סרטן העור: אבחון מוקדם
איבחון מוקדם של סרטן העור מגדיל באופן משמעותי מאוד את הסיכוי להחלמה מלאה ועל כן מומלץ להגיע לרופא\ת עור לבדיקת עור מלאה אחת לשנה ובמקביל לבצע בדיקת עור עצמית אחת לחודש. הסימנים בעור שמצריכים פניה מיוחדת לרופא\ת עור הן הופעת שומה חדשה מעל גיל 30, קיומה של שומה בעלת מספר גוונים או שומה שגדולה מכ6 מ"מ. כמו כן, שינוי בשומות קיימות (כגון שינוי בגודל, צבע, צורה או מרקם) או שומות שמגרדות או מדממות זקוקות לבדיקה. בנוסף, פצעים על פני העור שאינם נרפאים לאחר מספר שבועות מחייבים שימת לב מיוחדת.
מהו ניתוח MOHS?
הטיפול העיקרי בסרטן עור הינו ניתוח לכריתה מלאה של הגידול. כל עוד הרקמה הסרטנית לא נכרתת בשלמות יש סיכוי שהגידול יחזור (מצב הנקרא הישנות, Recurrence).
ניתוח MOHS הוא שיטה יעילה להסרת גידולי סרטן עוריים. השיטה הומצאה בשנות ה-30 של המאה הקודמת ע"י ד"ר פרדריק מוהס בארה"ב והיא מקובלת ונפוצה בעולם כיום. להבדיל משיטות אחרות, מאפשרת שיטת MOHS בדיקה מיקרוסקופית מיידית ומלאה של רקמת הגידול שהוסר, ולאפשר כריתה מלאה של הגידול. לשיטת MOHS אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר מכל שיטה טיפולית אחרת.
השיטה אינה מיועדת לכל סרטני העור. היא מיועדת לטיפול בגידולים שחזרו לאחר הסרה קודמת, לגידולים בסיכון גבוה לחזרה, או לגידולים הממוקמים באזורים בעלי חשיבות קוסמטית, בהם חשוב לשמר כמה שיותר רקמה בריאה.
שיטת MOHS מבוצעת על-ידי צוות רפואי וטכנאי מעבדה שהוכשרו באופן ייחודי לבצעה.
יתרונות ניתוח בשיטת MOHS?
שיטה זו מאפשרת 2 יתרונות מרכזיים:
- חיסכון ברקמה – העובדה שניתן לבדוק מיד את שולי הדגימה ולהרחיב במידת הצורך את הכריתה מונעת את הצורך בכריתת שולי ביטחון רחבים ובכך מתאפשר למנתח להיות "חסכוני" בכמות הרקמה שנכרתת מבלי להתפשר על הסרה מלאה של הגידול הסרטני. בהתאם לכך השחזור שיידרש לאחר הניתוח הוא קטן יותר, בעל התוצאה האסטטית והתפקודית המיטבית האפשרית.
- אחוזי ריפוי גבוהים - לשיטת Mohs אחוזי הריפוי הגבוהים ביותר מכל שיטה טיפולית אחרת לסרטן עור בשל הבדיקה המדוקדקת של 100% משולי הגידול שנכרת וחזרה על הכריתה במידת הצורך עד להגעה לשוליים נקיים.
איך להתכונן לניתוח MOHS בהרדמה מקומית?
- יש לישון טוב לילה טרם הניתוח, ולאכול באופן רגיל בבקר הניתוח.
- יש להתרחץ ערב הניתוח ובבוקרו. אין להתאפר אם הניתוח באזור הפנים.
- כדאי ללבוש בגדים ישנים ולא יקרים כי ייתכן ויוכתמו בדם. אין לבוא עם תכשיטים.
- יש לידע את הרופא על אלרגיות או הפרעות המערכת הקרישה.
- אם הנך נוטל/ת תרופות, יש לקחת אותן כרגיל, אלא אם ניתנו הוראות אחרות.
- יש להצטייד ברשימת התרופות אותן הינך נוטל/ת.
- לגבי תרופות נוגדות קרישה (אספירין, קומדין, קלקסן, פלביקס) תינתן הוראה ספציפית בתאום עם הרופא המטפל.
