המהפכה הרובוטית בחדרי הניתוח
תפקידה המרכזי של המחלקה הוא לוודא שכל המכשירים והציוד הרפואי פועלים בצורה תקינה ויעילה 24 שעות ביממה, 7 ימים בשבוע. זוהי מחלקה טכנית שמורכבת ממהנדסים ומהנדסות וכן מהנדסאים שאחראים על כל המכשירים שנמצאים בבית החולים, החל ממכשירים קטנים כמו מדי לחץ דם, גלוקומטרים וכלה במכשירי MRI, CT ,מאיצי קרינה ורובוטים לניתוחים.
המחלקה מעורבת בתהליך רכישת מכשור רפואי חדש, החל משלב הגדרת הדרישות ועד קבלת ההחלטה הסופי. הצוות בוחן את המכשור, מוודא שהוא עומד בתקנים הנדרשים ומתאים לצרכי בית החולים. לאחר רכישת המכשור, קליטתו והתקנתו בבית החולים אנו דואגים להדרכת הצוות הרפואי בשימוש בו. כמו כן, הצוות מבצע תחזוקה שוטפת ומונעת של המכשור.
רובוטים בשירות חדרי הניתוח
בבית החולים הוקם מתחם חדרי רובוטים ניתוחיים. זהו מתחם ייעודי בחדרי הניתוח החדשים המאכלס שלושה רובוטים ניתוחיים, דבר שלא קיים בעוד מקומות בארץ. שני מכשירים מסוג "דה וינצ'י" ואחד מסוג "הוגו".
הניתוח עובד בצורה כזאת שהרובוט ממוקם במרכז החדר מעל המנותח, כאשר המנתח יושב בקצה השני של החדר מול קונסולה. המנתח רואה את הפעילות בתלת-ממד ובאמצעות ארבעת הזרועות של הרובוט ועם הכלים שלו הוא מבצע את הניתוח ומגיע למקומות בגוף שהגישה אליהם לא פשוטה ובדיוק מקסימלי.
הרובוטים מאושרים לעשרות רבות של ניתוחים. אנחנו באיכילוב משתמשים בו בצורה נרחבת באורולוגיה, כירורגיה, ראש צוואר, חזה וגניקולוגיה עלות מכשיר רובוט ניתוחי משתנה בהתאם לדגם, יצרן וספסיפקציה. המחיר יכול לנוע בין מאות אלפי דולרים למיליוני דולרים. ההחלטה על רכישת רובוט ניתוחי נוסף היא החלטה מורכבת הדורשת בחינה מעמיקה של מגוון גורמים. מטרתו העיקרית של רכישת הרובוט היא לצמצם את התורים וזמן ההמתנה של המטופלים לניתוח. מספר הניתוחים שאפשר לבצע בעזרת רובוט גדולה מזאת שניתן לעשות בלעדיו. ככל שמתווספים רובוטים ניתוחיים ניתן להקדים תורים למי שממתינים זמן רב. משך הניתוח עם רובוט קצר יותר. שימוש ברובוט מאפשר עבודה באזורים קטנים יותר שלא נגישים בסוגי ניתוחים אחרים ללא הרובוט. הרובוטים הניתוחיים מאפשרים לבצע ניתוחים בצורה מדויקת יותר באופן משמעותי. תפקיד נוסף של המחלקה הוא בהטמעת טכנולוגיות רובוטיות בתחום הרפואה. להכניס לפעילות רובוטים חדשים, לבצע בדיקות ולוודא את ההתאמה של תשתיות חדרי הניתוח להגדרות של הרובוט כדי להביא לתפקודיות מיטבית. תחום הרובוטים ברפואה מתפתח בקצב מהיר מאוד. ישנו צפי שרובוטים ישחקו תפקיד משמעותי עוד יותר בריפוי וטיפול בחולים בעתיד. לא רחוק היום בו תהיה אוטומציה ברובוטים שתתרחב מפרוצדורות פשוטות לפרוצדורות יותר מורכבות. ברור שמדובר בתחום מרתק עם פוטנציאל עצום לשנות את פני הרפואה כפי שאנו מכירים אותה אחד מתפקידיה המרכזיים של המחלקה הוא הטמעת טכנולוגיות רפואיות חדשות, ובהן מערכות רובוטיות מתקדמות. התהליך כולל בחינה מקיפה של כל מכשיר חדש, התאמת תשתיות חדרי הניתוח לדרישותיו וליווי מלא של תהליך ההתקנה, במטרה להבטיח תפקוד מיטבי ובטיחות מרבית. עוד לפני שמכשיר