זה בדם שלה

מה נותן לפרופ' עירית אביבי השראה בחיי היום יום, איך היא הגיעה במקרה לאחד מתחומי הרפואה המאתגרים ביותר ולמה יש הרבה סיבות לאופטימיות בסרטן הדם?

מה זה בכלל סרטן הדם?

"סרטן הדם היא מחלה ממארת של תאי דם. בכל סוג של סרטן, המחלה גורמת להיווצרות של ליקויים (מוטציות) בצופן הגנטי ובגללם הם מתרבים באופן לא מבוקר. לדוגמא, בסרטני דם מסוג לימפומה, תאים מסוג לימפוציטים, המצויים בקשרי הלימפה שבגופינו ומתפקדים כחלק ממערכת ההגנה מפני זיהומים, רוכשים מוטציות הגורמות להם להתרבות על אף שהזיהום שכנגדם כוונו כבר סולק. מוטציות נוספות שהתאים רכשו קובעות את הסוג הספציפי של הלימפומה והתנהגותה".

המטולוגיה היא תחום שנחשב כיום אופטימי.

"נכון. בהמטולוגיה יש חידושים משמעותיים מידי יום. זכינו להיות המרכז הרפואי הראשון בעולם מחוץ לגבולות ארה"ב שנבחר להשתתף במחקר פורץ דרך בו נבדקה טכנולוגיה טיפולית חדשנית בשם CAR T Cell: תאי חיסון מסוג T הנלקחים מדמו של המטופל עוברים במעבדה תהליך של הנדסה גנטית שבסופו הם יהיו מסוגלים להיקשר לתאי הסרטן ולהוביל להשמדתו. השיטה המדהימה הזו מיושמת כיום לטיפול בחולי לוקמיה לימפובלסטית, לימפומה ומיאלומה אשר מחלתם חזרה.

חידוש נוסף בעולם הטיפול במחלות המטולוגיות ממאירות הוא שימוש בנוגדנים דו-צדדיים: תרופה פשוטה יותר שאינה דורש הפקת תאים מהמטופל ובנויה כ"טיל דו ראשי" הנקשר בצידו האחד לתאי ה-T של מערכת החיסון של המטופל ובצידו השני לתאים הלקויים ומביא להפעלת תאי מערכת החיסן כנגד הגידול. נוגדנים דו-דדים מהסוג הזה נמצאים בשימוש בישראל כנגד לימפומה ומיאלומה ויעילותם גבוהה ביותר".

זה נשמע ממש פלא

"מדובר אכן בסוג של פלא. יש מטופלים שמחלתם לא הגיבה לקווי טיפול מקובלים שניתנו להם, אך תודות לטיפולים אלו, המגייסים את מערכת החיסון של המטופל כמגד תאי הסרטן, משיגים תגובות  מצוינות וממושכות ולעיתים אף נרפאים ממחלתם.
המחקרים הנוכחיים המתקיימים במחלקתנו בודקים שימוש בטיפולים אלו  גם בקווי טיפול מוקדמים, כולל בעת אבחון הסרטן בהנחה כי מערכת החיסון של מטופלים שטרם טופלו הינה יעילה יותר ותגיב בצורה מיטבית כנגד הסרטן".

מה נותן לך השראה? את מגיעה כל יום לנהל מחלקה לא פשוטה

"ראשית, כל המפגש עם המטופלים מעניק הרבה שמחה ואנרגיה. שנית, התחושה הנלווית להשגת שיפור בהרגשה ובמצב של המטופל מעניקה תחושת סיפוק בלתי רגילה.
חלק ניכר מהמחלות ההמטולוגיות מגיבות יחסית מהר לטיפול, כך שכבר לאחר חודש עד חודשיים ניתן להעריך האם המטופל אכן מגיב, ולשמחתי, במרבית המטופלים מושגת תגובה, ומהר, והשמחה המשותפת רבה.

