מניעת מחלות לב ושיקום לב

כן - מחלות לב רבות נגרמות כתוצאה מגורמי סיכון ברי אבחון וטיפול. איזון גורמי הסיכון בגיל צעיר מסייעת בבלימת תהליך טרשת העורקים הגורם למחלות לב רבות. ככל שנקדים לאבחן ולאזן גורמי סיכון אלו, כך נשפר את היכולת למנוע מחלת לב.

המרפאה לבריאות קרדיו-מטאבולית מיועדת למטופלים בעלי רקע אישי או משפחתי של מחלת לב בגיל צעיר, או אחד מגורמי הסיכון הבאים:

• • סוכרת, טרום-סוכרת, עמידות לאינסולין
  • עודף משקל והשמנת יתר
  • ערכי כולסטרול מוגברים
  • יתר לחץ דם
  • דיאטה לא מאוזנת

במסגרת המרפאה מתבצעת הערכת סיכון קרדיו-מטאבולית מותאמת אישית, המתבססת על היסטוריה רפואית ומשפחתית, בדיקות דם ובדיקות הדמייה על פי הצורך. לאחר זיהוי גורמי הסיכון הרלוונטיים, תוצע תוכנית לאיזון גורמי סיכון המשלבת שינויי אורח חיים וטיפול תרופתי, עם הצבת יעדים מספריים המאפשרים מעקב ואופטימיזציה של הטיפול.

עבור מי מיועד המרכז לשיקום הלב?

• למטופלים לאחר אוטם שריר הלב (׳התקף לב׳)
• למטופלים לאחר צנתור לב עם התערבות
• למטופלים לאחר ניתוח מעקפים ו/או מסתמים
• למטופלים לאחר השתלת דפיברילטור
• לחולים עם אי ספיקת לב תסמינית בדרגה 2 ומעלה (לפי אבחון רפואי).

מטופלים אלה זכאים להתחייבות לפעילות חינם במסגרת סל הבריאות, למשך שלושה חודשים לפחות. זכות זו, נשמרת למשך שנה לאחר אירוע הלב/ההתערבות ותקפה לחברי כל קופות החולים.

• מטופלים לאחר צנתור דרך היד – כשבוע לאחר השחרור
• מטופלים לאחר צנתור דרך המפשעה או לאחר השתלת קוצב או דפיברילטור – כשבועיים לאחר השחרור
• מטופלים לאחר אוטם שריר הלב, ניתוח מעקפים או ניתוח מסתמים – כחודש לאחר השחרור
• מטופלים עם אי ספיקת לב או אנשים המעוניינים בפעילות מניעה - באופן מיידי

• קליטה במרכז: בדיקת קרדיולוג.ית, הדרכה של אחות מוסמכת בטיפול נמרץ לב ובניית תכנית אימונים אישית על ידי פיזיולוג.
• פעילות גופנית מותאמת אישית פעמיים בשבוע בימים ובשעות קבועים בהשגחת פיזיולוגים מומחים לשיקום לב
• ייעוץ תזונתי הכולל מעקב אישי אצל דיאטנית קלינית והתאמת תפריט יומי
• ייעוץ פסיכולוגי המסייע בתמיכה והתמודדות עם הקשיים הנפשיים לאחר אירוע לבבי ע”י פסיכולוג שיקומי
• מפגשי העשרה הכוללים כנסים, הרצאות ופגישות הדרכה במגוון נושאים

• טופס 17 מקופת החולים או כל אמצעי תשלום אחר (מזומן / צ’ק / כרטיס אשראי)
• הפניה למכון או אישור רפואי לפעילות גופנית מרופא משפחה/ קרדיולוג
• מכתב שחרור מבית החולים
• דו”ח צנתור או ניתוח (אם בוצע)
• רשימת תרופות עדכנית
• בדיקות דם עדכניות
• תרשים אק”ג עדכני
• תוצאות בדיקת אקו לב
• תוצאות בדיקות אבחנתיות נוספות לרבות ארגומטריה, מיפוי לב, אקו לב במאמץ, MRI לב.
• שתי תמונות פספורט עדכניות
• יש להביא העתקים של כל המסמכים המצויינים לעיל', מאחר שעותק אחד נשאר בתיק האישי

תכנית השיקום מתחלקת ל-3 שלבים:

