מחלות ציפורניים
רפואת הציפורניים היא תחום חדש ברפואת עור. אפשר להגיד שמדובר בתחום הצעיר ביותר ברפואת עור, עוסקים בו ברצינות רק בשני העשורים האחרונים. העיסוק הרפואי הוא בנושאים שלמעשה היו מוזנחים שנים - במחלות שייחודיות לציפורניים וגם בביטוים בציפורניים של מחלות עור אחרות.
בתחום כירורגיית הציפורניים מתקנים באמצעות ניתוחים במחלות ציפורניים - מציפורן חודרנית ועד לטיפול בגידולים מתחת לציפורן. הסיפור הכי מפורסם הוא הסיפור על הזמר בוב מארלי שהייתה לו מלנומה בבוהן כף הרגל שגרמה בסופו של דבר למותו.
בעיות ומחלות ציפורניים הינן בין הבעיות הנפוצות ביותר עימם פונים מטופלים לבדיקת רופא עור. רפואת העור אינה מוקדשת לאבחון וטיפול במחלות עור בלבד, אלא גם לטפל בשלל המצבים הפוגעים בטפולות העור – השיער והציפורניים.
לציפורניים תפקיד חשוב בתפקוד היום יומי, והן אלו שמאפשרות לנו למשל לבצע פעולות עדינות בקצות האצבעות כגון לכפתר כפתור ולאחוז חפצים קטנים בצורה מדויקת, בעוד שציפורני הרגליים מאפשרות לנו לבצע פעולות יומיומיות כגון הליכה או ריצה בצורה בטוחה ונוחה. מחלות ומצבים הפוגעים בציפורניים הינם בעלי חשיבות מרובה שכן ברובם הם עלולים לגרום להפרעה תחושתית או תפקודית, הפרעה אסטטית ניכרת, ובמיעוטן עלולים לייצג תהליכי מחלה שאף עלולים לסכן את הבריאות הכללית.
בנוסף, בדיקת הציפורניים מהווה "מראה" של בדיקת הגוף כולו, כאשר הרופא המנוסה יכול לאבחן שלל מצבי בריאות על ידי מבט בציפורניים – החל ממצבים של חסר תזונתי וכלה במחלות מסכנות חיים כגון גידולים במקומות אחרים בגוף.
באופן מסורתי, מרבית הסיבות לשינויים ומצבי מחלה בציפורן הם זיהומים מסוגים שונים, ובראשן פטרת הציפורניים. פטרת הציפורן מהווה למעשה כ-50% מכלל הסיבות לשינויים במבנה הציפורן. בעוד עובדה זו לעיתים מקלה על הרופאים המאבחנים, הרי שחשוב לזכור ש50% האחרים אינם נובעים מפטרת,ועלולים לייצג מצבים מכניים, דלקתיים, ולעיתים אף גידוליים.
ולכן,אף על פי שכאשר אנו נתקלים בבעיה בציפורן נטייתנו הראשונה (ושל חלק גדול מהגורמים המטפלים) היא לאבחן "פטרת", הרי שאבחון מוקדם של מגוון המצבים האחרים חשוב ביותר, ולעתים אף עשוי להציל חיים.
סימני מחלות ציפורניים ואבחון
ראשית – חשוב לזכור, שכל מצב שבו יש הרס או עיוות של ציפורן מבודדת, אשר אינה מגיבה לטיפול סטנדרטי כנגד פטריות, מחייב בירור מעמיק על מנת לשלול סיבה אחרת למצב זה, ובמיוחד מצבים ממאירים של מיטת הציפורן. בכל מקרה בו קיים ספק אבחנתי, ו/או הטיפול שניתן אינו צולח, רצוי לבצע בדיקה אצל מתמחה בציפורניים (כמו מרפאת הציפורניים בבי"ח איכילוב), ובמידת הצורך אף נטילת דגימה מהציפורן יכולה לסייע מאוד.
סרטן העור המסוכן ביותר הינו מלנומה, אשר הינו למעשה גידול סרטני של תאים אשר באופן תקין יוצרים נקודות חן. כפי שלצערנו סרטן זה מופיע במקומות שונים בגוף, לעיתים הוא עלול להופיע גם תחת הציפורן.
