למי מיועד שחזור שד
אשה אשר לקתה בסרטן השד חייבת להתמודד לא רק עם המחלה המאיימת על חייה אלא גם עם פגיעה בשלמות גופה ובנשיותה. החסר הגופני מטיל מום מבחינה אסטטית וכן מהווה תזכורת יום יומית לנוכחות המחלה. לפיכך, שחזור שד אינו ניתוח קוסמטי בלבד אלא ניתוח שנועד לשקם הפרעה גופנית ונפשית ומאפשר שימור או שיפור משמעותי באיכות החיים. כל אישה אשר מיועדת לעבור ניתוח לכריתת שד או חלק מהשד (גם אם קטן מאד) זכאית לקבל הסבר ולשקול יחד עם הצוות האונקולוגי, הכירורגי והפלסטי את אפשרויות כריתת השד השונות, אפשרויות הטיפולים המשלימים השונים, ואפשרויות שחזור השד המתאימות.
סרטן השד מהווה את אחת ממחלות הסרטן הכי נפוצות בישראל. אחת מתשע נשים בארץ לוקות בסרטן שד וחלקן עוברות כריתת שד כחלק מהטיפול במחלה. רק כ- 30% מכלל הנשים אשר עוברות כריתת שד בישראל, מבצעות שחזור שד. בחלקן מבוצע ניתוח השחזור בו זמנית, יחד עם ניתוח הכריתה ובחלקן מאוחר יותר. שכיחות שחזור השד אצל נשים שעברו כריתת שד בישראל דומה לשכיחות שחזור השד בארה"ב וארצות המערב.
מבחינה רפואית הובהר, מעל לכל צל של ספק, ששחזור שד אינו מעכב או מסתיר גלוי של סרטן נוסף במקרה של הישנות מקומית. שחזור שד אינו מפחית מיעילות הטיפול, ואינו מקטין את אופציות הטיפול במחלה. ביקורת ומעקב כירורגי / אונקולוגי אחרי נשים שעברו שחזור שד דומה לביקורת בנשים ללא שחזור. הקדמת תזמון השחזור, שיפור הטכניקות הכירורגיות, האפשרויות הניתוחיות בשחזור שד והתוצאות האסטטיות, גרמו לכך שיותר נשים שעוברות כריתת שד, בוחרות ל שחזר את השד ובמועד מוקדם יותר מאשר בעבר.
שיטות שחזור השד
ישנן שיטות רבות ומגוונות לשחזור שד, אולם ניתן לחלקן לשני סוגים עיקריים - שחזור שד באמצעות משתל סיליקון או
שחזור שד מרקמות הגוף. את שני הסוגים הללו ניתן לבצע במהלך ניתוח הכריתה המקורי, או לחילופין בניתוח בשלב שני.
- שחזור באמצעות משתל סיליקון עם / בלי מותחן רקמות
שחזור זה מבוסס על שימוש במשתלי סיליקון או סיליקון בשילוב מי-מלח על מנת לשחזר את נפח ומרקם השד. לעיתים
קרובות, קיים חסר של מעטפת עור שתכיל בתוכה את נפח המשתל הרצוי (לדוגמה, לאחר כריתת שד). במצבים אלו נהוג
בשלב ראשון להחדיר מתחת לעור ושריר בית החזה מותחן רקמות. מותחן זה הוא למעשה בלון הניתן לניפוח דרך שסתום
שקבור מתחת לעור. לאחר השתלתו, תגיעי למרפאתנו ותעברי סדרה של ניפוחים למותחן, על בסיס שבועי, ע"י הזרקה של
מי-מלח דרך העור לתוך השסתום. ככל שהנפח עולה, כך העור שמעל נמתח ויוצר כיס הולך וגדל.כאשר מושג נפח מספק, תוכלי לבצע את הניתוח שבו יוצא המותחן ובמקומו יושתל משתל סיליקון קבוע. כמובן, חשוב להבהיר כי אין שום מניעה להשתמש במשתלי סיליקון )על אף הפרסומים מתחילת שנות ה -90 (, ואין כל עדות כי סיליקון גורם למחלת סרטן או מחלות פרקים בגוף.
שחזור מסוג זה נפוץ ביותר. יתרונותיה של שיטה זו הם בכך שמדובר בניתוחים פשוטים וקצרים, תהליך ההחלמה מהיר
והתוצאות הקוסמטיות לרוב טובות. חסרונותיו, נעוצים בעובדה שמדובר לרוב בשני ניתוחים ומספר ניפוחים המתפרסים
על-פני תקופה של מספר חודשים, במהלכם מוחדר לגוף חומר זר, שעלול לגרום לזיהום או לתגובת הצטלקות והקשחה
בלתי רצויות של הרקמות סביבו. לרוב, שיטת שחזור אינה מומלצת לנשים שעברו הקרנות לשד, שנגרם להן כתוצאה מכך
נזק עורי ותת-עורי משמעותי.