רפואי נכנס לבית החולים, נבדקים האישורים הרגולטוריים הנדרשים, התאמת התשתיות, היבטי אבטחת המידע וחיבור המכשיר לרשת בית החולים. במקביל נבחנות כל הדרישות הטכניות של המערכת, ובהן משקל המכשיר, צריכת החשמל, דרישות למים, ביוב ומיזוג אוויר, ולעיתים אף הצורך ברצפה אנטי־סטטית או בהקמת חדר ייעודי. רק לאחר סקירה ואפיון מלאים של סביבת העבודה מתבצעת התאמת החדר למכשור החדש. מכשור רפואי שאינו מחזיק באישורים הרגולטוריים הנדרשים, ובהם אישור אמ"ר של משרד הבריאות ליבוא ציוד רפואי, אינו נכנס לשימוש בבית החולים עד לקבלת כל האישורים הנדרשים. גם בסיום חייו הטכנולוגיים של המכשיר מתבצע תהליך מסודר. ברוב המקרים ציוד שהתיישן, גם אם הוא עדיין תקין, מוחזר ליצרן או מושמד בהתאם לנהלים. במקרים מסוימים נשמר ציוד תקין לטובת משלחות סיוע רפואיות הפועלות באזורים שונים בעולם, וכך הוא ממשיך לשרת אוכלוסיות הזקוקות לו. עם פרופ' עופר יוספוביץ, מנהל המחלקה האורולוגית במרכז הרפואי איכילוב בתל אביב המרכזים הרפואיים הגדולים בעולם, וגם בישראל, משקיעים יותר ויותר ברכישת רובוטים רפואיים מתקדמים לשיפור התהליכים הכירורגיים וכבר כיום אלפי יחידות פרוסות ברחבי העולם. אחד הרובוטים הנפוצים ביותר הוא רובוט "דה וינצ'י" של חברת אינטואיטיב סרג'יקל, המאפשר לבצע ניתוחים בדיוק רב באמצעות זרועות רובוטיות ומצלמות זעירות. לאחרונה הצטרפה גם חברת מדטרוניק עם הרובוט הכירורגי "הוגו". המרכז הרפואי איכילוב נמנה עם בתי החולים המובילים בעולם בשימוש בטכנולוגיות רובוטיות מתקדמות. "יש כיום כמעט בכל בתי החולים רובוטים רפואיים, ובלי להצטנע אצלנו יש הכי הרבה", מסביר פרופ' יוספוביץ'. "ההשקעה הזו משתלמת בטווח הארוך בזכות הדיוק והיכולת של הרובוט לבצע ניתוחים מורכבים בצורה יעילה". ההשקעה ברובוטים רפואיים מאפשרת לבתי החולים לשפר את הטיפול הרפואי, להציע למטופלים פתרונות חדשניים ומתקדמים ולשפר את התוצאות הרפואיות. מדובר בניתוחים מורכבים הדורשים דיוק רב וגישה למקומות עדינים בגוף האדם. בתחום האורולוגיה, כיום, רובוטים מנתחים משמשים בין היתר לניתוחים של סרטן הערמונית, ניתוחי שלפוחית השתן וניתוחי כליה מורכבים. בנוסף, הטכנולוגיה הרובוטית נמצאת בשימוש נרחב בתחומי הכירורגיה הכללית, הגיניקולוגיה, כירורגית חזה, ניתוחי ושט, ניתוחי כבד, ניתוחי מעי גס מורכבים, כריתות ריאה, כריתות רחם וניתוחי רצפת אגן. הטכנולוגיה הרובוטית מציעה שילוב אולטימטיבי של מיומנות אנושית וטכנולוגיה מתקדמת, מה שמאפשר למנתחים לבצע ניתוחים ברמה הגבוהה ביותר. הזרועות המיוחדות של הרובוטים דה וינצ'י והוגו יודעות לבצע שלל פעולות מדויקות, ברמת דיוק של כירורג בכיר עם עשרות שנות ניסיון, בעזרת "תרגום" מכני של תנועות המנתח בתוך גוף המטופל. כך מתאפשר לבצע חתכים קטנים בגוף המטופל, תפירות ושימוש בכלים שונים בצורה אופטימלית. כמובן שלצורך הפעלתו דרושה יד מקצועית ומיומנת וחשיבה כירורגית נכונה. פרופ' יוספוביץ' מבהיר: "זרועות הרובוט יודעת לנוע בהתאם לתנועות היד שלי, ותוך כדי לצלם, לחתוך ולתפור בדיוק