1. התאוששות: מרגע השחרור מבית החולים עד 3-4 שבועות. המטרה העיקרית של שלב זה היא מנוחה על מנת לאפשר ללב ולעורקיו להחלים מהאירוע הלבבי. בשלב זה, האימון הגופני כולל הליכה בדרגת קושי קלה (עד 20 פעימות דופק מעל הדופק שנמדד במנוחה) למשך 20 דקות, פעמיים ביום. פעילות זו מיועדת בעיקר לצורך החזרה לתנועתיות לאחר האשפוז והשכיבה הממושכת וכהכנה לחזרה לשגרת חיים. 
2. שיפור במצב הגופני ופרופיל בגורמי הסיכון: 3 שבועות - 4 חודשים. מה בתכנית הפעילות בשלב 2? במכון השיקום - פעמיים בשבוע במסגרת מבוקרת ומפוקחת רפואית. כל אימון כולל 10 דקות של חימום, תרגילי כוח ומתיחות ע"י המדריך, 30-40 דקות של פעילות אירובית עצמאית על המכשירים השונים: הליכה על מסילה, רכיבה על אופניים, מכשיר אליפטי, חתירה, ארגומטר זרועות, אופניים משולבים וכמו כן אימון משקולות ומתיחות; 5 דקות מתיחות והרפיה; 3 פעמים נוספות בשבוע - באופן עצמאי בבית עם הדרכה והנחיה של הפיזיולוגים ממכון השיקום.
   סך היקף הפעילות הגופנית הנדרש הוא 5 פעמים בשבוע למשך 30-50 דקות (כולל הפעילות במכון השיקום).
   עוצמת הפעילות היא בטווח של 40%-70% מרזרבת הדופק של המתאמן. עוצמת הפעילות נקבעת על פי גיל המתאמן, כושרו הגופני של המתאמן, תפקוד הלב, תרופות שהוא נוטל, פרופיל גורמי הסיכון שלו ומצבו הגופני הכולל.
3. שמירה על אורח חיים בריא: מ-4 חודשים ואילך. שלב זה בעיקרו כולל שמירה על אורח חיים בריא ומניעה שניונית של מחלת לב, וזאת לאחר שהושג שיפור בכושר הגופני באופן הדרגתי. חלק מהמתאמנים ימשיכו בשמירה על כושרם הגופני הקיים ואילו חלקם ימשיך בהתאם למצבו הרפואי או יבחר להמשיך ולשפר את כושרו הגופני.
   האימונים בשלב זה כוללים: אימונים אירוביים ואינטרוולים בטווח דופק 70-80% מרזרבת הדופק (או מהדופק המרבי כפי שנמדד בבדיקת מאמץ), בתוספת אימוני כוח בעצימות גבוהה יותר על מנת לשמר ולשפר את מסת השריר.

כל מטופל שהיה מאושפז בשל אירוע לבבי והומלץ לו על שיקום לב , רצוי שיבדוק את זכאותו מול רופא המשפחה שלו ומול משרדי קופת החולים שלו .על פי חוק הבריאות אדם שזכאי לשיקום לב יקבל התחייבות לשלושת החודשים הראשונים ואם יש ברשותו ביטוחים משלימים יהיה זכאי לעוד שישה עד תשעה חודשים נוספים (תלוי בסוג הביטוח המשלים).

לאחר שנבדקת על ידי רופא קרדיולוג שקבע כי אתה יכול להתחיל בשיקום, תקבל ייעוץ פיזיולוגי שבו תותאם לך הפעילות הגופנית שעליך לעשות. לאחר מכן תגיע פעמיים בשבוע למשך שעה לפעילות גופנית. הפעילות תתבצע תחת פיקוח רפואי של רופא קרדיולוג, אחות שיקום לב, פיזיולוגים, דיאטנית ופסיכולוג. כמו כן, תוכל להעשיר את הידע שלך בנושאי הלב, תרופות, תזונה ופעילות גופנית ולהגיע להרצאות השונות המתקיימות במכוננו.

מחקרים מראים כי השיקום האידיאלי למטופל הוא בסמיכות (בין שבועיים לחודש) לאירוע. אם לא עברת שיקום לב ועדיין לא חלפה שנה מהאירוע, יש לגשת לקופת החולים שלך לברר את זכאותך. במקרים רבים ניתן לפנות אישית להנהלת קופת החולים ולהסביר מהן הסיבות לכך שלא פנית לשיקום עד כה. אם עברו שנים רבות וברצונך לשפר את בריאותך וכושרך, ניתן יהיה להתאים עבורך תוכנית אישית לצורך שיפור במצבך הגופני ובפרופיל גורמי הסיכון הכולל.

