המדריך הקיצי: איך לשמור על העור של הילדים בקיץ?

ראיון עם ד"ר נדב פרידל, רופא בכיר ביחידת עור ילדים, ביה"ח 'דנה-דואק' לילדים, המרכז הרפואי תל אביב איכילוב

מהו ההבדל בין עור של ילדים לעור של מבוגרים?

"אצל ילדים שכבת האפידרמיס ושכבת הקרן, המהוות את קו ההגנה הראשון של העור מפני קרינת השמש, דקות יותר בהשוואה למבוגרים. בנוסף, מנגנוני התיקון של נזקי ה--DNA הנגרמים מחשיפה לקרינת UV עדיין אינם בשלים במלואם בגיל הילדות ולכן ילדים רגישים יותר לנזקי שמש ולצבירת נזק עתידי . חשוב לזכור שנזקי השמש הם נזקים מצטברים: כוויות שמש וחשיפה מתמשכת לקרינת UV עלולות לגרום לשינויים גנטיים בתאי העור. לאורך השנים, הצטברות של שינויים אלה עלולה להעלות את הסיכון להתפתחות של סרטן העור. בנוסף, אצל ילדים צעירים מערכת ייצור המלנין, הפיגמנט המעניק לעור את צבעו ותורם להגנה טבעית מפני קרינת השמש, עדיין אינה מפותחת במלואה, ולכן יכולת ההגנה הטבעית של העור נמוכה יותר בהשוואה למבוגרים".

מה אתה מציע להורים עם ילדים קטנים לפני שהולכים לים?

"עד גיל חצי שנה ההמלצה היא להימנע לחלוטין מחשיפה מוגברת לשמש. ניתן לשהות בצל עם כובע,  ביגוד מלא ומאוורר. מגיל חצי שנה מדובר על חשיפה מבוקרת והגנה מלאה: שהייה בצל, חבישה של כובע רחב שוליים וקרם הגנה עם SPF 30 ומעלה, בעדיפות ל-50.  חשוב מאוד לחדש את הקרם כל שעתיים."

האם ילד יכול לשחק תחת השמש המלאה?

"כן, אך לזמן מוגבל ולא בשעות החמות כשהאינדקס הקרינה גבוה (בשעות הקיץ מדובר בערך בין 11:00 ל-16:00).  אינדקס גבוה (מבינוני ומעלה) מעיד על רמת קרינה גבוהה והוא סימן מתי אסור להיות בשמש.  חשוב מאוד לחנך את הילדים להגנה מהשמש ולהסביר להם את הנזקים של החשיפה לשמש".

מה ההבדל בין סוגי הקרינה והשפעתם על העור?

"קרינת ה-UV  המגיעה מהשמש מורכבת בעיקר משני סוגים של קרינה, UVA ו- UVB,  לכל אחד מהם השפעה שונה על העור.  קרינת UVB חודרת בעיקר לשכבות החיצוניות של העור וגורמת לנזק ישיר ל-DNA  בתאי העור, היא האחראית העיקרית לכוויות שמש, אדמומיות ותגובות דלקתיות המופיעות זמן קצר לאחר החשיפה.

לעומתה, קרינת UVA חודרת עמוק יותר אל שכבת הדרמיס. היא גורמת לנזק עקיף באמצעות יצירת רדיקלים חופשיים, פוגעת בסיבי הקולגן והאלסטין ותורמת להזדקנות מוקדמת של העור, להופעת קמטוטים ולשינויי פיגמנטציה. בנוסף, גם היא תורמת להצטברות נזק גנטי בתאי העור.

חשוב להבין כי שני סוגי הקרינה עלולים להגביר את הסיכון להתפתחות סרטן העור לאורך השנים. לכן מומלץ לבחור בתכשיר הגנה בעל הגנה רחבת טווח (Broad Spectrum), המספק הגנה מפני 2 סוגי הקרינה. בניגוד למה שנהוג לחשוב, גם בימים מעוננים וגם בזמן שהייה בצל חלק מקרינת ה-UVA עדיין מגיע לעור, ולכן חשוב להקפיד על הגנה לאורך כל עונת הקיץ."

עד איזה גיל מומלץ להקפיד על בגד ים ארוך?

"אין גיל מוגדר שבו יש להפסיק להשתמש בבגד ים מגן. מומלץ להקפיד על ביגוד חוסם קרינה, כובע ומשקפי שמש במהלך כל שנות הילדות, במיוחד בעת שהייה ממושכת בים או בבריכה. ככל שהילד צעיר יותר, כך חשיבות ההגנה מפני השמש גדולה יותר".

האם אנשים עם עור כהה מוגנים יותר ויכולים לשהות יותר בשמש?

"אנשים בעלי עור כהה נהנים מהגנה טבעית גבוהה יותר מפני קרינת השמש, בעיקר בזכות כמות גדולה יותר של מלנין בעור. המלנין מסייע לספיגת חלק מקרינת ה UV- מפחית את הסיכון לכוויות שמש ולנזקי קרינה מיידיים. עם זאת, הגנה זו אינה מלאה. גם בעלי עור כהה עלולים לסבול מכוויות שמש, מנזקי קרינה מצטברים ומהתפתחות של סרטן עור, ולכן גם הם צריכים להקפיד על אמצעי הגנה מפני השמש, במיוחד בעת חשיפה ממושכת."

האם ילדים לא זקוקים לשמש כדי לייצר ויטמין D?

"ויטמין D חשוב להתפתחות תקינה של ילדים, אך בארצנו השמשית חשיפה יומיומית קצרה ושגרתית לשמש מספיקה בדרך כלל לייצורו. בנוסף, ניתן לקבל ויטמין D גם מהמזון ומתוספי תזונה. לכן אין צורך בחשיפה ממושכת או בלתי מוגנת לשמש כדי לשמור על רמות תקינות של ויטמיןD ".

