים והמלחים בגוף וכן תפקידים רבים אחרים. במקרים של כשל כלייתי (אי ספיקת כליות), ישנה הצטברות של פסולת רעילה בגוף, תתכן עליה בלחץ הדם, הצטברות עודפי נוזלים בגוף ויצור לא מספיק של תאי דם אדומים. במצבים המתקדמים, יש צורך בטיפול שיחליף את הפעולה של הכליות הכושלות.

סימני המחלה המבשרים צורך בהתחלת טיפול בדיאליזה הינם חולשה, ירידה בתיאבון ובמשקל, גירודים, קוצר נשימה, בחילות והקאות, כמו גם צבירת נוזלים והפרעות במאזן המלחים בגוף.


מטרת המרפאה לטרום דיאליזה הינה להאט את ההדרדרות בתפקודי הכליות, ובכך לדחות את הצורך בהתחלת טיפול בדיאליזה; לטפל בסיבוכי המחלה; להכיר את השיטות השונות לטיפול כלייתי חליפי – המודיאליזה, דיאליזה צפקית או השתלת כליה; ולהכין את המטופל לשיטת הטיפול הכלייתי החליפי המתאימה לו, על מנת לבצע את המעבר לטיפול דיאליטי בצורה המיטבית.


לצורך האטת התקדמות המחלה, ישנה חשיבות רבה למעקב הרפואי, איזון לחץ דם, הפסקת עישון, שמירה על רמת סוכר תקינה במטופלים סכרתיים, הקפדה על תזונה מותאמת לאי ספיקת כליות והמנעות מתרופות העשויות לגרום לנזק נוסף בתפקוד הכלייתי.

איכות הטיפול ומדידת Kt/V במטופלי המודיאליזה

במצב של אי ספיקת כליות מתקדמת מצטברים בגוף חומרים מומסים ורעלים כגון אוראה, שאינם מפונים על ידי הכליות הכושלות, וגורמים לתסמונת האורמית שבאה לידי ביטוי בחולשה, עייפות, ירידה בתאבון, גירודים ועוד. אחת מהמטרות החשובות של הטיפול בדיאליזה הינה פינוי אותם מומסים, המושגת באמצעות סינון הדם דרך סליל (פילטר) והחזרתו נקי יותר לגוף המטופל.

יעילות פינוי המומסים במהלך הטיפול מגדירה את איכות הדיאליזה. דיאליזה לא איכותית לאורך זמן מעלה תחלואה ואפילו תמותה, ולכן, גם אם המטופל מרגיש בטוב, חשוב מאוד להקפיד על דיאליזה איכותית ולוודא שעומדים ביעדי הטיפול.

רמת הקראטינין בדם, בה אנו משתמשים לאמוד את התפקוד הכלייתי, איננה משקפת את איכות הטיפול בדיאליזה ולכן אנו זקוקים למדד אחר. הבדיקה המקובלת היא בדיקת Kt/V המתבצעת אחת לחודש בכל מכוני הדיאליזה, המתבססת על השינוי ברמת האוראה במהלך הדיאליזה, כאשר: 
K – מבטא את פינוי המומסים.
t – משך הדיאליזה.
V – כמות הנוזלים בגוף, הקשורה במשקל הגוף.

ערך Kt/V רצוי לטיפול, בהנחה שהמטופל מבצע 3 דיאליזות בשבוע, הינו 1.4 (ובכל מקרה לא פחות מ- 1.2).

  • משך הטיפול הינו הגורם המשמעותי ביותר לקביעת יעילות הטיפול ועל כן יש להשלים 4 שעות טיפול כדי להגיע לאיכות דיאליזה טובה.
  • הגישה לכלי דם הינה בעלת חשיבות עליונה להשגת איכות דיאליזה טובה – איכות הדיאליזה תהיה טובה יותר עם פיסטולה, שמאפשרת זרימות דם גבוהות יותר, לעומת צנתר מרכזי.
  • גורמים שונים בתכנית הטיפול משפיעים על מידת פינוי האוראה. כך למשל העלאת קצב זרימת הדם מהגוף למכונת הדיאליזה, הגדלת שטח הסליל והעלאת מהירות זרימת נוזל הדיאליזט ישפרו את ה- Kt/V.

  • יש לוודא שבדיקת הדם נלקחה בצורה נכונה ולא מדובר בחריגה חד פעמית.
  • לוודא שהדיאליזה בוצעה בהתאם לתכנית, ללא קיצור משך הדיאליזה ועם הקפדה על זרימות דם גבוהות.
  • לוודא שהגישה לכלי דם תקינה.
אם כל אלו תקינים, יש לפנות לצוות המטפל להערכת האמצעים לשיפור איכות הדיאליזה.