הפעילות הגופנית מבוקרת ותחת פיקוח רפואי. אף מטופל לא מתחיל בפעילות גופנית לפני שנבדק על ידי קרדיולוג וקיבל ייעוץ והדרכה אצל אחות ופיזיולוג. במהלך הפעילות, המטופל נמצא בהשגחה רפואית של אחות ורופא ומחובר לטלמטריה על מנת לנטר את קצב הלב בזמן האימון. במקרה שמופיעים שינויים בקצב הלב הנושא נבדק ומטופל באופן מיידי.

במחקרים מדעיים נמצא כי אימון אירובי מבוקר, בדופק מטרה שנקבע על ידי פיזיולוג מוביל ליצירתם של כלי דם חדשים לאזור בלב שאליו נחסמה באופן חלקי או מוחלט זרימת הדם. כמו כן, הוכח שאימון אירובי תורם להסדרת הפרעות קצב. במכון תקבל תוכנית לאימון גופני שישפר את תפקוד הלב והשרירים תוך התחשבות בבעיות הנוספות מהן אתה סובל, כגון מגבלות אורטופדיות, מטבוליות, שיווי משקל וכדומה.

פעילות גופנית מבוקרת מוכיחה את עצמה כמסייעת במיתון גורמי הסיכון למחלות לב. אימון אירובי מעודד הפרשת חומרים המרפים את השרירים סביב כלי הדם בגוף, דבר שמגדיל את קוטר כלי הדם, מקטין את החסימה היחסית וכתוצאה, מסייע בהורדת לחץ דם באופן מיידי לאחר האימון, עד כ-24 שעות לאחר מכן. אימון כזה 5-4 פעמים בשבוע ומגמת שיפור חיובית,יכולים להביא את הרופא להמליץ על הורדה במינון התרופות.

לאחר אירוע לב, תהליך החזרה לביצוע מאמצים פיזיים צריך להיות הדרגתי. מתחילים בהליכות קצרות בבית החולים ולאחר מכן גם לעלות לאט במדרגות. כמו ברוב תהליך החזרה לשגרה גם כאן זה צריך להיעשות בצורה הדרגתית וקשובה לגוף. אם העלייה במדרגות מעייפת מאוד, מומלץ להמתין עוד מספר ימים עד שמנסים להתקדם הלאה. בבית מגורים ללא מעלית עלולה להיווצר בעיה בימים הראשונים. חולים רבים נעזרים בהצבת כיסאות פלסטיק בכל קומה על מנת שיוכלו לנוח בין הקומות.

כשמדובר בתינוקות קטנים, לרוב לא תהיה בעיה אבל בכל מקרה, מומלץ להתייעץ עם הקרדיולוג.

לאחר אירוע לב יש להמתין מספר שבועות עד שהמצב הבריאותי מתייצב לפני שחוזרים לשחות. בתקופה הראשונה הסכנה העיקרית היא שכל חוסר ריכוז רגעי, קושי בנשימה או סחרחורת (שהגיוני שיופיעו בהתחלה), מסוכנים שבעתיים אם הם מתרחשים בעת שחיה בבריכה או, על אחת כמה וכמה, בים. בנוסף, הגשת העזרה במים היא מסובכת יותר. לאחר ניתוח לב יש להמתין תקופה ממושכת יותר - לרוב כחודשיים עד אשר הצלקות מתאחות במלואן (לעתים קרובות גם יש תפרים בידיים או ברגליים). בכל מקרה, חזרה לבריכה או לים מחייבת אישור רופא.

הדופק המומלץ לאימון שיקומי הוא בטווח של 40%-70% מרזרבת הדופק של המתאמן. הדופק נקבע על פי גיל המתאמן, כושרו הגופני של המתאמן, תפקוד הלב, התרופות שהוא נוטל, פרופיל גורמי הסיכון שלו ומצבו הגופני הכולל. ראוי לציין שקביעת הדופק המומלץ לאימון הוא על סמך נוסחה לחישוב "רזרבת הדופק" ומהווה הערכה בלבד. על מנת לחשב ביתר דיוק את דופק האימון המומלץ באופן מדעי יותר, יש לבצע בדיקת מאמץ מרבית (ארגומטריה).