במידה שהשד הבריא, גדול או קטן באופן יחסי, נתאים את גודלו לשד המשוחזר על ידי הקטנתו או הגדלתו, באותו הניתוח.
ניתוח זה ארוך יותר מניתוח שחזור עם משתל וגם משך האשפוז וההחלמה שלאחריו ארוכים יותר אך מבחינה קוסמטית
ורגשית הינו טבעי יותר. - שחזור שד באמצעות רקמות עצמיות של המטופלת (ללא משתלים) -שחזור שד באמצעות רקמות עצמיות נחשב לאפשרות טיפולית בהתחשב במבנה גופך ובהעדפותייך האישיות. בניתוחים אלה, לא נעשה בדרך כלל שימוש במשתלים, והתוצאה האסתטית מושגת בזכות השימוש ברקמות טבעיות, אשר מעניקות מראה ותחושה טבעיים יותר. שד המשוחזר בשיטה זו נוטה להיראות ולהרגיש טבעי יותר בהשוואה לשד המשוחזרבאמצעות משתל והסימטריה התפקודית נשמרת לאורך זמן, בניגוד לשחזורים עם משתלים, שבהם ייתכנו שינויים משמעותיים לאורך השנים.
- שימוש בעור ושומן מהבטן התחתונה (DIEP) - שיטה שמתאימה לנשים עם עודפי שומן באזור זה, בטווח של קל עד משמעותי. יתרון חשוב בשיטה זו הוא שהתוצאההאסתטית דומה לניתוח מתיחת בטן. בניתוח זה, העור והשומן מועברים לאזור השד מבלי לפגוע בשרירי הבטן (בניגוד לשיטות מהדור הקודם), והפעולה נעשית באופן שטחי, ללא חדירה לחלל הבטן. את הרקמות הללו מחברים מחדש לכלי דם באזור בית החזה בעזרת מיקרוסקופ, וכך יוצרים מבנה שד חדש, דומה בגודל ובצורה לשד הבריא.
שיטה זו מפחיתה בצורה ניכרת את הפגיעה התפקודית באזורי הבטן, ומאפשרת חזרה מהירה יותר לשגרה, עם סיכוי נמוך
יותר לסיבוכים. כמו כן, היא מציעה גמישות רבה יותר בעיצוב השד המשוחזר וסיכויי קליטה טובים יותר, תוך חשיפה מופחתת
לסיכונים ולסיבוכים. - שימוש בעור ושומן מהעכוז (IGAP, SGAP) או מהירך הפנימית (gracilis) -שיטה שמתאימה לנשים שאין להן עודפי שומן בבטן התחתונה. בשיטה זו, משתמשים בעודפי השומן מהעכוז או מהירך העליונה כדי לשחזר את השד, והתוצאה האסתטית המתקבלת טבעית הן במראה השד והן באזור התורם בעכוז או בירך. במקרים שבהם יש הבדל בגודל בין השד הבריא לשד המשוחזר, ניתן להתאים את השד הבריא (על ידי הקטנה או הגדלה) במהלך אותו ניתוח. למרות שמשך הניתוח הזה ארוך יותר בהשוואה לשחזור עם משתל, וכך גם תקופת האשפוז וההחלמה, הוא מעניק תוצאה טבעית יותר, הן מבחינה אסתטית והן מבחינה רגשית.
ישנם מקרים שבהם שחזור השד מתבצע במקביל לניתוח הכריתה, ובמקרים אחרים השחזור מתבצע בשלב מאוחר יותר. - שימוש בשריר הגב עם/בלי משתל (latissimus) - פתרון מתאים במצבים שבהם לא ניתן להשתמש במשתל בלבד, למשל לאחר טיפול בקרינה, במקרים של צלקות בבית החזה או בנשים רזות מאוד. בשיטה זו, משתמשים בעור ובשריר מהגב ובשילוב משתל להוספת נפח לשד. השריר מהגב שעוטף את המשתל מפחית את הסיכון לסיבוכים כמו זיהום או התקשות הקופסית. נטילת השריר אינה פוגעת בתפקוד ואינה גורמת לנכות, והשחזור יכול להתבצע בניתוח אחד.
