הרדיולוגיה היא התמחות בתחום הרפואה שנמשכת 5 שנים במהלכה מוכשר הרופא לעסוק בדימות רפואי. ההתמחות ברדיולוגיה אבחנתית מגוונת מאוד. במהלכה רוכש המתמחה ידע בתחמי האנטומיה, הפתולוגיה, הפיזיולוגיה של המחלות בדגש על אבחון וזיהוי של מצבי חולי באברי הגוף השונים. להתמחות היבט טכנולוגי מהותי והיא כוללת לימוד השימוש באמצעים טכנולוגיים מרובים כגון: צילומי רנטגן, בדיקות CT, בדיקות אולטראסאונד, בדיקות MRI . בנוסף לרדיולוגיה האבחנתית, לרדיולוגיה גם תחום פחות מוכר לציבור, הרדיולוגיה הטיפולית- פולשנית. הרדיולוג הפולשני מבצע ביופסיות, ניקוזי מורסות ופעולות טיפוליות ואבחנתיות שונות בכלי הדם ווכן טיפולים במחלות אונקולוגיות. הדימות פולשני (אנגיו) כולל צינתור של כלי הדם השונים למעט הלב כולל המוח, הרגלים, הכליות, הכבד ואברים שונים אחרים. לרופאים הרדיולוגים יש ידע מעמיק ברדיולוגיה קלינית, בפיזיקה רפואית הקשורה בדימות, בהבנת האנטומיה של מערכות הגוף בהבנת מחלות ותהליכים חולניים, הכרות עם הניתוחים השונים וההתוויות כמו גם התוויות הנגד לביצוע של ניתוחים וכן הבנה בסיסית במחשבים.
המתמחים ברדיולוגיה צוברים ניסיון בדימות מסוגים שונים ושל מערכות גוף שונות כמו: בית החזה, דרכי העיכול והשתן, מערכת העצבים, שד, כלי דם ועוד.
אחראית ההתמחות וההוראה
באגף הדימות שלנו קימת רופאה, אחראית לתחום ההוראה וההתמחות:
ד"ר תמר שלמון, אליה יש לפנות בשאלות בנוגע לאפשרויות להתמחות (Residency and fellowship director). ד"ר שלמון משמשת מזה שנים רבות כרופאה בכירה ,מומחית לדימות החזה והלב. באחריותה הנושאים הקשורים להתמחות ולתכנית השתלמות עמיתים כולל בניית תכנית התמחות ותכנית הוראה , הכנה לבחינות, הערכות תקופתיות של מתמחים , פתרון בעיות שוטפות במהלך התקופה ועזרה אישית בגישה חיובית ותומכת. אחראית ההתמחות מנהלת את הסבבים השונים (רוטציות) ההתמחות (בתאום עם סגן מנהל האגף) . כל מתמחה מקבל רוטציות מתוכננות של כל ההתמחות מיד עם תחילת ההתמחות (כולל מועדי בחינות ההתמחות וכן אפשרות לנסיעה לקורס יוקרתי בארה"ב ה- AIRP). המתמחים נחשבים ל"ילדי המחלקה" והם מקבלים תשומת לב רבה. מתקיימות שיחות משוב עם מנהל האגף וכן עם אחראית ההוראה באופן סדור ותקופתי.
סילבוס ומבנה ההתמחות
משך תקופת ההתמחות ברדיולוגיה הוא 5 שנים.
על פי סילבוס ההתמחות (מ-2022) תקופת ההתמחות כוללת:
- חצי שנה של מדעי יסוד, 3 שנים ו-9 חודשים במחלקת רדיולוגיה אבחנתית.
- לאחר מכן 6 חודשים סבב באחד מהמקצועות : רפואת ילדים, רפואה פנימית, כירורגיה אורתופדית וכירורגיה כללית, או לחילופין סבב של 3 חודשים ברפואת ילדים, כירורגיה כללית או רפואה פנימית וסבב של 3 חודשים במחלקה או במכון קליני כלשהו הנמצא בבית חולים.