אילו מחלות עור מחמירות בקיץ אצל ילדים?

"מחלות עור רבות מחמירות בקיץ לא רק בגלל השמש, אלא בגלל החום, הזיעה והלחות. לדוגמה, אטופיק דרמטיטיס, מחלת עור כרונית שמאוד נפוצה בגיל הילדות המוקדמת, מחמירה מאוד כתוצאה מחום וזיעה.  על מנת להקל ולמנוע התלקחויות, מומלץ לילדים אלה לשהות במזגן ככל הניתן, ללבוש ביגוד קליל ולהתקלח במים פושרים".

אילו זיהומי עור נפוצים יותר בעונה זו?

"זיהום נפוץ אחד הוא אימפטיגו הנגרם מחיידק הסטפילוקוקוס אריאוס ומתבטא בפריחה אדומה עם גלדים זהובים ושלפוחיות.  זה זיהום מאוד מדבק המופיע בסביבה צפופה ומזיעה ודורש טיפול באנטיביוטיקה (משחה וכדורים) לצד סבון אנטיספטי למשך כ-7-10 ימים.  זיהום נוסף נפוץ הוא וירוס המולוסקום שגורם ליבלות ויראליות עקשניות.  המחלה מועברת במגע ודרך מים ולכן רחצה בבריכות במהלך עונת הקיץ מגבירה את ההדבקה והתפשטותם של הנגעים. יבלות אלו חולפות מעצמן, אולם התהליך ארוך ומתסכל. במקרים קשים של מספר רב של נגעים או נגעים באזורים רגישים :פנים או אברי מין (גניטליה), ניתן להסירן בטיפול כירורגי עדין (קורטאז') או בחומרים ייעודיים."

בקיץ הורים רבים נבהלים מכתמים בהירים על פני הילדים והגפיים. במה מדובר?

"מדובר בתופעה שכיחה הנקראת פיטיריאזיס אלבה (Pityriasis Alba) הנפוצה במיוחד בילדים עם עור יבש או אטופיק דרמטיטיס. לא מדובר בפטרייה או בוויטיליגו, אלא בדלקת עור קלה המלווה ביובש. הכתמים קיימים לעיתים גם בחורף, אך נעשים בולטים יותר בקיץ משום שהעור הבריא סביבם משתזף בעוד שהאזורים המושפעים משתזפים פחות. הטיפול פשוט וכולל בעיקר שימוש קבוע בקרם לחות והקפדה על הגנה מהשמש."

ומה לגבי פטריית שמש?

"פטריית שמש (Tinea Versicolor) היא תופעה שונה לחלוטין מפיטיריאזיס אלבה. היא נגרמת משגשוג יתר של פטריית המלסזיה, המצויה באופן טבעי על העור. מזג אוויר חם ולח, הזעה מוגברת ועור שומני מעודדים את התרבותה, ולכן היא שכיחה יותר בחודשי הקיץ. התופעה מופיעה בעיקר בקרב מתבגרים וצעירים ומתבטאת בכתמים בהירים, חומים או ורדרדים, בעיקר באזור הגב, החזה והכתפיים. הטיפול פשוט יחסית וכולל תכשירים אנטי-פטרייתיים."

האם יש תופעת עור ייחודית לקיץ שהורים רבים אינם מכירים?

"אחד מסוגי הפריחה המעניינים והייחודיים שמופיעות בקיץ היא תופעת ה"פיטו פוטו דרמטיטיס", שזו בעצם תגובה עורית הנגרמת משילוב של מגע בעור עם צמחים או פירות מסוימים - כגון ליים, תאנים, סלרי ולעיתים גם מנגו - המכילים חומרים ממשפחת הפסוראלנים, יחד עם חשיפה לקרינת  UVA  מהשמש. שילוב זה עלול לגרום בתוך שעות עד ימים להופעת אודם, צריבה ולעיתים אף שלפוחיות באזור המגע. לא פעם המטופלים אינם מקשרים בין החשיפה לצמח לבין הופעת הפריחה. לאחר חלוף הדלקת, נותר לעיתים כתם חום באזור הפגיעה, שעלול להימשך שבועות ואף חודשים. הטיפול בשלב החריף כולל הימנעות מחשיפה נוספת לשמש, ובמקרים מסוימים גם שימוש בתכשירים נוגדי דלקת, כגון משחות סטרואידליות. עם הזמן, הפיגמנטציה דוהה."

האם שומות בעייתיות ומלנומה הן תופעות נפוצות אצל ילדים?

"מלנומה וסרטני עור אחרים הם נדירים מאוד בילדים. עם זאת, ישנם ילדים הנמצאים בסיכון מוגבר ובהם בעלי רקע משפחתי של מלנומה, עור בהיר במיוחד, ג'ינג'ים, ילדים עם ריבוי שומות או כאלה המקבלים טיפול המדכא את מערכת החיסון. בילדים אלו מומלץ לבצע מעקב תקופתי אצל רופא עור.

מרבית השומות בילדות הן תקינות. שומה תקינה צפויה לגדול בהדרגה ובאופן פרופורציונלי לגדילת הילד, והיא לרוב סימטרית ובעלת צבע אחיד. כלי פשוט לזיהוי שומות חשודות שמצריכות בדיקת רופא עור הוא כלל ה־ABCDE  שמתאר את סימני האזהרה של שומות חשודות: אסימטריה (A ), גבולות לא סדירים (B), ריבוי גוונים (C), גדילה משמעותית (D) או כל שינוי והתפתחות של השומות (E-evolving)".