"לקחנו את הקונדיטור לסופר ללמד אותו איך לקנות חומרים לעוגה"

ביום שהגעתי לראיין את ד"ר אנה סז'ין היא בדיוק חזרה מביקור בחדרו של מטופל צעיר, כבן 30, שהגיע לפני חצי שנה לממלכת השיקום שלה בבית החולים איכילוב. הבחור הגיע במצב קשה מאוד לאחר קרע באבי העורקים (דיסקציה באאורטה) שהוביל לפגיעה מפושטת במוח.
ד"ר סז'ין מסבירה שייתכן ובעבר היו מרימים ידיים מול פגיעת מוח נרחבת שכזאת, אבל היום עם הטכנולוגיה והידע שהצטבר היא שמחה להגיד שמצב המטופל ממש משתפר. "הוא התחיל  להתעניין ולהבין דברים מורכבים כמו לסדר עניינים בבנק. במשך ארבעה חודשים הרימו אותו עם מנוף ועכשיו הוא מתחיל לתרגל הליכה, זה מאוד משמח אותנו". 

באיזה שלב אנשים מגיעים למערך השיקום אחרי שבץ מוח?

 "אנחנו יודעים, גם לפי הספרות הרפואית שכוללת הרבה מחקרים בעשורים האחרונים וגם מהניסיון הקליני הגדול שלנו, שהתערבות שיקומית, ככל שמתחילה מוקדם יותר, כך תוצאת השיקום והיכולת של המוח להתאושש ואפילו לשחזר את מה שנפגע הן גבוהות יותר".

מתי אפשר להתחיל שיקום?

"רצוי להתחיל בשיקום הכי מוקדם שאפשר, אבל לא לפני שתהליך המחלה הסתיים באופן טבעי. ברוב המקרים נתחיל תהליך שיקומי 72 שעות לאחר סיום אירוע השבץ. למרות זאת, במערך הנוירולוגי באיכילוב, שאליו מגיע.ה המטופל.ת בשעות הראשונות לאחר האבחון, יש יחידת שבץ שכוללת גם מרפאה בעיסוק, גם פיזיותרפיסטית וגם קלינאית תקשורת. הם מתחילים יחד עם הרופאים את השיקום באופן מידי".

באיזה מצב מגיעים המטופלים?

"מכיוון ששבץ הוא אירוע מוחי שנגרם מאספקה לקויה של דם למוח אנחנו מקבלים לשיקום מטופלים עם שיתוק בחצי גוף או אפילו בארבע הגפיים. יש מקרים רבים של חולשה בפנים שמגיעים עם קושי בדיבור ובבליעה".

למה זה קורה?

"לכל תא במוח יש תפקיד מסוים, אין דבר כזה תא מיותר במוח. יש אזורים במוח שמאפשרים לנו לעמוד, ללכת ולעשות תנועה לפי הרצון שלנו. ויש חלק מאוד מורכב, שקיים רק אצל בני אדם, שנותן לנו את האפשרות לדבר, להבין, להתבטא, להגיע לפתרון בעיות, לבצע תהליכי חשיבה, לנהל שיחה, לכתוב ספר, ליצור ציורים - כל מיני דברים שרק בן אדם יכול לעשות. אפילו ההתנהגות שלנו - לדעת מה מותר ומה אסור, עד כמה אנחנו שמחים או עצובים - הכול מקורו במוח. אז גם שינויים בהתנהגות, במצב הרוח, בחוסר יוזמה ובאכפתיות, נובעים מפגיעה במוח".

מה עושים כשלמטופל אין רצון להשתקם?

"זה באמת אתגר רציני, כי בשיקום חייבים שיתוף פעולה. אנחנו צריכים שהצוות הטיפולי יילחם על חייהם ויעשה מאמצים למרות הקשיים. זו באמת בעיה גדולה - איך להוציא מטופל.ת ממצב של חוסר רצון להתמודד עם המצב – אבל גם לזה יש דרכים".