באגף הדימות של המרכז הרפואי תל אביב המתמחה נחשף למגוון רחב ביותר של פתולוגיות ביחידות המחלקה השונות, על פי תוכנית מוסדרת מראש, כגון:
- דימות בטן כולל CT, US ו-MRI
- נוירורדיולוגיה אבחנתית ופולשנית
- דימות באולטראסאונד כולל US פולשני ( ביופסיות , ניקוזים, טיפולי אבלציה ועוד)
- דימות ילדים כולל נוירורדיולוגיה פדיאטרית
- רדיולוגיה פולשנית ( אנגיוגרפיה)
- דימות חזה ולב כולל סיטי ומרי
- דימות מערכת שריר ושלד (MSK) כולל פעולות פולשניות ו-US
- דימות שד כולל MRI ופעולות פולשניות
- -דימות אונקולוגי בכל המערכות גוף
מטרות ההתמחות:
- הקניית כישורי פענוח ודיווח (כתיבת ממצאים) של בדיקות דימות, הנדרשים לעבודת הרופא.
- הקניית מיומנויות לביצוע בדיקות ופעולות בכל אמצעי הדימות הקיימים, והפיקוח עליהן.
- הכרת חומרי הניגוד ואופן השימוש בהם, הוראות והוראות נגד, הסיבוכים, מניעה וטיפול בסיבוכים ובתגובות לחומרי ניגוד.
- הכרה והבנת סיכוני הקרינה, עקרונות ההגנה והתקנות הנוגעות לקרינה מייננת, ויישומם.
- הכרת נהלי העבודה במחלקות ובמכוני הדימות, תוך הקפדה על חוק זכויות החולה, שמירה על פרטיות וכבודו של המטופל, סודיות רפואית והסכמה מדעת.
- ביצוע אינטגרציה של נתונים קליניים, מעבדתיים והדמייתיים, על מנת להגיע לאבחנה מבדלת מושכלת
- הכרת היתרונות והחסרונות, התוויות והתוויות הנגד של שיטות הדימות השונות, במטרה לנהל באופן יעיל בירור בדימות, לשמש יועץ לעמיתים ומטופלים לגבי משמעותן הקלינית של בדיקות הדימות, ולתת המלצות להמשך הבירור, העיבוד והמעקב.
- הכרת מערכות ה - PACS ו RIS
תחומי הידע הנדרשים:
- הבנת היסודות הפיסיקליים, המבנה ואופן הפעולה של מערכות ההדמיה ברפואה המבוססות על קרני רנטגן, לרבות טומוגרפיה מחשבית CT הדמיה באמצעות על-קול Ultrasound, והדמיה באמצעות תהודה מגנטית-MRI (הבנת היתרונות והחסרונות של כל מכשיר והמגבלות הקיימות).
- בקרת איכות הבדיקות בשיטות הדימות השונות.
- רכישת ידע בפרמקולוגיה של חומרי ניגוד ותרופות אחרות המשמשות בדימות.
- רכישת ידע בפתולוגיה ופתופיזיולוגיה הקשור לרדיולוגיה אבחנתית ופולשנית.
- רכישת ידע בסיסי עדכני של רפואה קלינית (כולל היבטים אפידמיולוגיים-סטטיסטיים) ככל שזו נוגעת לדימות.
- ידע מעמיק ברדיולוגיה קלינית לפי החלוקה הבאה :
- מערכות הגוף (ראש/צוואר, מערכת העצבים, חזה, לב, דרכי עיכול, דרכי שתן, מערכת השלד והשרירים, שד וכלי דם).
- גיל (רדיולוגיה פדיאטרית).
- סוגי מחלות(כולל אונקולוגיה).
- מצבים כרוניים וחריפים (כולל טראומה ורפואה דחופה).
- רכישת ידע ומיומנויות בטכנולוגיות וטכניקות דימות (צילום, שיקוף, טומוגרפיה מחשבית, אולטרסאונד, תהודה מגנטית וטכניקות פולשניות).
- רכישת ידע בסיסי ברפואה גרעינית.
- רכישת ידע באנטומיה רנטגנית, פתולוגיה רנטגנית, פיזיולוגיה ופתו-פיזיולוגיה רנטגנית (כולל קביעת אבחנה ואבחנה מבדלת), לפי החלוקות הנ"ל.
