טיפול בגידולים נוירואנדוקריניים בלוטיציום - DOTATATE
יתרונות הטיפולכפי שהוסבר לך ע"י הרופא המטפל, אתה הולך לעבור טיפול בעזרת הזרקת חומר רדיואקטיבי הנקרא לוטיציום 177 LU המחובר לפפטיד DOTATATE .
החומר ניתן לך ע"י עירוי ישירות לוריד, ובשל חיבורו לפפטיד, החומר נישא ברובו ישירות לגידול.
מטרת הטיפול הינה הרס של הגידולים ושיפור בסימפטומים של המחלה, תגובה ויעילות הטיפול שונה מאדם לאדם. לאחר שקיבלת את ההסבר על היתרונות, הסיכונים בטיפול זה, והאלטרנטיבות לטיפול ובמחלתך, הנך מתבקש לחתום על טופס ההסכמה לטיפול.
מהו LUTETIUM DOTATATE
הינו מולקולה רדיואקטיבית מסומנת, אשר מחוברת לקולטן הנקרא סומטוסטאטין. מחקרים הראו שגידול שהובחן אצלך הינו בעל קולטנים אלו.
כאשר מחברים קולטנים אלו אשר ייחודיים לגידול מסוג מסוים, ואשר נמשכים אליו, מכונים טיפול ממוקד (targeted therapy).
לפני קבלת הטיפול
כדי לוודא כי הטיפול מתאים עבורך, תצטרך לעבור סידרת בדיקות והדמיות לצורך הערכת קליטת הגידול לקולטנים הספציפיים שאנו נשתמש, כמו כן חובה לבצע בדיקת תפקוד כליות אשר ידועות כבעלות קולטנים אלו.
תרופות
עלייך ליידע את הרופא המטפל, לגבי כל התרופות שהנך נוטל, מכיוון שחלק מהתרופות חוסמות את הקולטנים של הטיפול, ולכן יש לוודא שהופסקו בזמן, כדי לא לפגוע ביעילות הטיפול.
במידה והנך נמצא תחת טיפול חודשי של הזרקת סומטוסטאטין, יש לוודא כי ההזרקה האחרונה התבצעה לפחות לפני 4 שבועות ליום הטיפול.
בבואך לטיפול, נא הבא עמך את כל התרופות אשר הנך נוטל, ללא יוצא מן הכלל.
במידה והנך בהריון או מניקה יש ליידע במיידי את הרופא המטפל! אין לעבור טיפול זה במקרים אלו – נוהל זה נועד להגן על תינוקך!
לא מומלץ להיכנס להריון במשך 6 חודשים, על אף זאת טיפול זה איננו פוגע בפוריות.
הנחייה זו הינה גם לגברים, ומומלץ בעת קיום יחסי מין, להשתמש באמצעי מניעה במהלך תקופה של 6 חודשים מסיום הטיפול. ניתן להתייעץ עם הרופא המטפל על סוג אמצעי המניעה בתקופה זו.
מה להביא ליום הטיפול
משך האשפוז הצפוי הינו 24-48 שעות.
נא להשתדל להביא כמה שפחות דברים, מכיוון שחלק מהחומר הרדיואקטיבי מופרש ע"י נוזלי גוף, שתן בעיקר, וכמות מעטה בצואה , ברוק ובזיעה.
לפני שחרור, כל האביזרים שהיו במגע עמך, יבדקו , כדי לוודא שאינם רדיואקטיביים, וכי ניתן לשחררך בבטחה הביתה.
במידה והנך משתמש/ת בעדשות מגע, עדיף כי ביום הטיפול לא תשתמש בהם, וכי במידת האפשר להגיע עם משקפי ראיה.
כיצד ניתן הטיפול
הטיפול כולל הזרקה של החומר הרדיואקטיבי במשך כחצי שעה דרך הוריד, במקביל למתן עירוי של חומצות אמינו במשך כ 8 שעות. יום לפני הטיפול (בשעות הערב או ע"פ הנחיית הצוות הרפואי) תגיע לצורך אשפוז במחלקה האונקולוגית, לאחר האשפוז, תילקחנה בדיקות דם ובדיקות כלליות נדרשות.
בבוקר יום הטיפול, תינתן תרופה נגד בחילות והקאות, ולאחר מכן תינתן התרופה בנוסף לנוזלים וחומצות אמינו שנועדו לשמור על הכליות מהתרופה הרדיואקטיבית שהנך תקבל, כל התרופות ניתנות בטפטוף ישירות לווריד.
