אקנה

אקנה היא דלקת בבלוטות החלב וזקיקי השיער בשל תגובה לקויה להורמון הטסטוסטרון.
​אחת מבעיות העור השכיחות בגיל ההתבגרות היא אקְנֶה (Acne), הנקראת בעברית חַטֶּטֶת. או בשמה היותר שכיח - פצעי בגרות.
אקנה וולגריס או בשמה המוכר 'פצעי בגרות', זו מחלת עור שכיחה ביותר בקרב בני נוער, עד כדי כך שכ-80% מבני הנוער יסבלו מהתופעה ברמה זו או אחרת. היא מתבטאת בעיקר בפצעונים בפנים, בחזה ובגב. מעבר לפגיעה העורית ולפצעונים שמפריעים מבחינה אסתטית, למצב זה יש השפעה פסיכולוגית משמעותית, החל מפגיעה בביטחון העצמי של המתבגר ועד לכדי התפתחות של דיכאון וחרדה.

למרות שהשכיחות הגבוהה ביותר היא בגיל ההתבגרות, אקנה יכולה להופיע בכל גיל. החלה מגיל הינקות, גיל הילדות המוקדמת ואפילו בגיל המבוגר. מטופלים רבים בשנות העשרים לחייהם מתמודדים עם נגעי אקנה פעילים ולעיתים פצעי האקנה מופיעים גם בשנות ה-30. הצורה השכיחה שלהן היא על עור הפנים אך לעיתים עלולה להתפשט גם לאזור הכתפיים, הגב והחזה.

הפרשת השומנים מבלוטות החלב, המשתלבת עם תאי עור מתים, גורמת לסתימת זקיקי השיער. הפרשות השומן מצטברות תחת הנקבובית הסתומה ומספקות סביבה נוחה להתרבותו של חיידק האקנה. בהמשך מתפתחת תגובה דלקתית בזקיק היוצרת פצע.

מדובר בבעיה אסתטית, אך עם זאת, צלקות האקנה עלולות להיוותר לאורך זמן. הצלקות נותרות בדרך כלל על עור הפנים ולעיתים גם בגב.

איך נוצר אקנה?

אקנה מתחיל מחסימה של פתח זקיק השערה. זקיק השערה נסתם עי תאי עור מתים, כאשר במקביל, כתוצאה מעלייה ברמות ההורמונים הזכריים יש עלייה בכמות ובקצב הפרשה הסבום - חלב העור. כתוצאה מסתימת הזקיק ויצירה מוגברת של הסבום - הזקיק נקרע, ומתוכו נשפכים לרקמת העור חלבונים שונים אשר גורמים לדלקת. בנוסף, גם החיידק P.Acne שהוא חיידק ששוכן אצל כולנו בזקיקי השיער, משתחרר לרקמה ותורם לתהליך הדלקתי של המחלה.

מבחינה קלינית יש אקנה דלקתי אשר מוכר לנו כאקנה עם פצעונים אדומים ומוגלתיים בגודל של עד כ-5 מ"מ, אותם המתבגרים נוהגים "לפוצץ". ישנו גם סוג אקנה לא דלקתי, "אקנה קומדונלי", מה שמוכר לכולם כ"שחורים" (קומדונים פתוחים) או "לבנים" (קומודנים סגורים), וישנה את הצורה הקשה שנקראת אקנה נודולרי (ציסטי) -בה מדובר בנגעים גדולים יותר, כואבים ועמוקים שעלולים לגרום לצלקות קשות.

מהו הטיפול באקנה?