שיטה זו מתאימה גם לנשים שאינן מעוניינות בניתוח גדול כמו שחזור שד באמצעות רקמות עצמיות מהבטן. עם זאת, ייתכן
שיידרש ניתוח להתאמת השד הבריא לשד המשוחזר, בין אם על ידי הקטנה או הגדלה, וזאת במקביל לניתוח השחזור.
לשחזור אוטולוגי יש יתרונות רבים, בהם העובדה שהוא מתבצע בניתוח אחד, אינו דורש החלפה לאורך השנים, ומסייע
במקרים של רקמות שעברו הקרנה או זיהום. מנגד, החסרונות כוללים זמן ניתוח ארוך יותר, תקופת החלמה ממושכת יותר
וצלקות באזורי התרומה של הרקמות. במקרים מסוימים, השחזור מתבצע במקביל לניתוח הכריתה, ובמקרים אחרים, הוא
מתבצע בשלב מאוחר יותר.
הגדרת יעדי שחזור השד
שחזור שד מוצע לנשים הסובלות מעיוות בצורת השד או היעדר שד כתוצאה מכריתה. גורמים אפשריים לכך כוללים כריתות שד חלקיות (lumpectomy) או מלאות (mastectomy) כחלק מגידולי שד ממאירים או שפירים, הצטלקויות ועיוותים בעור השד עקב כוויות, הקרנות וכו', נזקים לרקמת השד כתוצאה מזיהומים או סיבוכים של ניתוחי שד קוסמטיים (כגון הגדלת שד), או ליקויים מולדים בהתפתחות השד.
העקרונות בשחזור שד הינם לבנות מחדש, לפסל ולעצב מבנה תלת-ממדי, הנראה כמו שד, דומה ככל האפשר לשד השני, תוך השגת סימטריה תפקודית ואסטטית לאורך זמן וברמה אשר תשפר את איכות חייה של האישה. השד הוא מבנה תלת-מימדי המורכב ממעטפת (עור) ומנפח הנותן את מרקם השד (מילוי על ידי גוף זר או רקמת גוף עצמונית), המחייב התייחסות בשלב השחזור.
אופי שחזור השד ותזמונו, בשילוב עם כריתת השד או בשלב מאוחר יותר, תלוי במספר גורמים וביניהם חומרת המחלה, תכנית הטיפולית המשלימה, גישתם של המנתח והאונקולוג ובוודאי במאווייה ואופייה של האישה.
שחזור השד מתבצע בשיתוף פעולה ובמסגרת צוות רב-תחומי הקיים במרכז הרפואי, הנותן מענה למכלול ההיבטים של סרטן השד בשלב המניעה, האבחנה והטיפול, כחלק מתפיסת האונקופלסטיקה. בנוסף לכירורג פלסטי, הצוות כולל: כירורג כללי, אונקולוג, מומחה בהדמית שד, מומחה בקרינה, גנטיקאי, פיזיותרפיסטית, אחות מתאמת ועובדת סוציאלית.
שיטת השחזור נקבעת במשותף על-ידי המנתח הפלסטי והמטופלת,כאשר גורמים שונים נלקחים בחשבון כמו: מבנה גוף האישה, מצב בריאותה הכללי, מצב הצלקות בשד שנותח והשריר שמתחתיו, והאם השד ובית השחי עברו טיפולים קרינתיים.
סיכום
כל אשה אשר אובחן אצלה סרטן השד צריכה וזכאית לקבל את כל המידע העדכני לגבי כל אפשרויות הטיפול בה כולל כריתת שד המלווה בשחזור מיידי או מאוחר. פגישה עם מנתח פלסטי מומחה בשחזורי שד, תסייע למטופלת לקבל החלטה מודעת עוד בטרם הוחלט על תוואי הטיפול כולו, תסייע גם בתכנון וביצוע הניתוח הראשון גם אם לא מתוכנן שחזור באותו מעמד. ההחלטה באיזו אפשרות לבחור, יכולה להיות מותאמת לכל אישה ובכל מצב וראוי כי תתקבל בגישה רב-צוותית (כירורג השד, האונקולוג והכירורג הפלסטי) בשיתוף עם האישה עצמה.
מחלקתנו היא מהבולטות בארץ בתחום שחזור שד בכלל ובשחזור אוטולוגי בעזרת מתלים חופשיים מיקרוכירורגיים בפרט (ראה: מיקרוכירורגיה). ביכולתנו להעמיד בפני המטופלת מגוון רחב של פתרונות שחזוריים, ובצוותא להתאים לנתוניה הגופניים ורצונותיה את הפיתרון ההולם ביותר