מרפאה גריאטרית

מרפאת סוכרת גריאטרית מתמקדת בטיפול מותאם אישית בקשישים עם סוכרת, שלרוב סובלים ממחלות רקע מרובות, והניהול הרפואי שלהם מורכב ומאתגר. בנוסף, תסמונות גריאטריות — כמו ירידה קוגניטיבית, ירידה תפקודית, דיכאון ושבריריות — מופיעות אצלם מוקדם ובשכיחות גבוהה יותר.

האתגר המרכזי בטיפול באוכלוסייה זו הוא למצוא את האיזון הנכון בין מניעת סיבוכי סוכרת לבין צמצום הסיכון לתופעות לוואי מהטיפול. מצד אחד, המטופלים רגישים יותר להשפעות של טיפול אינטנסיבי, אך מצד שני, בשל ריבוי גורמי סיכון, הם עשויים להפיק תועלת משמעותית מטיפול מתקדם ומותאם אישית.

חלק חשוב נוסף הוא טיפול לאחר אירוע מוחי, עם התאמה לצרכים התפקודיים והשיקומיים של המטופל. המרפאה שמה דגש על התאמת מטרות הטיפול למצב הבריאותי הכולל, ולא רק לרמות הסוכר.

המרפאה מנוהלת על ידי ד"ר רועי בראון, רופא פנימאי, גריאטר ורופא סוכרת, ומהווה שיתוף פעולה בין מחלקות הגריאטריה והאנדוקרינולוגיה.

במסגרת היחידה הפליאטיבית והמערך הגריאטרי פועלת מרפאה ייחודית להנחיות מקדימות
חוק החולה הנוטה למות עוסק בחולים במחלה חשוכת מרפא הנמצאים בסוף חייהם, ומחייב את הצוות הרפואי למתן טיפול מקל להם ולבני משפחתם. החוק מסדיר את הכללים לפיהם יוכלו להורות מראש שלא לקבל טיפול רפואי, אם לא יהיו כשירים לקבל החלטות, כדי להימנע מהארכת הסבל.
אזרחי ישראל יכולים להביע את רצונותיהם לגבי הטיפו לבה םבסוף חייהם מבעוד מועד, ויכולים לדאוג למינוי מיופה כוח שמכיר את רצונותיהם ויביע את רצונם בשמם בעת הצורך. הסדרת הנושא נעשי תבאמצעות טפסים, אותם ממלאים האזרחים שאותם ניתן לשלוח למאגר ההנחיות המקדימות במשרד הבריאות, ולוודא כי הם נגישים לכל המערכת הרפואית בישראל. בנוסף, קיים בישראל מנגנון למינוי מיופה כוח מבעוד מועד לקבלת הסכמה מדעת לתהליכים רפואיים (שאינם קשורים לסוף החיים), המאפשרים לאנשים להעזר במיופה כוח במידה ולא יכולים להביע את רצונם בגלל מצבם הרפואי.
אנו יודעים כי הנושא הוא בעל חשיבות רבה למטופלינו, אך יכול להיות מורכב להבנה ולביצוע. לצורך זו הקמנו מרפאה ייעודית המאפשרת לאנשים (בריאים או מטופלים) ובני משפחותיהם להתכונן למצב בו לא יוכלו לקבל החלטות רפואיות בכוחות עצמם ויזדקקו לעזרה.
במרפאה ניתן לשבת עם רופאה מומחית, לקבל מידע מפורט על חוק החולה הנוטה למות ועל החלק הרפואישל היפויי כוח המתמשך ולמלא את הטפסים המתאימים לפי רצונו של המטופל.

מרפאת קרדיולוגיה גריאטרית ראשונה בישראל נפתחה אצלנו באיכילוב.
במרפאה מתבצעות בדיקות שונות, החל מהערכה גריאטרית מקיפה, לרבות הערכה קוגניטיבית ותפקודית, כמו גם בחינת הצורך בשינוי הטיפול התרופתי והפחתת תרופות ותוך התחשבות ברצונותיו של המטופל.

בעשורים האחרונים נצפית עלייה ניכרת בתוחלת החיים. אנשים מגיעים לגילאים מבוגרים יותר מאשר בעבר וכתוצאה מכך גדל דרמטית מספר המבוגרים והשבריריים עם מחלות לב, בעיקר לאור העלייה בשרידותם של מטופלים שפיתחו מחלה לבבית בגיל צעיר ובנוסף גם בעקבות עלייה בהיארעות מחלות לב בגיל המבוגר כתוצאה משינויים פתופיזיולוגיים המתרחשים עם העלייה בגיל. כאשר מטפלים בחולה מבוגר יש לחשוב על הלב, אך לא רק, אלא גם על מחלות הרקע הנוספות שקיימות, ריבוי תרופות, ירידה קוגניטיבית וכן על מימדים חברתיים, פיננסיים ופסיכולוגים המשפיעים על המטופל ועל משפחתו.

מטרת ההערכה, היא למפות את מכלול הבעיות הרפואיות והכרוניות מהן סובל המטופל כדי למנוע טיפול יתר המאופיין ברעילות וריבוי תופעות לוואי או לחליפין, טיפול חסר שעלול להינתן למטופל בשל המורכבות הטיפולית המאפיינת את הגיל השלישי. 
ההערכה הגריאטרית רלוונטית עם אבחון המחלה, במהלך הטיפולים ולאחר סיום הטיפולים למי שסובלים מאחת או יותר מהתופעות הבאות (בלי קשר לאבחנה האונקולוגית):+
מחלות רקע מרובות, ריבוי תרופות, ירידה תפקודית, ירידה קוגניטיבית (למשל, בזיכרון), תסמונות גריאטריות אחרות (דכאון, נפילות, הפרעות שינה, הפרעות שליטה בסוגרים ועוד).