- הכרת ההוראות (אינדיקציות) והוראות הנגד של פעולות הדימות, לרבות סיכונים וסיבוכים ,מניעה וטיפול בהם.
- הכרת החקיקה והתקינה המתייחסות לחלק הקליני של הדימות הרפואי (בטיחות החולה, הגנה מקרינה, זכויות החולה ובמיוחד סודיות רפואית, פרטיות וכבוד החולה, הסכמה מדעת).
מיומנויות קליניות:
- פיקוח וביצוע (בפיקוח רדיולוג מומחה) של בדיקות ופעולות דימות (אולטראסאונד, שיקופים, טומוגרפיה מחשבית, תהודה מגנטית).
- פיענוח, דיווח ויעוץ (בפיקוח רדיולוג מומחה) של צילומים, בדיקות ופעולות דימות
- השתתפות (אך לא בהכרח ביצוע) של פעולות אנגיוגרפיות ופעולות פולשניות אחרות שלא מבוצעות באופן שיגרתי על ידי מתמחה או רדיולוג כללי ורכישת ידע והבנה בפעולות אלו.
חובות המתמחה ודרכי הלימוד:
- המתמחה יתפקד כאחד הצוות - יבצע, יפקח, יפענח בדיקות ופעולות דימות, וייתן ייעוץ, זאת בפיקוח רופא רדיולוג מומחה
- המתמחה ישתתף, יכין וינהל, בפיקוח רדיולוג מומחה, ישיבות דימות עם המחלקות הקליניות, לפי נושאי הלימוד השונים.
- המתמחה ישתתף, באופן סביל ופעיל, בישיבות הצוות הקליניות של המחלקה.
- המתמחה ישתתף בישיבות הוראה מחלקתיות למתמחים, כולל השתתפות פעילה בהצגות וסמינריונים.
- המתמחה ייקח חלק בפעילות האקדמית של המחלקה במחקר והוראה, מעבר לעבודה במדעי היסוד :
- מהמתמחה ישתתף בלימודי המשך, כולל בחינות, במשך 6 סמסטרים לפחות.
- המתמחה ישלים הלימוד על ידי קריאה בספרות ועיתונות מקצועית בהדרכה ובהכוונה של צוות המומחים במחלקה ורשימת ספרות מומלצת.
- בהיותו ברוטציה קלינית ירכז המתמחה את נושא הדימות בשטח הקליני המתאים. מצד שני, תכוון פעילותו להגברת הידע והניסיון הקליני המתייחס לדימות.
הכשרת המתמחה לעצמאות
בתחילת דרכו יעבוד המתמחה תחת פיקוח של רופאים בכירים ממנו. בהמשך, ועל פי קצב התקדמותו והמיומנויות שיפגין, יוכל מנהל המחלקה לאשר לו לעבוד באופן עצמאי בתכנון, פיקוח, ייעוץ ופענוח ראשוני של בדיקות, ובביצוע פעולות בדימות.
סיום ההתמחות
כל מתמחה ברדיולוגיה אבחנתית בוחר לקראת סיום ההתמחות לעבוד כרדיולוג בכיר או להתמחות בתחום אחד בד"כ מבין תת ההתמחויות השונות של הדימות: דימות מחלות חזה, דימות מחלות הבטן והאגן, דימות מחלות ילדים, דימות ראש צוואר ומערכת העצבים (נוירורדיולוגיה), דימות מחלות השלד והשרירים, דימות השד והאישה, דימות אולטרסאונד ודימות כלי דם-דימות פולשני.
הוראת מתמחים
- תכנית ההוראה באגף הדימות מוסדרת ומאורגנת בקפידה. מדי חודש מתפרסם לוח השיעורים כאשר מדי יום מתקיים שיעור אחד לפחות. השיעור מתקיים במתוכנת של הרצאות פרונטליות ובמתכונת של הצגת מקרים ודיון מפורט. תוכנית ההוראה מכסה את כל תחומי הדימות. התוכנית בהשתתפות טובי הרופאים הבכירים, המומחים בתחומים שונים של דימות.
