סרטן הכבד גידולים בכבד

מאת: ד"ר שרון לוי, ד"ר יורם מנחם

הכבד הוא האיבר הפנימי הגדול ביותר בגוף האדם. הוא ממוקם מתחת לריאה הימנית ומחולק לשתי אונות. לכבד פונקציות מרובות של חילוף חומרים הכוללות נטרול רעלים, יצירת מולקולות של חלבונים והפקה של כימיקלים הנחוצים לעיכול כגון מיצי מרה. הכבד גם מייצר חלבונים שעוזרים לעצירת דימומים בגוף.

סרטן כבד ראשוני, Hepatocellular carcinoma הינו גידול ששכיחותו בעולם המערבי הולכת ועולה. בקרב רוב החולים, גידולים אלו מופיעים על רקע מחלת כבד כרונית – שחמת הכבד - מה שהופך את הטיפול בהם למאתגר ומורכב.

גורמי סיכון לסרטן כבד

גורמי סיכון לסרטן הכבד כוללים זיהומים ויראליים, כולל הפטיטיס B והפטיטיס C, שחמת אלכוהולית, מחלות כבד שומני ובמקרים נדירים הפרעות תורשתיות במטבוליזם כגון מחלת וילסון.

אבחון סרטן הכבד

סרטן הכבד אינו גורם לסימפטומים בשלבים הראשוניים של המחלה. סימפטומים לא ספציפיים היכולים להצביע על ממאירות כבד כוללים צהבת, ירידה בתיאבון ובמשקל, חולשה וכאבים בבטן עליונה.

כאשר יש חשד לממאירות ראשונית של הכבד, ישנן מספר בדיקות נדרשות:

• בדיקות דם – כולל ספירת דם, תפקודי כבד וכליה וכן בדיקות לסמני סרטן ("מרקרים" – חלבונים המופרשים מחלק מהגידולים), כגון AFP.
• CT בטן תלת פאזי – בדיקת CT אשר בה נסרק הכבד 3 פעמים בשלבים שונים של הזרקת חומר הניגוד לווריד.
• ביופסיה – אינה נדרשת כאשר המראה ב-CT אופייני לממאירות כבד בחולה עם גורמי סיכון ידועים. בשאר המקרים, נדרשת ביופסיה המבוצעת תחת הדמיה.

בבית החולים איכילוב נעשה שימוש בשיטות הדמיה חדשניות על מנת לאבחן גידולים סרטניים ראשוניים של הכבד. בין השיטות הללו נמנית גם שיטה ייחודית בארץ של אולטרה סאונד עם הזרקה של חומר ניגוד לאפיון הנגעים בכבד (CEUS-contrast-enhanced US). שיטה זו מאפשרת להגיע לאבחון מדויק ללא צורך בקרינה או שימוש בחומר ניגוד מסוכן.

טיפולים בסרטן הכבד

הטיפול בסרטן הכבד מערב צוות רב תחומי הכולל גסטרואנטרולוגים, רופאי דימות התערבותית, כירורגים, פתולוגים ואונקולוגים. אפשרויות הטיפול כוללות:

• ניתוח – במקרים בהם יש נגע בודד ללא עדות למעורבות של כלי דם או גרורות מחוץ לכבד ניתן לשקול ניתוח לכריתת החלק המעורב בכבד.
• השתלת כבד – בחולים עם מחלה מוקדמת השתלת כבד היא אופציה טיפולית בעלת יכולת ריפוי. השימוש באפשרות זו הינו נדיר נוכח מיעוט איברים שנתרמים.
• טיפולים מקומיים – מטרתם היא לגרום לנמק של רקמת הגידול ללא פגיעה ברקמת הכבד הבריאה. שני סוגי הטיפולים האפשריים הם אבלציה או טיפול עורקי בו מזריקים חלקיקים המכוסים בכימותרפיה או בחומר רדיואקטיבי ההורג תאי גידול ישירות לכלי הדם המזינים את הגידול. הבחירה בין הטיפולים השונים תלויה בגודל הגידול, מיקומו, מספר הנגעים והניסיון של כל מרכז רפואי.  
• טיפול תרופתי – במקרים בהם המחלה מפושטת או אינה מגיבה לטיפולים מקומיים ניתן לשקול טיפול ביולוגי הניתן בכדורים או מתן אימונותרפיה במסגרת מחקרית. 

בשנים האחרונות הושם דגש רב על פיתוח טיפולים חדשים לסרטן הכבד. כריתה כירורגית של הגידול עם שימוש לטכניקות מתקדמות מבוצעת בדרגת הצלחה גבוהה במחלקה של כירורגיית כבד ודרכי מרה. בשיתוף עם היחידה לרדיולוגיה ורדיולוגיה פולשנית נעשים טיפולים מקומיים המוכוונים לגידול באבלציה על ידי גלי מיקרו, צנתורים עם הזרקה ממוקמת של כימותרפיה או חלקיקים רדיואקטיביים לגידול (TACE, TARE, SIRT). בשיתוף עם המחלקה לאונקולוגיה ניתנים הטיפולים התרופתיים המתקדמים ביותר. במקרים המתאימים החולה מופנה למסלול של השתלת כבד.

בחלק גדול מהמקרים יש צורך בטיפול המשלב את הגישות השונות. לצורך זאת ביחידת הכבד הוקם המרכז הגדול בארץ, אליו מגיעים חולים מכל רחבי הארץ לטיפול בגידולי כבד. במרכז צוות רב-תחומי, הכולל רופאים מומחים במחלות כבד, כירורגים, רדיולוגים ואונקולוגים. כל מקרה נידון בישיבה רב-צוותית על מנת לתפור לכל חולה את הטיפול המתאים ביותר. כמו כן במרכז מרפאה משולבת הכוללת רופא כבד ואונקולוג וביחד הם מתאימים לחולה טיפול כוללני ומקיף.

בנוסף, היחידה לוקחת חלק במחקרים קליניים עם שימוש בתרופות אונקולוגיות מהחדשות והמתקדמות בעולם.