כולסטרול גבוה - מחלות לב
פרופ' שמואל בנאי, מבכירי הקרדיולוגים בישראל
גורם המוות הראשון בעולם המערבי הוא מחלות העורקים הכליליים המספקים דם ללב. סתימות בעורקים האלה גורמים לאוטם שריר הלב ולמוות. זאת הסיבה הראשונה למוות בעולם המערבי.
הסיבה להיצרויות ולחסימות בעורקי הלב היא היחס בין רמות הכולסטרול הרע (LDL) והטוב (HDL) בדם. הגוף זקוק לכולסטרול LDL, הבעיה היא כאשר יש רמה גבוהה מידי של LDL העודפים שלו שוקעים בדפנות העורקים וגורמים לטרשת עם יצירת משקעים של שומן ותאי דלקת הגורמים לעיבוי דופן העורק והיצרויות בחלל העורקים. טרשת העורקים גורמת להפרעה בזרימת הדם לשריר הלב. מטרתו של ה-HDL, הכולסטרול הטוב, היא לנקות את משקעי הכולסטרול הרע ולהחזירם לפרוק בכבד. אצל רוב האנשים רמת הכולסטרול הרע (LDL) בדם גבוהה מרמת הכולסטרול הטוב (HDL) ולכן הרע מנצח. אם נבדוק את כל האוכלוסייה הבריאה בגיל של 35 ומעלה נגלה אצל רובם תהליכי טרשת בעורקים.
תהליך שקיעת השומנים בדפנות העורקים מתחיל כבר בגיל מאוד צעיר, כמעט בטיפת חלב. התהוות משקעי הכולסטרול בדפנות העורקים מתחילה כבר בגיל הילדות ומתקדמת באיטיות רבה לאורך עשרות שנים בלי לתת כל סימנים. כשאנחנו מגיעים לגיל 45 או 50 – התהליך הזה כמעט בן גילנו, הוא כרוני, הוא כבר בשלב מתקדם ולכן אין שום דרך לעצור את תהליך הזה על ידי תזונה בלבד. בשלב הזה כשיש משקעים של כולסטרול שכבר נמשך שנים אין ברירה אלא לטפל על ידי הורדה דרסטית של רמת ה-LDL בדם בעזרת תרופות.
בבית הספר בודקים עקומות גדילה, בודקים ראייה, שיניים ואולי כינים, אך לא מלמדים עקרונות של תזונה נכונה ופעילות גופנית. לא מדברים על הנזק של משקאות ממותקים ושל ג'אנק פוד. הורה ששולח ילד עם כריך לבית הספר עדיף שיגביל מוצרים מהחי עם שומן גבוה, זאת אומרת, עדיף גבינה צהובה 9% על 28%. לא סתם שמו את המדבקות האדומות שמראות ערכי שומן, סוכר ומלחים גבוהים.
מכיוון שאין חינוך כזה, מגיעים אלי גבר או אישה בגיל 55, בשיא הקריירה שלהם, עם דום לב או התקף לב ושואלים את עצמם איך לא ידענו כלום. הסיבה היא שלא היו סימנים חיצוניים וכנראה גם לא חיפשתם אותם.
כל אדם בכל גיל צריך להבדק, צריך לבדוק אם יש לו במשפחה סיפור של התקפי לב, צנתורים או ניתוחי מעקפים. בנוסף, אם יש במשפחה סיפור של סוכרת או יתר לחץ דם הוא נמצא בסיכון מוגבר.
מלבד בדיקת הסיפור המשפחתי, כל אחד ואחת צריכים לבדוק אם יש להם פרופיל שומנים לא טוב - כמה הכולסטרול הרע וכמה הטוב. הערכים צריכים להיות נמוכים בהרבה מ-100 מ"ג. ואת זה אפשר להשיג עם טיפול תרופתי מונע.
גורמי סיכון
מעשנים, בעלי עודף משקל ולחץ דם גבוה. מי שלא עושים פעילות גופנית ויש להם סוכרת המשולבת עם פרופיל שומנים לא טוב, הם בסיכון מוגבר והטיפול אצלם צריך להיות אגרסיבי.
טיפול תרופתי
לתרופות להורדת כולסטרול ממשפחת הסטטינים נלווים לעיתים דימוי ציבורי שלילי, שאינו משקף את הידע המדעי הקיים לגביהן. טיפול תרופתי מונע אינו מעיד על מחלה קיימת, אלא על גישה אחראית ומודעת להפחתת הסיכון לאירועים לבביים משמעותיים, כגון התקף לב או דום לב.
מדובר באחת מקבוצות התרופות הנחקרות ביותר בעולם, עם בסיס נתונים רחב המוכיח את יעילותן במניעת מחלות לב וכלי דם. למעשה, רבים מהקרדיולוגים נוטלים טיפול זה בעצמם. במקרים שבהם מופיעות תופעות לוואי, יש לפנות לרופא המטפל, לעיתים ניתן להתאים מינון או להחליף לתרופה אחרת מאותה משפחה.
היעדים הטיפוליים נקבעים באופן אישי. אצל אנשים עם רמות כולסטרול גבוהות אך ללא גורמי סיכון נוספים, כגון סיפור משפחתי של מחלות לב, סוכרת או יתר לחץ דם, ושמקיימים אורח חיים פעיל, ניתן לעיתים להסתפק בהורדת ערכי ה-LDL אל מתחת ל-100 מ״ג/ד״ל. ההנחיות אינן אחידות ונקבעות בהתאם למכלול הנתונים הקליניים של כל מטופל.
צנתור וירטואלי
צנתור וירטואלי זאת בדיקה שלוקחת כמה שניות והיא מראה אם כבר יש שקיעה והצטברות של טרשת בדפנות העורקים הכליליים של הלב. זהו פתרון לאלו שלא רוצים לקחת תרופות. אם הצנתור הווירטואלי מראה שהעורקים נקיים לגמרי. אפשרי להיבדק שוב עוד שנתיים. אם הצנתור הווירטואלי מראה שיש משקעים, רצוי לשקול טיפול תרופתי. הצנתור וירטואלי אינו בסל הבריאות ועלותו כ-2,300 שקלים לאדם. הוא מאבחן אם יש כבר טרשת והאם צריך להתחיל לטפל.
היצרות של 70% ו-20% בעורק מסוכנות באותה מידה כדי לקבל התקף או דום לב. התקף הלב לא קשור לחומרת הההיצרות שיש בעורק. מה שקובע את ההתקף הוא המבנה של אותו רובד טרשתי (המשקע של הכולסטרול). המשקע השומני בדופן העורק עטוף במעטפת דקה. ברגע שהמעטפת הזו נסדקת או נשברת נוצר קריש דם על משקע השומנים והוא זה שחוסם את העורק, וזה קורה תוך שניות. אגב, אם יש משקע שומני מאוד קטן - לא יראו אותו בצנתור רגיל, אבל כן בצנתור וירטואלי.
אי פשר להסתמך רק על בדיקות של אק"ג במאמץ ומיפוי לב. אלה בדיקות שלא מראות על מצב הטרשת, אלא על קיום היצרויות קשות בלבד.
תזונה
תזונה נכונה תוריד את הכולסטרול בעד 15% בלבד. אם הטרשת במצב מתקדם, הדיאטה, שהיא כמובן חשובה, לא תגרום לנסיגת המחלה.