- תוכנית לימוד בבית ספר ללימודי המשך ברפואה, החוג לדימות של אוניברסיטת תל אביב- כחלק מתוכנית ההתמחות חובה על המתמחה להשתתף בלימודי המשך ברפואה, בחוג לדימות של אוניברסיטת תל אביב. התוכנית כוללת 6 סמסטרים עם בחינת תואר שני לאחר השלמת הלימודים (הלימודים מתקימים בימי שישי בבוקר) .
- קורס הוראה של שבוע, בו ניתנות הרצאות מדי יום, כל היום, אחת לשנה במסגרת ההוראה השוטפת באגף.
השתתפות בכנסים והשתלמויות המתמחים בחו''ל:
- נסיעה לקורס היוקרתי של ה- AIRP (American Institute for Radiologic Pathology ) ל- 4 שבועות לקורס של קורלציה רדיולוגית-פתולוגית . תינתן לפחות נסיעה אחת לשנה. הזכאות לנסיעה נקבעת על פי הערכות המתמחה.
- נסיעה להצגת עבודה בכנסים - מתמחה המשתתף בעבודת מחקר שמתקבלת להצגה בכנסים בארץ ובחו"ל- מקבל מימון מלא לכנס בארץ או בחו''ל בו תוצג עבודתו. אנו רואים במיומנות האקדמית חלק מרכזי מהמיומנויות שעל המתמחה לרכוש במהלך ההתמחות.
- עזרה בהשגת התמחות על- תת התמחות בארץ ובחו"ל- למתמחים מצטיינים תינתן עזרה בארגון ההשתלמות FELLOWSHIP בחו''ל לאחר סיום ההתמחות
מחקר
מתמחים באגף הדימות נדרשים כחלק מתוכנית ההתמחות לקחת חלק בחקרים שונים שמבוצעים אגף הדימות. אנו רואים חשיבות רבה בנושא האקדמיה וההתקדמות והכתיבה שמבצע המתמחה במהלך ההתמחות מהווה שיקול מרכזי בהחלטה על המשך העסקתו עם סיום ההתמחות.
עבודה קלינית באגף הדימות
המתמחים משובצים לעבודה בסבבים על פי הסילבוס ועל פי צרכי המחלקה. הם נמצאים בכל חלקי האגף, ביחידות השונות ונחשפים למגוון עצום של בדיקות ופתולוגיות.
תורנויות באגף הדימות. השיבוץ מבוצע על בסיס חודשי ועל פי תוכנית מוסדרת שנקבעת בתחילת ההתמחות.
התורנויות באגף הדימות
התורנויות באגף הדימות מהוות חלק מרכזי בהוראה ובלימוד. בתורנויות מתמודדים המתמחים שלנו עם מגוון רחב של בעיות ואמצעי דימות שונים. בכל תורנות (ערב לילה) יש שני מתמחים תורנים מלאים ותורן מתמחה נוסף (תורן חצי), נמצא מהשעה 15:00 בתורנות עד לשעה 22:00. התורנויות במרכז הרפואי שלנו עמוסות מאוד ומלמדות מאוד והמתמחים שלנו, מגבשים בטחון עצמי וידע רב ומסיימים את ההתמחות עם ניסיון רב ביותר בכל תחומי הדימות. כגיבוי יש למתמחים רדיולוגים בכירים כוננים שזמינים לכל יעוץ ובכל שעה. כמובן שלחאר התורנות ניתן חופש תורנות.
השתלמות עמיתים במקצועות הדימות- FELLOWSHIP - בתחומי המקצוע
התכנית מיועדת לרופאים רדיולוגים שסיימו את התמחותם והם בעלי תעודת מומחה, שמעונינים בתת התמחות באחת מתחומים הבאים :
- דימות בטן עם דגש על MRI
- דימות ילדים
- דימות החזה והלב
- דימות שלד ושרירים
- דימות נוירו-רדיולוגיה- דימות מערכת העצבים
- דימות פולשני (אנגיוגרפיה)
- דימות השד
