המדריך המזורז לאקנה
ד"ר נדב פרידל, רופא עור ילדים, מומחה לרפואת ילדים ולרפואת עור ומין, איכילוב אקנה וולגריס או בשמה המוכר 'פצעי בגרות', זו מחלת עור שכיחה ביותר בקרב בני נוער, עד כדי כך שכ-80% מבני הנוער יסבלו מהתופעה ברמה זו או אחרת. היא מתבטאת בעיקר בפצעונים בפנים, בחזה ובגב. מעבר לפגיעה העורית ולפצעונים שמפריעים מבחינה אסתטית, למצב זה יש השפעה פסיכולוגית משמעותית, החל מפגיעה בביטחון העצמי של המתבגר ועד לכדי התפתחות של דיכאון וחרדה. זה קורה רק בגיל ההתבגרות? תינוק עם אקנה? מה עם אקנה מבוגרים? איך נוצר אקנה? מבחינה קלינית יש אקנה דלקתי אשר מוכר לנו כאקנה עם פצעונים אדומים ומוגלתיים בגודל של עד כ-5 מ"מ, אותם המתבגרים נוהגים "לפוצץ". ישנו גם סוג אקנה לא דלקתי, "אקנה קומדונלי", מה שמוכר לכולם כ"שחורים" (קומדונים פתוחים) או "לבנים" (קומודנים סגורים), וישנה את הצורה הקשה שנקראת אקנה נודולרי (ציסטי) -בה מדובר בנגעים גדולים יותר, כואבים ועמוקים שעלולים לגרום לצלקות קשות". הצלקות הן צרה קשה יש בני נוער ללא אקנה בגיל ההתבגרות אז מזון מטוגן ושוקולד מחמירים אקנה? מהו הטיפול באקנה? למה לרואקוטן יש יחסי ציבור גרועים? יש קוסמטיקאיות שטוענות שהצלקות נגרמות מרואקוטן למשך כמה זמו ניתן הרואקוטן? אם טיפול באקנה ממשיךלשנות העשרים ושלושים? מהי שגרת הטיפול בעור עם אקנה? יש מוצרים שמבטיחים סגירה של נקבוביות. יש דבר כזה? יש קרמי לחות שמאזנים אקנה? האם מי שיש לו עור שנוטה לאקנה יהנה בבגרותו מעור שפחות יתקמט? 
"למרות שהשכיחות הגבוהה ביותר היא בגיל ההתבגרות, אקנה יכולה להופיע בכל גיל. החלה מגיל הינקות, גיל הילדות המוקדמת ואפילו בגיל המבוגר".
"כן. לפעמים נראה תינוק בן שלושה חודשים עם אקנה קשה ולפעמים אפילו יישארו צלקות אקנה כתוצאה מכך. הסיבות לכך לא ברורות, אבל נראה שיש קשר לרמות הורמוני מין זכריים מוגברים בגיל המוקדם. מאוד חשוב לאבחן את סוג האקנה הזה ולא להחליט באופן אוטומטי שמדובר בפריחה כתוצאה מההנקה, זה אקנה לכל דבר. זה לא מאוד שכיח, אבל בהחלט קורה".
"מי שהיה לו אקנה בגיל ההתבגרות, אבל לא רק, עלולים לסבול בהמשך החיים מהתפרצויות של אקנה. הרבה פעמים הסיבה היא חוסר איזון הורמונלי. נוסף על כך, נערות ונשים שסובלות מתסמונת השחלה הפוליציסטית גם יסבלו לעיתים מאקנה שמתמשך מעבר לשנות הנערות. במקרה הזה כדאי לבצע בדיקת דם לפרופיל הורמונלי ולקבל טיפול מתאים מאזן".
"אקנה מתחיל מחסימה של פתח זקיק השערה. זקיק השערה נסתם עי תאי עור מתים, כאשר במקביל, כתוצאה מעלייה ברמות ההורמונים הזכריים יש עלייה בכמות ובקצב הפרשה הסבום - חלב העור. כתוצאה מסתימת הזקיק ויצירה מוגברת של הסבום - הזקיק נקרע, ומתוכו נשפכים לרקמת העור חלבונים שונים אשר גורמים לדלקת. בנוסף, גם החיידק P.Acne שהוא חיידק ששוכן אצל כולנו בזקיקי השיער, משתחרר לרקמה ותורם לתהליך הדלקתי של המחלה.
"אכן. מעבר למראה האסתטי, הצלקות קשות לטיפול. למרות שבשנים האחרונות ישנה התקדמות אדירה בכל ההיבט של טיפול טכנולוגי בצלקות אקנה (גם במוסדנו), העור לעולם לא יחזור להיות בריא".