רב, כאילו אני מבצע את הפעולות בעצמי. התרגום המכני הזה מאוד מתוחכם, כי הוא מאפשר לי לצלם תוך כדי, ועדיין לשמור על חופש תנועה מלא בכפות הידיים. הניתוחים הרובוטיים לא רק מדויקים יותר, אלא גם מאפשרים למטופלים להתאושש מהר יותר בהשוואה לניתוחים המסורתיים. הודות לדיוק הרב של הרובוטים, חתכים קטנים יותר, פחות איבוד דם וכמות קטנה יותר של כאבים לאחר הניתוח, המטופלים יכולים לחזור לשגרה תוך זמן קצר יותר. הרובוטים מאפשרים גם הפחתה משמעותית בזמן האשפוז ובסיכוי לזיהומים פוסט-ניתוחיים. "לדוגמה, בניתוחים אורולוגיים, כמו כריתת ערמונית בעזרת רובוט דה וינצ'י, המטופלים יכולים לצפות לחזור לפעילות יומיומית תוך ימים ספורים במקום שבועות, הזמן שלקח בעבר להחלים", מדגיש פרופ' יוספוביץ. "גם בניתוחים גינקולוגיים, כמו כריתת רחם, השימוש ברובוטים מוביל לזמן התאוששות קצר יותר ולפחות סיבוכים". נחשפתי לראשונה לרובוטיקה לפני כעשור, במהלך התמחותי. את המעבר המלא לרובוטיקה עשיתי בהתמחות-העל במילאנו אצל פרופ' פאולו ביאנקי, אחד מהאנשים הבולטים ביותר בתחום הרובוטיקה בעולם הכירורגי. מאז התאהבתי בתחום. הוא עצמו התחיל לנתח באמצעות הרובוט עוד ב-1998, כשיצא הרובוט הראשון של חברת אינטואיטיב סרג'יקל. זו הייתה חוויה מעלפת ללמוד ממנו. הכל. זה מתחיל בניתוחי כיס מרה ובקעים פשוטים, עובר דרך כריתות מעי גס למיניהן, תיקונים של בקעים סרעפתיים, שחזורי דופן בטן מורכבים, כריתת גידולים, כריתת קיבה ועוד. ניתוחים דחופים לא נהוג לעשות היום בארץ עם רובוט, אבל השאיפה היא לבצע כל ניתוח באמצעות הרובוט. זה כלי נהדר לכל תהליך כירורגי. בשל תוספת העלות יש ניתוחים ספציפיים שלא משתלם כלכלית לעשות, אבל זה ברור שחובה לקיים אותם לפחות ברמה של לימוד מתמחים והכשרת דור העתיד על הטכנולוגיה הזו. חשוב לציין שלא מדובר בעתיד, מדובר בהווה! יש שיגידו שהטכנולוגיה בה אנו משתמשים היום היא נחלת העבר – כבר הושקו רובוטים חדשים יותר עם טכנולוגיה מתקדמת יותר. ניכר שהרובוטיקה הולכת ומשתלטת על כל תחום בעולם הכירורגיה, וזה גם מה שאני מנסה לעשות בהתפתחות המקצועית שלי. זה לא עניין של מתי עדיף. באופן עקרוני, כנראה שבכל הניתוחים אפשר להרוויח מהרובוט, אבל צריך לזכור שמדובר במשאב יקר מוגבל שצריך לעשות בו שימוש מושכל וחכם. למשל, ניתוח תוספתן עם הרובוט מבוצע במספר מקומות בעולם – נראה שאין הצדקה כלכלית לכך, עם זאת חשוב לזכור שנדרש להכשיר את דור הכירורגים הבא, דור שיסתמך יותר ויותר על הרובוטיקה ופחות ופחות על לפרוסקופיה (ניתוח זעיר פולשני). לשאלה האם נכון לעשות כל ניתוח באמצעות רובוט, אני עונה שלשם העולם הולך בכל מקרה – יש שמרנים שמתנגדים לכך אבל זו כבר לא שאלה של 'האם זה יקרה?', זה רק עניין של זמן (וכסף).
עובדות על הרובוטים המנתחים
"הטכנולוגיה ממשיכה להתפתח, והרובוטים הכירורגיים יהפכו לכלים חיוניים ביותר עבור מנתחים בכל העולם", אומר פרופ' יוספוביץ'. "הם ישפרו את הדיוק והבטיחות בניתוחים, ויאפשרו טיפולים מורכבים שלא היו אפשריים בעבר.
ראיון עם מומחה- רובוטיקה בכירורגיה
