שד - פעולות זעיר פולשניות

הדמיית השד מורכבת משני ענפים עיקריים: מרכיב דיאגנוסטי ומרכיב פולשני.
באופן מסורתי החלק הפולשני שמבוצע ע"י רדיולוגים כולל בעיקר ביופסיות של ממצאים בשד תחת הכוונה הדמייתית. מטרת הביופסיות היא להגיע לאבחנה רקמתית ולהבדיל בין ממצאים שפירים וממאירים.
בשנים האחרונות חל שינוי בתפקיד הרדיולוגים בתחום הפולשני השד. מעבר לתפקיד המסורתי של ביופסיות לצורך אבחנה, הרדיולוגים מתחילים לתפוס תפקיד הולך וגדל ככלי טיפולי. במקרים רבים ניתן לחסוך למטופלות ניתוחים ע"י הסרת נגעים בפרוצדורות מלעוריות תחת הכוונה הדמייתית, ובכך למנוע את סיבוכי הניתוח הפתוח ולשפר את התוצאות הקוסמטיות למטופלות.

השירותים ביחידה

במסגרת היחידה לפעולות זעירות פולשניות בשד מבוצעים שני שירותים עיקריים:
הסרה מלעורית עם ואקום של נגעים בעלי סיכון גבוה וקריואבלציה של גושים ממאירים תחת הנחיה הדמייתית

הסרה מלעורית עם ואקום של נגעים בעלי סיכון גבוה
מלבד ממצאים ממאירים ושפירים בשד, קיימת קטגוריה שלישית הנקראת נגעים בעלי סיכון גבוה.
דוגמא לנגעים אלה היא פפילומות, צלקת רדיאלית, LCIS (lobular carcinoma in situ), ALH (atypical lobular hyperplasia), ADH (atypical ductal hyperplasia) ו-FEA ) flat epithelial atypia). מדובר באבחנות שכיחות שמהווה עד כ-21% מכל ביופסיות השד.
לאחרונה מספר התפתחויות הובילו לשינוי בגישה לטיפול בנגעים בעלי סיכון גבוה. שיפור בשיטות ההדמיה ובפרוצדורות מונחות הדמיה, כולל שימוש במחטים גדלות יותר ובמכשירי ואקום, הובילו לכך שכיום שניתן להסיר בפרוצדורות מלעוריות אותה כמות רקמה כמו בניתוחים.
כיום ההמלצה ע"י החוגים הרפואיים השונים ברב המקרים היא למנוע את הניתוח של נגעים בסיכון גבוה ע"י הסרתם מלעורית בעזרת מחטי ואקום - vacuum assisted excision (VAE). ברב המקרים התוצאה של ה-VAE לנגעים בסיכון גבוה היא מוצלחת עם אחוז קטן של סיבוכים והישנויות, ותוצאות קוסמטיות מצוינות.
הפרוצדורה מבוצעת באופן אמבולטורי תוך שימוש בהרדמה מקומית וללא צורך באשפוז או השגחה ארוכה. משך פעולה ממוצע הוא כ-20 דקות.

קריואבלציה של גושים ממאירים תחת הנחיה הדמייתית
אבלציה היא הרס מקומי של רקמה למטרה טיפולית המבוצעת בגידולים ממאירים. קיימים סוגים שונים של אבלציה בשד, כולל קריואבלציה (אבלציה ע"י קירור), אבלציית RF (אבלציה ע"י חימום) ואבלציית לייזר. בתחום ממאירות השד סוג האבלציה השכיח ביותר הוא קריואבלציה.

ההתוויה לקריואבלציה של גידולים ממאירים בשד היא בעיקר בנשים מבוגרות עם מחלות רקע שאינן מועמדות טובות לניתוח. כאשר בחירת המטופלות היא אופטימילת ובהתאם להנחיות, הפעולה נחשבת בטוחה אונקולוגית עם אחוז קטן של הישנויות.
יתרון הקריואבלציה נובע מכך שמדובר בפעולה זעיר פולשנית שמבוצעת באופן אמבולטורי ללא צורך בהרדמה מקומית וללא סיבוכי ניתוח פתוח. משך פעולה ממוצע הוא כ-45 דקות.