תוצאות ההערכה

1. התוצאות מועברות לאונקולוג המטפל, ומסייעות לו להחליט על סוג ומשך הטיפול המוצע.
2. התוצאות מועברות לרופא המשפחה עם המלצות להמשך טיפול במחלות ובמצבים הכרוניים הלא-סרטניים.
3. ניתן להשתמש בתוצאות לצורך תביעת גמלת סיעוד מביטוח לאומי או תביעות לביטוחים הפרטיים.

בבית החולים מרפאה משותפת למערך ההמטולוגי והמערך הגריאטרי המיועדת לחולי לימפומה ומיאלומה המשתייכים לקבוצת הגיל המבוגר. כמחצית מחולי הלימפומה (שאינה הודג'קין) והמיאלומה יאובחנו מעל גיל 65. המכון ההמטולוגי משרת את אוכלוסיית תל-אביב המכילה שיעור גבוה יחסית של מבוגרים, וצוות המכון צבר ניסיון רב בכל הנוגע לטיפול בקבוצה זו.
למטופלים בגיל המבוגר מספר מאפיינים ייחודיים, הדורשים הסתכלות כוללנית:
מחלות רקע משמעותיות., מספר רב של תרופות קבועות., לעיתים בדידות חברתית (למשל בעקבות מוות של בן זוג)., לעיתים מצוקה כלכלית., ירידה תפקודית וקוגניטיבית., נטייה לסבול מתופעות-לוואי בשכיחות רבה במהלך הטיפולים.

מטרת המרפאה ההמטולוגית לגיל המבוגר היא לזהות ולאפיין את הצרכים הייחודיים של כל מטופל, באופן שיסייע לצוות לקבל החלטות ביחס לטיפול המתאים ביותר למטופל זה ולסייע לו בהתמודדות עם הקשיים הגופניים והנפשיים אשר עשויים לעלות באבחנה ובמהלך הטיפול. באמצעות איזון מחלות הרקע של המטופלים, ניתן לממש טיפול אופטימאלי במחלה ההמטולוגית.

המרפאה הגריאטרית לאוכלוסייה הלהט"בית הוקמה על מנת לתת מענה ושירות בסוגיות הקשורות לגיל המבוגר, זאת במטרה לשמר עצמאות תפקודית ואיכות חיים, באווירה מוגנת ובטוחה. 

תהליך ההזדקנות מציב אתגרים רבים, ביניהם אתגרים חברתיים, משפחתיים, כלכליים ובריאותיים. חברי הקהילה הלהט"בית התמודדו במשך שנים עם אפליה והדרה ממערכות השירות הציבורי במדינת ישראל. אפליה ממושכת זו הובילה במקרים רבים להימנעות מפניה לקבלת סיוע ומעקב רפואי, ותרמה לפגיעה בבריאות, ירידה באיכות החיים ואף לקיצור תוחלת החיים.
 המרפאה הגריאטרית הלהט"בית במוסדנו, הראשונה מסוגה בישראל, תפעל בשיתוף פעולה עם מגוון השירותים הקיימים במרכז הרפואי הן לאוכלוסייה הלהט"בית והן לאוכלוסייה הגריאטרית, כמו גם עם ארגוני קהילה שפועלים לקדם את בריאותם ואיכות חייהם של להט"בים זקנים.

למי מיועדת המרפאה?

• אנשים מגיל 65 ומעלה המזהים את עצמם כחלק מהקשת הלהט"בית
• הסובלים מירידה קוגניטיבית ותפקודית
• עם מגוון מחלות רקע ומספר רב של תרופות
• הסובלים מבדידות חברתית ו/או מצוקה כלכלית

המרפאה נותנת מענה בתחומים הבאים -  

• ירידה תפקודית
• הערכה, אבחון וטיפול בירידה קוגניטיבית
• בדידות והפרעות במצב רוח
• סוגיות בהזדקנות אצל מטופלים החיים עם HIV
• סיוע במילוי הנחיות מקדימות
• הפרעות הליכה ונפילות
• ירידה בתיאבון ובמשקל
• הפרעות שינה
• הפרעות שליטה בסוגרים
• טיפול תרופתי מורכב וריבוי תרופות

במרפאה נשאף לבנות תוכנית טיפול אישית במטרה לתת מענה מיטבי לצרכים והרצונות של המטופל.ת.

• מרפאה טרום ניתוחית השתלות כליה החלה לפעול בסוף שנת 2024
• מטופלים מופנים על ידי צוות השתלות כליה ואיברים סולידים
• הערכה כללית לגבי מספר מושתלי כליה מעל גיל 65 בשנה באיכילוב - כ-90 מטופלים מעל גיל 65 נמצאים ברשימת המתנה להשתלת כליה מן הנפטר (רשימת ממתינים דצמבר 2024)
• ביצוע הערכה גריאטרית למטופלים המועמדים להשתלה מן החי לפי תעדוף צוות מרפאת השתלות
• בתכנון: בניית תכנית הערכה והתערבות -
• בניית מנגנון להערכת המטופל
• המלצה על תוכנית פרה-הביליטציה במידת הצורך
• בניית תוכנית שיקום לאחר הניתוח
• בניית מנגנון זיהוי מטופלים בסיכון להחמרה תפקודית והפנייתם להערכה בשת"פ עם צוות השתלות
• שיתופי פעולה עם שיקום יום לצורך הפעלת קבוצה של מטופלי דיאליזה זקנים / מטופלים המועמדים להשתלת כליה/כבד
• שיתוף פעולה עם מכון הדיאליזה לצורך הכנסת פעילות גופנית בזמן ביצוע הדיאליזה