הזעת יתר

הזעת יתר מוגדרת כמצב שבו ההזעה אינה פרופורציונלית לפעילות הגופנית או לטמפרטורת הסביבה. כ 1%- מכלל אוכלוסיית העולם המערבי ומאות אלפי ישראלים סובלים מהזעת יתר – בעיה הפוגעת באיכות החיים. מרבית החולים אינם מטופלים ואינם במעקב מסודר.
הזעת היתר יכולה להיות משנית להשמנת יתר, להפרעות הורמונאליות, למחלות עור, למצבים נוירולוגיים ועוד. הזעה שלא ניתן לאתר את הגורמים לה, מכונה הזעת יתר ראשונית והיא מערבת בדרך כלל אזורי גוף מסוימים, בעיקר בתי שחי (כ 50%- מהמקרים), כפות ידיים ורגליים (35% מהמקרים) או פנים (15% מהמקרים).

תופעת הזעת היתר מופיעה בדרך כלל בגיל ההתבגרות, ומוחרפת במצבים של ריגוש וטמפרטורות גבוהות. על פי רוב, הבעיה אינה חולפת מעצמה. נדיר שהבעיה תופיע מעצמה באמצע החיים.

ההגדרה המדעית של הזעת יתר היא הפרשה של למעלה מ-50 מ"ג זיעה בדקה. ואולם, גם בכמויות נמוכות בהרבה עלולים אנשים הסובלים מהזעת יתר לסבול גם מאי-נוחות פיזית או חברתית הנובעת מהתופעה. הריח, אגב, לא נגרם מהזיעה עצמה – אלא מפעילות של חיידקי העור המפרקים תרכובות חלבוניות בזיעה.

המרכז המשולב לאסתטיקה בבי"ח איכילוב, המרכז הרפואי ת"א, מוביל טיפולית ומחקרית את תחום הטיפול הלא ניתוחי בהזעת יתר.

הגורמים להזעת יתר

הגורמים להזעת יתר ממוקדת לא ידועים ואולם 25% מהסובלים ממנה מציינים כי קרוב משפחה בדרגה ראשונה סובל מבעיה דומה.

הטיפול בהזעת יתר

קיימות מספר שיטות טיפול נפוצות:

• תכשירים המכילים אלומיניום כלוריד - יעילים בעיקר למצבים קלים מאוד.
• כדורים אנטיכולינרגיים (בבליעה) מפחיתים את הפרשת הזיעה אולם כרוכים בתופעות לוואי רבות הכוללות יובש בפה,הפרעה בקצב הלב ועוד.
• מכשיר יונטופורזיס – המעביר זרם חשמלי לעור כפות ידיים ורגלים וגורם להפחתה זמנית בפעילות בלוטות הזיעה באזורים המטופלים. מחייב טיפול מתמשך של מספר פעמים בשבוע על מנת להשיג תוצאה. מרבית המטופלים לא מצליחים להתמיד בטיפול זה.
• ניתוח – חסרונה העיקרי של הפרוצדורה הניתוחית, מעבר לסיבוכים הכרוכים בכל ניתוח, הוא בשכיחות הגבוהה של הזעת יתר מפצה, כלומר הזעת יתר באזורים בהם המטופל לא הזיע טרם ביצוע הניתוח.
• הזרקת בוטולינום טוקסין - טיפול זה נחשב להליך בטוח, ללא סיבוכים משמעותיים. הבוטולינום טוקסין הוא חומר ידוע, בטוח ויעיל לטיפול בהזעת יתר מקומית. החומר מביא לחסימת מעברו של הגירוי העצבי מן העצב אל בלוטת ההזעה ובכך למעשה מונע את הזעת היתר. בהשוואה להזרקת בוטוקס להעלמת קמטים, הכמות המוזרקת במסגרת טיפול בהזעת יתר גדולה הרבה יותר, בשל האזור שאותו יש "לכסות", ומכאן עלותו הגבוהה יחסית של הטיפול.

כיצד מתבצע הטיפול בבוטוקס?