- כדאי להצטייד בחומר קריאה היות שהתהליך לוקח זמן.
- בנוסף, מומלץ לדאוג לליווי ולסידור הסעה הביתה בסוף היום.
כיצד מתבצע ניתוח MOHS?
הניתוח מתבצע במספר שלבים:
- לאחר הרדמה מקומית, מתבצעת הסרה של הגידול. התהליך לוקח מספר דקות, ולאחריו יכול המטופל/ת לחזור לפינת ההמתנה. הנגע שהוסר מסומן בגבולותיו (קצה עליון, תחתון וכך הלאה).
- הרקמה מוקפאת ע"י טכנאי, נפרסת לפרוסות, מהן מכינים שקופיות הנבדקות תחת מיקרוסקופ. תהליך ההכנה לוקח זמן, לעיתים שעה ויותר.
- השקופיות נבדקות תחת המיקרוסקופ ע"י הרופא. כך ניתן לזהות את שולי הגידול בצדדים ובעומק. במידה שיש עדות לשארית גידול בשוליים, תתבצע הרחבה של הכריתה רק באזורים בהם הגידול קיים, ושוב תיבדק הרקמה תחת המיקרוסקופ. כך ניתן לשמר כמה שיותר רקמה בריאה.
- לאחר הסרה מלאה של הגידול, יבצע הכירורג הפלסטי שחזור וסגירה של הפצע הניתוחי, תוך שימת דגש על תוצאה אסטתית ותפקודית מרבית. במקרים מורכבים נדירים, יתכן והשחזור יידחה למועד מאוחר יותר. עד אז, הטיפול בפצע יתבצע בבית או באשפוז לפי הצורך. הגידול, הכריתה והשחזור יתועדו במצלמה לצרכי המעקב הרפואי.
כמה זמן אורך תהליך ניתוח ה-MOHS?
ברוב המקרים ניתן להשלים את התהליך בפחות מ- 3 סבבים, בפרק זמן של 4 שעות לערך. למרות זאת, לא ניתן להעריך מראש את מידת התפשטות הגידול, ולכן יש להתכונן ליום שלם, במידה ויהיה צורך בסבבים נוספים.
מהם הסיבוכים האפשריים בניתוח MOHS?
- כמו כל ניתוח אחר, יתכן ויופיע דימום שיתכן ויצריך התערבות לצורך עצירתו.
- זיהום לאחר הניתוח ייתכן ויצריך ניקוז או טיפול אנטיביוטי.
- תחושה עלולה להיפגע באזור הניתוח, ובמקרים נדירים אף חולשת שרירים על רקע פגיעה עצבית.
- שימוש בהרדמה מקומית יכול אף הוא לגרום לתופעות לוואי קלות ועד סכנת חיים במקרים נדירים ביותר.
- חשוב לדעת כי אין טיפול המבטיח 100% ריפוי לסרטן עור, וגם בשיטת MOHS תתכן חזרה של הגידול באחוזים בודדים.
האם יהיה כאב לאחר ניתוח ה-MOHS?
רוב המטופלים אינם מתלוננים על כאב משמעותי. הכאב בדרך-כלל מגיב לנוגדי הכאב הנפוצים (אקמול, אופטלגין).
האם תישאר צלקת לאחר ניתוח MOHS?
כן. כל ניתוח משאיר צלקת. עם זאת, שיטת MOHS תשאיר את הצלקת המינימלית האפשרית בהשוואה לשיטות אחרות.
- בחודשים הראשונים הצלקת תהיה אדמדמה, ותתבהר בהמשך.
- מראה הצלקת ימשיך וישתפר במהלך השנה הראשונה.
- חשיפה לשמש עלול לגרום לצלקת להיות בעלת גוון שונה מהעור התקין, ומומלצת הימנעות מחשיפה לשמש בשנה הראשונה.
- חוזק יחסי של הצלקת מתקבל לאחר כחודש.
- צלקות מעל אזורי שרירים (בגב לדוגמה) נוטות להתרחב.
- צלקות יכולות להיות אדומות, נוקשות, מורמות (צלקת היפרטרופית או קלואיד) וקשורות בעיקר בתכונות ריפוי הפצע של המטופל/ת.