אבל בעוד שביתר הגוף בדרך כלל נוכל לאתר סרטן זה ע"י צפייה ישירה בו, הרי שתחת הציפורן איננו רואים את הגידול ישירות אלא את השינויים שלהם הוא יוצר בציפורן. השינויים שבדרך כלל ניתן לראות במצבים אלו הם הופעת פס חום או שחור לאורך הציפורן, אשר ילך ויתרחב בהדרגה במשך הזמן. במידה והתהליך ימשך הגידול עלול גם לפלוש לעור בקרבת הציפורן ולגרום להופעת צבע חום או שחור בקרבתה. כמו כן, לעיתים ניתן לראות מסה גידולית אשר הורסת את פלטת הציפורן.
יחד עם זאת, מרבית הפסים המופיעים בציפורן במצבים אלו מייצגים מצבים שפירים. כאן ישנה חשיבות רבה לאבחון המדויק ולמעקב הנדרש על מנת להגיע לאבחנה הנכונה. מצבים המחייבים הגעה לבדיקת רופא בהקדם הינה הופעת פס חום או שחור ההולך ומתרחב, בעל גוונים מרובים, בגיל מבוגר.
סוג נוסף של גידול השכיח יחסית בציפורניים הינו סרטן של תאי קשקש (squamous cell carcinoma). גידול זה מתאפיין בהופעה של נגע אדום מחוספס תחת הציפורן ולעיתים בצידיה, אשר הולך וגדל בהתמדה. לעיתים מצב זה עלול להזכיר הופעה של יבלת ויראלית, אולם בניגוד ליבלת שהינה ממצא נפוץ, גידול נוטה יותר להרס של הציפורן עצמה לעומת יבלת, ובד"כ לא יגיב גם לניסיונות טיפול חוזרים, כגון צריבה עם חנקן. דגימה כירורגית של הציפורן מאפשרת ביצוע אבחנה בצורה מיטבית ומהירה יחסית.
האבחנה של גידולי הציפורן מבוססת בעיקר על נטילת דגימה לבדיקה פתולוגית, כאשר בדיקות הדמיה משחקות לרוב תפקיד משני. בעוד שביופסיה מהציפורן נשמעת כתהליך כואב, הרי שבמציאות, ותוך שימוש בטכניקה הנכונה, מדובר בתהליך אשר לרוב כרוך בכאב קל בלבד, מאפשר החלמה נוחה ובדרך כלל גם לא גורם לפגיעה בלתי הפיכה בציפורן ובתפקודה.
ראיון עם מומחה
על שימוש בלק ג'ל, ציפורן חודרנית, מחלות ציפורניים ועוד.
"בלק ג'ל יש כמה סכנות. קודם כל במהלך טיפול המניקור מורידים את העור הקשה, הקוטיקולה, שהוא חלק מהאנטומיה של הציפורן, מה שפוגע בשכבת הגנה טבעית שלה. שנית, יש את החומרים עצמם שהם חומרים על בסיס אקרילי שיכולים לגרום לתגובות אלרגיות. וכמובן הבעייתי ביותר הוא מכשיר הייבוש עצמו (גם אלה עם מנורות UV וגם עם מנורות LED) שמפיק קרינת אור אולטרהסגול שיכולה לגרום להתפתחות סרטן העור. אני ממליץ לשים קרם הגנה מסביב לציפורן לפני שהולכים לטיפול לק ג'ל כדי להגן על קצות האצבעות כי יכולה להיות תופעה של גידולי עור מסביב לציפורניים. מי שעושה את זה הרבה בהחלט נחשף לסכנה וכדאי להיות מודעים לזה. זה מסוכן כמו להיחשף לשמש בלי קרם הגנה (ראו פרסומים של אוניברסיטת הרווארד בנושא בסוף הכתבה)".
"כן. ראית אלרגיות שמתפתחות מזה, ראית דלקות וגם כוויות שנגרמות מהחשיפה של מכשיר הייבוש שעלולות להעלות את הסיכון להתפתחות סרטן עור סביב הציפורניים. כמובן שקשה להוכיח שמקרים של סרטן סביב הציפורניים שמגיעים אלינו, נגרמו ישירות מלק ג'ל, אבל מגיעים מקרים בתדירות לא מבוטלת, ובהחלט לא מדובר בחשיפה שניתן להתעלם ממנה.