ראקוטן

הטיפול באקנה מותאם לרצון המטופל, לפרופיל הבטיחותי של הטיפול וכמובן לסוג האקנה. אקנה קל יטופל בתכשירים מקומיים, באקנה בחומרה בינונית יכול להיות שניתן טפול אנטיביוטי דרך הפה ובמקרים הקשים יותר נציע רואקוטן, סוג של ויטמין A, אשר מוביל את הטיפול באקנה כבר כמה עשרות שנים עם תוצאות מעולות.
בדרך כלל מתחילים מטיפולים מקומיים, עוברים לתרופות לנטילה דרך הפה ומגיעים לשימוש בטכנולוגיות חדשות. למי שיש אקנה בדרגה קלה ניתן לו משחות שיכולות להיות מאד יעילות. אם הטיפול המקומי לא מספק ויש אקנה דלקתי ניתן טיפול אנטיביוטי, אבל הוא פחות יעיל ויוצר עמידות לטיפול. אם צריך ניגש בשלב הזה לטיפול תרופתי של רואקוטן.
בעבר רואוקוטן ניתן במינונים גבוהים של 1 מ"ג לק"ג, וגרם לתופעות לוואי רבות לדוגמת יובש עורי, חולשת שרירים, כאבי ראש, רגישות לשמש ואף הפרעה בתפקודי כבד ועלייה באנזימי שריר. בנוסף, מינון גבוה ומתן מהיר מידי של הטיפול כפי שהיה נהוג, היה גורם להחמרות והתפרצויות קשות של האקנה. היום, הגישה הטיפולית שונה: מתחילים במינונים נמוכים המותאמים למשקל הנער\ה ומגיעים בדר"כ עד למינון של כ-0.5 מ"ג לק"ג תוך מעקב הדוק של בדיקות דם. אם מקפידים על ההנחיות הטיפוליות ומבצעים מעקב מעבדי חודשי, זהו טיפול מצוין עם תופעות לוואי יחסית נדירות.
משך הטיפול ברואקוטן תלוי בגישה הטיפולית: שתי גישות עיקריות – טיפול לשישה עד שמונה חודשים במינון בינוני של 40 מ"ל ויש גישה של טיפול נמוך של 10 או 20 מ"ג למשך שנה עד שנתיים. תלוי באקנה ובמטופל.
גם בגיל מבוגר ניתן להמישך לקחת רואקוטן, עם הסתייגות לנשים בגיל הפריון, היות ואסור להיכנס להריון כשנוטלים רואקוטן, עדיף לתת לאישה שרוצה להיכנס להריון טיפול אחר. אחרי ההיריון ניתן לקחת רואקוטן במינון נמוך אם נדרש, אולי אפילו כמה פעמים בשבוע למשך תקופה ארוכה –זה נותן תוצאות טובות

רואקוטן אינו גורם לצלקות. אולם, אם נותנים בתחילת הטיפול מינון גבוה לאקנה דלקתי\ ציסטי הוא גורם להבשלה מהירה של הבלוטות ולהחמרה של אקנה, מה שעלול לקרוע ולצלק את העור. היום, אנחנו מתחילים את הטיפול ברואקוטן במינון נמוך ומעלים את המינון בהדרגה. בנוסף, לעיתים, בזמן התפרצות או החמרה, ניתן סטרואידים דרך הפה כדי להקטין את הדלקת.

טיפול פוטו-דינאמי (PDT)

טיפול פוטו-דינאמי (PDT) נחשב לאחר הטיפולים היעילים ביותר עבור אלו הסובלים מאקנה. PDT הוא טיפול המבוסס על משחה המשרה רגישות לאור ומשופעלת על ידי אור באורך גל מדויק. הליך לא פולשני זה כולל 3 שלבים:

1. ביצוע Microdermabrasion או פילינג עדין לקילוף שכבת הקרן (השכבה החיצונית ביותר של העור)
2. מריחת משחה המשרה רגישות לאור
3. סדרה של 3-4 טיפולי אור המכוונים אל פצעי אקנה ומשפעלים את המשחה

מספר טיפולי ה-PDT הנדרשים משתנה בין מטופלים, אך זמן ההחלמה מינימלי.
לטשטוש צלקות ניתן לשלב טיפולים כגון:

• קרמים מבהירים ופילינג כימי שטחי לטשטוש כתמי צבע (היפרפיגמנטציה)
• טיפול בסוגי לייזר שונים לעידוד יצירת קולגן עצמי
• מילוי הצלקות האטרופיות ("חורים") בהזרקות חומצה היאלורונית
• שיטות כירורגיות (Subscion, Punch elevation)