קרוהן

על קרוהן וקוליטיס

קרוהן וקוליטיס הן מחלות מעי דלקתיות ששמן נאמר במקרים רבים בנשימה אחת, אך למעשה לא מדובר באותה מחלה למרות שלפעמים יש חפיפה ביניהן והתסמינים די דומים.

קרוהן היא מחלה שיכולה לבוא לידי ביטוי בכל מערכת העיכול או בחלקים ממנה – מהפה ועד לפי הטבעת. קוליטיס, לעומת זאת, היא מחלה של אזור המעי הגס בלבד - היא מתחילה מהרקטום וממשיכה עד קצה המעי. המחלות מתפרצות בעיקר אצל צעירים בשנות העשרה, עשרים ושלושים, אבל יש גם גל שיכול להפתיע ולהגיע בגיל חמישים ואף שישים.

הערכה היא שכאחוז מהאוכלוסייה סובלים ממחלת קרוהן או קוליטיס, כלומר יש בין 90,000 ל-100,000 חולים בישראל.

"המחלה קשורה לאורח חיים בריא, אבל לא רק, מכיוון שיש לה מרכיב גנטי חזק. בכל זאת יודעים, למשל, שמהגרים ממדינות שבהן השכיחות של מחלות מעי דלקתיות נמוכה ולא סבלו מהמחלות האלה, התחילו לסבול בדור השני מהמחלה כשעברו לחיות בארה"ב. מניחים שבגלל המעבר לחיים בסביבות מתועשות ולתזונה מעובדת הם התחילו לפתח את המחלות האלה."

"כשיש כאבי בטן שלא חולפים מעל שבועיים כדאי לגשת לבירור אצל רופא המשפחה. הבירור הבא יהיה אצל רופא כירורג שיבדוק את הבטן ואת פי הטבעת. אם לא מדובר בטחורים ויש רירית שנראית מודלקת, השלב הבא יהיה ביקור אצל רופא גסטרואנטרולוג.

במקרה שהבטן תפוחה, לא רכה, קצת כמו בלון מחוייב לעשות בירור. אנחנו לא אמורים להרגיש בחיי היום יום את הבטן שלנו ואם בבדיקת הבטן המטופל.ת זזים באי נוחות יכול להיות שיש פה משהו. כמובן שנשאל על שינויים ביציאות, גזים וכד'. 

הבירור כולל הפנייה לבדיקת קולונוסקופיה, בדיקה שנעשית על ידי החדרת צינור עם מצלמת וידיאו דרך פי הטבעת למעי ומטרתה לאתר דלקות, פוליפים, דימומים או גידולים. תיתכן גם הפנייה לבדיקת צואה או בדיקות אחרות, לפי המקרה"

"ייתכן שנשלח לבדיקת קפסולה למעי הדק שלא משתקף בקולונוסקופיה - אולי שם מסתתר הקרוהן. אצל חולי קרוהן במקרים רבים המחלה תהיה בין המעי הדק לגס".

"מעקב אצל רופא גסטרואנטרולוג, טיפול תרופתי ותזונתי. בעבר חצי מחולי מחלות מעי דלקתיות היו מגיעים תוך עשור לניתוח. היום, למרבה השמחה, בזכות השיפור בטיפול התרופתי - המספרים ירדו משמעותית".

"אחרי כמה שנים עם המחלה לפעמים מגיעים למצב שהטיפול התרופתי לא עובד, שמטופל תלוי מדי בסטרואידים או שיש שינויים מבניים במעי שלא מאפשרים לטיפולים לעבוד יותר. במצב הזה יתכנס צוות רב-תחומי הכולל רופאי גסטרו, כירורגיה והדמיה וידונו על המקרה והאם זה הזמן המדויק לבצע ניתוח.

הניתוח משפר את איכות החיים. בקוליטיס כורתים את כל המעי ובמקומו משחזרים את המשכיות מערכת העיכול בעזרת יצירת פאוץ' (פנימי) או סטומה (חיצוני). אבל זה באמת הקו האחרון ויעשה כשאין ברירה – כאשר המעי כולו מודלק או שיש חשש שהדלקת תחזור. בשיטת הפאוץ' אנחנו יוצרים מעין לולאה פנימית ממעי דק שיכולה להכין תוכן של המעי. החיים איתה יותר נוחים.

בניתוח במצב קרוהן, ידוע לנו שאם נכרות את החלק החולה המחלה יכולה לחזור. בעבר כשכרתו חלק גדול מהמעי נוצר מצב של מעי קצר מדי שגרר סיבוכים, ולכן היום מקובל לכרות רק את החלקים שנראים לא בריאים. אגב, החשש להתקנת סטומה בחולי קרוהן לא גבוה. בניתוחים האלה נבצע השקה – מחברים חלק של מעי לחלק אחר כמו חיבור של שני חלקי צינור, תלוי איפה נמצא החלק החולה. כבר לא יהיו כאבי בטן ומותר יהיה לאכול תזונה עשירה יותר כמו פירות וירקות. איכות החיים משתפרת פלאים.

בשנים האחרונות מקובל לבצע גם בקרוהן וגם בקוליטיס ניתוחים זעיר פולשניים ולא לפתוח את כל הבטן. הניתוח משפר את ההחלמה, את מראה הצלקת ומקטין סיבוכים. משך הניתוח תלוי בהיקף המחלה ויכול להימשך כשעתיים עד שלוש".