במקרה של הזעת יתר בבית-השחי, הטיפול נפתח במריחת קרם אלחוש בבית-השחי, למניעת כאבי ההזרקות, ולאחריו הזרקת החומר לעור בית השחי במספר נקודות במרווחים קטנים. הטיפול כרוך באי-נעימות קלה בלבד, נמשך מספר דקות, ועל-פי רוב נטול תופעות לוואי. אין כל מגבלות לאחר הטיפול, למעט המלצה לא להשתמש בדיאודורנט למשך כ-24 שעות, על מנת למנוע גירוי מקומי. תוצאות הטיפול הן דרמטיות. בתוך שבוע-שבועיים מהפעולה ניתן לצפות להיעלמות הזעת-היתר, עם הפחתה של 70%-90% בכמות הזיעה בבית-השחי. התווית נגד יחידה לביצוע הפעולה היא רגישות לבוטוקס (נדיר למדי). לנשים בהריון או בתקופת הנקה מומלץ להמתין עם הטיפול עד לאחר הלידה וסיום ההנקה, והוא אינו מתאים גם לאנשים הסובלים ממחלות נוירולוגיות כמו חולשת שרירים.

הטיפול בהזעה בכפות הידיים והרגליים מורכב מעט יותר, מאחר והעור בכפות הידיים והרגליים הינו בעל עצבוב תחושתי עשיר. לצורך הפחתת ההזעה בכפות ידיים ורגלים נדרשות זריקות רבות של טוקסין הבוטולינום כ-50 זריקות לכל כף יד. הרגישות לזריקה בכפות ידיים ורגלים רבה יותר מזו בבתי  שחי ולכן לא ניתן להסתפק באלחוש ע"י קרם כפי שמבוצע בבתי שחי אלא נדרשת הרדמה אזורית בשורש כף היד או הקרסול כדי לאלחש את הכפות ולאפשר זריקות בוטוקס נטולות כאב. בשל הקרבה של עצבים מוטוריים בכפות ידיים למקום ההזרקה בעור של תכשיר הבוטוקס, עלולה להיווצר חולשה בכפות הידיים בעקבות הטיפול. מדובר בתופעת לוואי שאינה שכיחה, ובכל מקרה התחושה חולפת מעצמה כעבור שבועות ספורים. כאן המקום להדגיש את חשיבות הידע והניסיון בבחירת הרופא המטפל.

בדומה לטיפול בבית-השחי, גם במקרה של טיפול בהזעת יתר בכפות ידיים הבוטוקס אפקטיבי מאוד בפיתרון הבעיה. עם זאת, יש לזכור: השפעת הבוטוקס תהיה תמיד מוגבלת בזמן, ונמשכת בממוצע 6-9 חודשים. החומר מתפרק בגוף באופן טבעי, והתפרקותו תביא להשבת פעולות הסינפסות כפי שהיו לפני הזרקת החומר. אין כל מניעה לחזור על הטיפול בתום תקופה זו ועם הופעתה המחודשת של הזעת-היתר. כמו כן, אין עדויות לכך שלאחר שהחומר מתפוגג הבעיה מחריפה, אלא היא שבה בהיקף שבו הופיעה לפני הטיפול.

תופעות לוואי אפשריות: בחלק קטן מהמקרים עלולה להופיע חולשה בשרירי כפות הידיים והיא חולפת זמן קצר אחרי ביצוע הפעולה. יתכנו שטפי דם זעירים או תחושת צריבה קלה בסמוך למועד ההזרקה.

כיצד לנהוג לאחר הטיפול?

לאחר טיפול, בעיקר בכפות הידיים, מומלץ להימנע מנהיגה. במשך 48 שעות לאחר הטיפול יש להימנע מפעילות גופנית מאומצת, ולהימנע משימוש בסאונה ושתית אלכוהול.

חשוב לזכור: בתוצאות הטיפול ניתן להבחין מספר ימים לאחר ההזרקה, אולם כעבור שבועיים ניתן לאמוד את התוצאה הסופית אשר נמשכת למשך 6-8 חודשים. יש לחזור על הטיפול 1-2 פעמים בשנה.

מידע זה אינו מהווה תחליף לייעוץ אישי בנושא עם רופא מומחה
לייעוץ אישי ולמידע נוסף: המרכז לרפואת עור אסתטית וטיפולי לייזר, 03-6972424 dermaaesthetics@tlvmc.gov.il