חשוב להישמע להנחיות הצוות בזמן זה כדי לאפשר מתן יעיל ובטיחותי
תופעות לוואי
חולשה הינה תופעה טבעית ויכולה להמשך מספר ימים לאחר הטיפול. בנוסף יש חולים שמרגישים בחילה במהלך הטיפול עצמו. הנך מתבקשת ליידע את הצוות הרפואי בכל שינוי במצבך
(פרטי יצירת הקשר מצורפים בסוף דפי המידע) לצורך מתן טיפול מונע. הטיפול עלול לגרום לירידה בספירת הדם (המוגלובין, כדוריות לבנות וטסיות) ולחולשה. עם שחרורך מבית החולים רמת הקרינה הינה נמוכה מהרמה המותרת לפי ההנחיות.
בכל זאת במהלך הימים הקרובים ישנה עדיין רדיואקטיביות בגופך דבר הגורם לכך שאנשים בסביבתך הינם חשופים לקרינה נמוכה . זוהי אחריותך לא לחשוף את האנשים הקרובים לך לקרינה שלא לצורך בהתאם להנחיות שתקבל בעת שחרורך מהפיזיקאי הרפואי. הקווים המנחים להלן פותחו בכדי למזער את הסיכון לאחרים.
עליך לשמור מרחק מאנשים אחרים. ככל שהמרחק גדול יותר כך טוב יותר!
הנחיות התנהגות לנקוט לאחר הטיפול
- הנחיות אלו מיועדות לימים שלאחר הטיפול ונועדו לצמצם ולמנוע תופעות לוואי ולשמור על בטיחותך ובטיחות הסובבים אותך. הן חשובות ולכן חשוב לקיימן ולידע את הרופא המטפל במידה וקיימת בעיה בקיומן.
- שתייה מרובה
- רחץ ושטוף היטב את הבגדים ומברשת השיניים שהנך משתמש
- הורד פעמיים את המים בכל שימוש בשירותים, גברים מתבקשים לשבת בזמן מתן שתן כדי למנוע טפטוף והשפרצה.
- נא השתמש במטליות רכות ייעודיות בשימוש בשירותים, והורד אותם באסלה בסיום.
- במידה והנך חש עצירות נא יידע את האחות שטוף ידך היטב לפני אכילה, קריאה, או אחיזת חפצים.
כמה זמן נמצא החומר הרדיואקטיבי בגוף?
החומר ייצא מגופך בהדרגה, בעיקר ע"י שתן. בנוסף, מכיוון שבאופן טבעי רמתו של החומר הרדיואקטיבי דועכת עם הזמן, בכל יום תישאר כמות קטנה מהיום שלפניו. זמן פינוי הסופי של החומר משתנה מאדם לאדם.
במהלך כל יום תיבדק ע"י פיזיקאי לרמות הקרינה אשר עדיין בגופך, ותתבצע הערכה, למתי תשוחרר ותחזור לפעילות מלאה.
מלווים ואורחים
במהלך הטיפול יוכלו המלווים להיות מחוץ לחדרך, אך לא לגשת אלייך או לשבת לידך.
בעת שחרורך הביתה, בהתאם לרמת הקרינה, תקבל הנחיות מדויקות לגבי אופן ההתנהגות ואמצעי הזהירות שעליך לנקוט, כולל זמני חזרה לעבודה וכו'.
יציאה / נסיעה הביתה
הנסיעה הביתה חייבת להיות בליווי, ניתן לנסוע או ברכב הפרטי או במונית, אבל לא לשבת סמוך למלווה/נהג אלא באלכסון.
הוראות התנהגות במהלך כשבוע לאחר הטיפול:
- הימנע ממגע ישיר עם אנשים, נשים בהריון , בעלי חיים וילדים בפרט.
- במידה וישנם ילדים קטנים בביתך, נא וודא סידור מתאים בטרם שחרורך
- הימנע משהייה במקומות ציבוריים, בתי קולנוע, קניונים וכו'
- הימנע משחיה בברכת שחיה וטבילה במקווה ציבורי
- במידה וניתן מומלץ לישון בנפרד
- הימנע ממגע מיני, ונשיקות
- הורד פעמיים את המים בכל שימוש בשירותים, ובמידה ויש מספר חדרי שירותים בביתך, נא הקצה אחד מהם לשימושך בלבד לאורך כל התקופה.
- וודא כי אף אחד לא משתמש במגבות הגוף והפנים שהנך משתמש.
- יש לכבס את בגדיך בנפרד
מיפויים
4 שעות לאחר הטיפול יבוצע במכון לרפואה גרעינית מיפוי פלנרי כל-גופי ומיפוי SPECT/CT לצורך חישובי דוזימטריה (מנות הקרינה לכלל האיברים ואזורי הטיפול בפרט). במהלך המיפויים המשתתף נדרש לשכב במנוחה מבלי לזוז. משך המיפויים הינו 1.30 שעות לערך.
מיפויים נוספים (בדומה למתואר לעיל) יבוצעו בימים 1, 4 ו-6 לאחר הטיפול.
לרוב, החולה יטופל ב-4 מחזורי טיפול, בהפרש של 7-9 שבועות בין מחזור למחזור.