"מלנומה, הגידול הכי מסוכן מתחת לציפורניים, מתחילה בפס חום אורכי בציפורן שלאט לאט מתרחב. יש כאן חשיבות גדולה של לעשות את האבחנה כמה שיותר מוקדם וכן את הכירורגיה בצורה טובה כדי להציל חיים"
"נכון. לרופאי עור וגם לפעמים לכירורגים יש רתיעה מלנתח באזורים כאלה. זה ניתוח מעניין כי מרימים את הציפורן על הצד - מוצאים את החלק שרוצים לדגום ומחזירים אותה למקום תקינה ושלמה. החשיבות של הכירורגיה הנכונה העדינה והנכונה היא בכך שמצד אחד הכאב יהיה סביר וגם שהתוצאה האסתטית בסוף תהיה מוצלחת - שהציפורן תראה טוב".
"הפסים החומים האורכיים כאמור, גוש שגדל במהירות, מדמם, משתנה, ממצא שלא חולף".
"כן. אפשר לזהות על-פי הציפורניים אנמיה, בעיה בתפקוד הכבד, הכליות, חסר תזונתי, חסר ויטמינים, בעיה מטבולית וגם מחלות ממאירות".
"יש ציפורניים שנהיות צהובות וזה יכול להעיד על התפתחות של מחלות ריאה. יש תופעה שנקראת קלאבינג (התאלות, קימור יתר) שלפעמים יכולה לסמן על גידול ממאיר שמתפתח בגוף ויש תופעות ציפורניים רבות אחרות".
"נכון. מפרסמים הרבה טיפולים לפטרת שהיעילות שלהם מוטלת בספק ולפעמים מזיקה. הכי מפורסם הוא טיפול לייזר לפטרת הציפורניים שספק אם מסייע על פי מחקרים שנעשו בנושא. לעומת זה יש טיפולים תרופתיים מצוינים לטיפול בפטרת שממש עוזרים".
"נכון, פעם הדעה העממית הייתה שמי שלוקח את הכדורים האלה מיד נרשם בתור להשתלת כבד וזה כמובן רחוק מאוד מהמציאות. אלה טיפולים מאוד טובים ובטוחים, שאם עושים אותם כמו שצריך, ותחת פיקוח של רופא עור, הם מאוד עוזרים. היעילות של הטיפולים האלה היא מעל 90%".
"לשמן עץ התה יש אולי ריח טוב, אבל הוא למעשה סוג של רעל הנמצא בעלי עץ התה, ובעל רעילות משמעותית בבליעה, ובטח לא מטפל בבעיה של פטרת הציפורניים, אלא יכול להחמיר אותה ולגרום לגירוי העור, ותגובות אלרגיות".
"קודם כל צריך להבין שאין דבר כזה פדיקור רפואי. אין מקצוע כזה שמוכר על ידי משרד הבריאות ושום גורם אחר. אין על זה כל פיקוח או רגולציה. חלקם מהמטפלים אני מניח שאולי יכולים לעזור, אבל חלקם לצערנו גם יכולים לפגוע ואנחנו מטפלים בנזקים של פדיקור כזה".
"הטיפול הכי טוב הוא טיפול כירורגי. זה ניתוח עם הצלחה מצוינת של יותר מ-95%, הציפורן נשארת ובדרך כלל ההצלחה האסתטית טובה מאוד".
"כשיש אודם, נפיחות, כאבים קשים, הפרשות מוגלה. בשאר המקרים צריך לגזור טוב את הציפורן, חשוב לעשות זאת בקו ישר ולמרוח משחה"
"מישהו שטופל 8 שנים והסתובב בין בתי חולים עם אבחנות שונות ובסוף הסתבר שהיה לו גידול שפוספס. כשהלכנו להסתכל בספרות המקצועית ראינו שהאיחור באבחנה בגידולים בציפורניים מהסוג שהיה לו הוא 5 שנים שזה יוצא דופן ברפואה".
"יש עלייה ברמת הידע לעומת העבר, אבל זה עדיין לא מספיק".
הפרסומים באתר של אוניברסיטת הרווארד:
https://www.health.harvard.edu/cancer/do-gel-manicures-increase-cancer-risk
https://www.health.harvard.edu/staying-healthy/safety-of-led-nail-lamps
האבחון והטיפול במחלות ציפורניים מתבצעים במסגרת מרפאת ציפורניים וכירורגיית ציפורניים של מערך העור במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב), המתמחה באבחון, טיפול ומעקב רפואי בתחום זה.