הלווי הממושך, לאורך שנים, מצמיח קשר ארוך ומעמיק שלעיתים קרובות חורג מהקשר השגרתי של רופא ומטופל ומעניק המון לצוותים המטפלים".

יכול להיות שאת כמו פסיכולוגית?

"אני לא פסיכולוגית, אבל עם השנים לומדים מהניסיון ואפשר לבוא עם תובנות שיעזרו למטופלים. אני אגב תמיד ממליצה למטופלים שלי ללוות את הטיפול בטיפול פסיכולוגי, הן לאורכו והן לאחריו , ולכן גם פתחנו מרפאת מחלימים ומקיימים סדנאות למחלימים".

מה עושים בסדנאות המחלימים?

מטרת הסדנאות לסייע למחלימים לחזור לשגרת החיים, והן כוללות פיזיותרפיה, המלצות לתזונה ופעילות גופנית, ליווי פסיכולוגי וסוציאלי – כשכל אלו ניתנים הן במסגרת קבוצתית והן אישית".

למה חשוב לתמוך במחלימים?

"לאורך המחלה המטופל עסוק בעשייה וההתמודדות עם מחלתו ועם הטיפול ולעיתים קרובות מלווה עי משפחתו וחבריו באופן מאוד אינטנסיבי. בתום הטיפול יש פתאום זמן ופניות רבה יותר לעבד את משמעות המחלה, הטיפול ותהליך ההחלמה הנדרש, הן בהיבט הגופני והן הנפשי .לוויי ותמיכה בשלב זה יכול להיות מועיל מאוד".

איך אפשר למנוע חזרה של המחלה?

"אנחנו לא באמת יודעים, אבל מאמינים שכל דבר שעושה טוב לגוף ולנשמה הינו מומלץ. כמובן שאנחנו ממליצים לעשות פעילות גופנית ולאכול בריא, אין שאלה בכלל, זה גם הוכח כמאריך חיים".

יש מטופלים שפעם לא היו שורדים?

"בהחלט, ותודות לטיפולים החדשים מספרם הולך וגדל. יש לי מטופל שראיתי לאחרונה שעבר 11 קווי טיפול (המחלה חזרה 11 פעמים) ואלמלא המחקרים הוא לא היה איתנו היום. הוא אגב חי באיכות חיים טובה מאוד ומטופל מזה קרוב לארבע שנים הטיפול הניתן לו במסגרת מחקר ".

איך הגעת לתחום ההמטולוגיה?

"זה לא היה פשוט. שיניתי את דעתי כמה פעמים עד שהגעתי במקרה - או שלא - להמטולוגיה. אמא שלי הייתה רופאת ילדים וחשבתי גם כן על תחום זה, אך לאורך הסטאז' נוכחתי לדעת כי אני אוהבת יותר רפואה פנימית. חששתי כי התמחות בפנימית תקשה עלי לנהל חיי משפחה וניסיתי להתקבל להתמחות ברפואת עור במחשבה כי כוללת בעיות רבות המוכרות לי מעולם הרפואה הפנימית. התקבלתי אך התקן לא היה זמין ונדרשתי לעבוד באונקולוגיה ובמחלקה פנימית עד שהתקן יתפנה, ובעת שהשלמתי את הפז"ם הנדרש בהיותי בפנימית, הבנתי ששם מקומי. התוכנית המקורית הייתה לסיים פנימית ולהשלים תת התמחות בזיהומים בארה"ב, אך בחודשים הספורים שנותרו טרם נסיעתי הגעתי לסבב בהמטולוגיה, והתאהבתי במקצוע".

ההורים שלך תמכו?

"אבא שלי מאוד רצה שאלמד בכלל משפטים, הוא חשש שברפואה יהיה קשה לי עם הילדים והבית".

איך מגיעים אלייך?

"מפה לאוזן. באים אלינו למחלקה מכל הארץ ואנו ומשתדלים מאוד להעניק יחס אישי וטיפול מצוין לכל מי שמגיע".