גילוי מוקדם ובדיקות סקר לממאירות לאחר השתלת כבד

למה צריך לדבר על גילוי מוקדם של ממאירות לאחר השתלה?
התקדמות בתחום ניתוחי ההשתלות ובטיפול נוגד דחייה לאחר השתלה האריכו משמעותית את הישרדות המטופלים והכבדים לאחר ההשתלה. כלומר- השתלת כבד מצילה ומשנה חיים, אך טומנת בחובה אתגרים חדשים. אנו ניצבים כעת בפני מושתלים החיים שנים ארוכות לאחר ההשתלה ומכוונים לתוחלת חיים ארוכה ובריאות טובה. מתוך כך עולה הצורך גם ברפואה מניעתית ובדיקות סקר. מרבית ההמלצות מבוססות על אילו של האוכלוסייה הכללית וחלקן ייחודיות למושתלי כבד.
מודעות ופיתוח הרגלים בריאים יכולים להקטין את הסיכון לפתח סרטן. גילוי מוקדם- מגדיל את הסיכוי לטיפול וריפוי כשגידול מאובחן בשלב מוקדם.

ממה מורכבת תוכנת לגילוי מוקדם בקרב מושלי הכבד?
• המלצות לכלל האוכלוסייה (בלי קשר ישיר להשתלה)
• מעקב אחר חזרה של סרטן לפני ההשתלה (סרטן הכבד, סרטן אחר ממנו סבל המטופל בעבר)

מה הקשר לתרופות נוגדות דחייה?
השימוש בתרופות שמדכאות את מערכת החיסון אינו ייחודי למושתלים, יש מטופלים רבים שמקבלים תרופות אילו מסיבות אחרות. אצל מושתלי הכבד התרופות חיוניות למניעת דחייה וגורמות לדיכוי מערכת החיסון. שינוי זה משפיע גם על יכולת מערכת החיסון להילחם בתאי הגוף העוברים שינויים קדם סרטניים. נכון כי לא ניתן להפסיק את הטיפול שכן הוא חיוני לתפקוד השתל, אך הרופא המטפל כן מבצע לאורך השנים שינוי במינון והרכב הטיפול על מנת להפחית את הסיכון. חשוב להבין כי הרופא מנסה תמיד לאזן בין דיכוי יתר של מערכת החיסון מול תת טיפול וסכנה לדחייה ואיבוד השתל.

מה המשמעות של עלייה בסיכון לפתח סרטן?
חשוב להבין שלא כל החולים יפתחו סיבוכים והעליה היא ביחס לשכיחות באוכלוסייה הכללית. לדוגמא- אם הסיכון לגידול מסוים עולה בקרב מושתלי כבד לפי 2 (כפול) מהאוכלוסייה הכללית:
עלייה פי 2 בשכיחות של 1:25 > 2:25
עלייה פי 2 בשכיחות של 1:154 > 2:1154

סרטן עור
סרטן עור הוא השכיח ביותר בקרב מושתלים (40% מכל מקרי הסרטן). הוא יכול להיות מסוג מלנומה או לא מלנומה (BCC, SCC). במקרים נדירים אנו מאבחנים גם קפושי סרקומה – שקשור לוירוס human herpes virus type-8.
ההמלצה היא לבדיקת סקר רופא עור אחת לשנה, בנוסף לבדיקה עצמית. השימוש באמצעי הגנה הוא חשוב ביותר למניעה- הימנעות מחשיפה לשמש, כיסוי העור, שימוש בקרם הגנה עם מקדם גבוה.

איך נקטין את הסיכון לסרטן?
יש גורמים שלא ניתן לשנות או להשפיע עליהם- מין, גיל, מחלת הכבד שהביאה להשתלה. מצד שני יש גורמי סיכון שניתן בהחלט לשנות על מנת להפחית סיכון לסרטן:

עישון- הפסקת עישון מורידה סיכון לסרטנים הקשורים לעישון.

אלכוהול- לפני / אחרי ההשתלה מעלה סיכון להתפתחות סרטן.

משקל עודף, סוכרת וכבד שומני- יש קשר כללי באוכלוסייה לסרטן שד, רחם, מעי גס, וושט, כליות.

תזונה- בריאה עשירה בפירות, ירקות, חלבונים רזים.

פעילות גופנית- מורידה סיכון לסרטן ומשפרת פרוגנוזה כאשר מתגלה סרטן.

שמש- שימוש במקדם הגנה 30+, הימנעות מחשיפה לשמש, ביגוד מגן.

מודעות וגילוי מוקדם- למה לשים לב?

• נגעים עוריים חדשים או משתנים
• מישוש של גושים או בלוטות חדשות
• הגדלת בלוטות
• חומים לא מוסברים
• הזעות לילה
• עייפות או ירידה במשקל שאינן מוסברות
• שינויים ביציאות, עצירות/ שלשול חדשים שממשיכים, דימום ביציאות
• שיעול שלא חולף, שיעול דמי
• דימום בשתן
• בכל שינוי או חשד כדאי להתייעץ עם הצוות המטפל

סיכום המלצות לבדיקות סקר וגילוי מוקדם:

• עור - בדיקה שנתית, בדיקה עצמית
• שד - ממוגרפיה מעל גיל 40
• מעי גס - קולונוסקופיה מעל גיל 45-50 או לפי גורמי סיכון
• צוואר הרחם - בדיקת רופא/ת נשים, בדיקת PAP
• פורסטטה - ערמונית - PSA אצל גברים מעל גיל 50
• ראש צוואר - בדיקה שנתית לאוכלולסיה בסיכון (אלכוהול, עישון)