"בהחלט, ישנם בני נוער אשר עוברים את גיל ההתבגרות עם עור חלק ובריא. יש כאן מרכיב גנטי ונטייה לעור פחות שומני וייתכן שגם גורמים סביבתיים כמו תזונה טובה".
"יש בספרות דעות לכאן ולכאן, אולם נראה שיש קשר בין מזונות בעלי ערך גליקמי גבוה, מוצרי חלב דל שומן, דווקא דל שומן פחות טוב, אבקות עשירות חלבון ותוספי ויטמין B12, לסיכוי מוגבר להתפרצות אקנה".
"הטיפול באקנה מותאם לרצון המטופל, לפרופיל הבטיחותי של הטיפול וכמובן לסוג האקנה. אקנה קל יטופל בתכשירים מקומיים, באקנה בחומרה בינונית יכול להיות שניתן טפול אנטיביוטי דרך הפה ובמקרים הקשים יותר נציע רואקוטן, סוג של ויטמין A, אשר מוביל את הטיפול באקנה כבר כמה עשרות שנים עם תוצאות מעולות".
"בעבר הוא ניתן במינונים גבוהים של 1 מ"ג לק"ג, וגרם לתופעות לוואי רבות לדוגמת יובש עורי, חולשת שרירים, כאבי ראש, רגישות לשמש ואף הפרעה בתפקודי כבד ועלייה באנזימי שריר. בנוסף, מינון גבוה ומתן מהיר מידי של הטיפול כפי שהיה נהוג, היה גורם להחמרות והתפרצויות קשות של האקנה. היום, הגישה הטיפולית שונה, אנחנו מתחילים במינונים נמוכים המותאמים למשקל הנער\ה ומגיעים בדר"כ עד למינון של כ-0.5 מ"ג לק"ג תוך מעקב הדוק של בדיקות דם. אם מקפידים על ההנחיות הטיפוליות ומבצעים מעקב מעבדי חודשי, זהו טיפול מצוין עם תופעות לוואי יחסית נדירות".
"הטענה אינה נכונה. רואקוטן אינו גורם לצלקות. אולם, אם נותנים בתחילת הטיפול מינון גבוה לאקנה דלקתי\ ציסטי הוא גורם להבשלה מהירה של הבלוטות ולהחמרה של אקנה, מה שעלול לקרוע ולצלק את העור. היום, אנחנו מתחילים את הטיפול ברואקוטן במינון נמוך ומעלים את המינון בהדרגה. בנוסף, לעיתים, בזמן התפרצות או החמרה, ניתן סטרואידים דרך הפה כדי להקטין את הדלקת".
"יש שתי גישות עיקריות – טיפול לשישה עד שמונה חודשים במינון בינוני של 40 מ"ל ויש גישה של טיפול נמוך של 10 או 20 מ"ג למשך שנה עד שנתיים. תלוי באקנה ובמטופל".
"אפשר בהחלט לקחת רואקוטן, עם הסתייגות לנשים בגיל הפריון, היות ואסור להיכנס להריון כשנוטלים רואקוטן, לכן נעדיף לתת לאישה שרוצה להיכנס להריון טיפול אחר. אחרי ההיריון נוכל לתת רואקוטן במינון נמוך אם נדרש, אולי אפילו כמה פעמים בשבוע למשך תקופה ארוכה –זה נותן תוצאות טובות".
"סבון פנים ייעודי שמנקה ומייבש מעט את השומנים יכול לעזור, קרם לחות והגנה משמש. יש מוצרים שמתאימים לכך".
"אין דבר כזה, אבל כן חשוב לשמור על עור פנים נקי ומאוורר. הבנות הצעירות שמתאפרות מגיל מאוד צעיר גורמות נזק לעור שלהן. השימוש הרב בתכשירים רבים בעקבות סרטונים בטיקטוק ובאינסטגרם לא עושה טוב לעור הפנים. אני רואה הרבה פעמים המלצות על תכשירים שעלולים לפגוע בעור. שימוש מוגזם בתכשירי קוסמטיקה ואיפור עלול לחסום את זקיקי השיער. אם חייבים אני ממליץ על איפור קל ועדין ויש גם תכשירי אסתטיקה עדינים שמותאמים לאקנה, מוצרים אנטי קומדונלים שהם פחות אוטמים את עור הפנים".
"יש הרבה חברות וכל חברה יוצאת עם תכשיר חדש. חלקם טובים יותר וחלקם פחות, קשה לתת הנחיה גורפת בתחום".
"לא מסכים עם התיאוריה הזאת".