 איך אפשר להגדיל מוטיבציה?

"יש לנו תרופות ויש גם גירויים שאנחנו עושים שמטרתם היא להעיר את החלקים במוח שאחראים על המוטיבציה. בנוסף, מתחיל בגוף תהליך התאוששות טבעי. זרימת הדם מתחדשת במוח, הבצקת מסביב לאזור הפגיעה יורדת לאט לאט, מתחילה תנועה בגפיים והדיבור חוזר. זה תהליך טבעי שמתרחש בשבועיים הראשונים אחרי האירוע. אחר כך אנחנו מתחילים לעורר את המערכת, זה למעשה השיקום".

איך מעירים את המטופל.ת?

"השיקום שלנו מבוסס על תהליך נוירו-פלסטיסיטי. זהו תהליך שבאמצעות גירוי מבחוץ, דרך קולטנים שיש לנו בקצות האצבעות, למשל, אנחנו נותנים גירוי למוח להתאושש. לא פחות חשוב הוא לעורר אזורים שסמוכים לאזור הפגוע. אנחנו יודעים היום שיש אזורים סמוכים, מה שנקרא Association Cortex , , שיכולים לקחת על עצמם חלק מהתפקיד של האזור שנפגע באופן בלתי הפיך".

עד כמה ניתן לנבא את החזרה לתפקוד?

"לא ב־100%, אבל נצבר הרבה ניסיון בתחום הזה. לפעמים יש אירוע מוחי כל כך קשה, שאנחנו רואים את הבן אדם בפעם הראשונה במצב מאוד ירוד ומגיעים אליו בלי הרבה ציפיות. במקרים כאלה נגדיר אותו כ'ניסיון שיקומי' ונעביר אותו למחלקה. כך יוצא, שלא רק אנחנו כרופאים מתרשמים ממנו בזמן קצר, אלא כל אנשי הצוות - פיזיותרפיסטים, מרפאות בעיסוק, קלינאיות תקשורת, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים - כולם מתחילים להכיר אותו ולנסות להבין עד כמה יש פוטנציאל".

 וקרה שהופתעתם לטובה מהתוצאה?

"ברור. המוח יכול להפתיע לטובה, זה עניין של השקעה וזמן וגם קצת מזל".

מהם הכלים שעומדם לרשותכם במערך השיקומי?

"יש לנו היום טכנולוגיות שמאפשרות לראות בדיוק איפה הנזק נגרם מבחינה אנטומית, ואז אנחנו כבר יודעים למה לצפות מבחינה קלינית ואיך להתחיל את הטיפול. המדע והטכנולוגיה מתקדמים ויש לנו היום הרבה יותר כלים - תרופות, כלים לגירוי מוחי, טכנולוגיות כמו Virtual Reality  ותוכנות קוגניטיביות ממוחשבות.  יש לנו גם שימוש נרחב בטכנולוגיות רובוטיות. בפיזיותרפיה אנחנו משתמשים ברובוטים לשחזור הליכה, גם בשלבים שבהם המטופל לא יכול לעמוד".

המכשור מחזיק אותו?

"כן, והרובוט מוליך את הרגליים גם כשאין תנועה טבעית".

מה זה עושה למוח?

"אנחנו מעוררים את המסלולים דרך חוט השדרה למוח, כאילו מזכירים למוח איך צריך לעבוד. כך אזורים אחרים במוח מתעוררים או נבנים מחדש, ובהמשך הם יכולים להחזיר פקודות לשרירים. במחלקות הריפוי בעיסוק יש גם רובוטים לידיים - יד משותקת יכולה לעבוד באמצעות הרובוט. בנוסף, אנחנו משתמשים ב־Functional Electrical Stimulation —-  גירוי חשמלי שמפעיל עצבים מסוימים כדי להחיות תנועות כמו אחיזה או צביטה".

ומבחינה קוגניטיבית? בן אדם בוגר פתאום מתקשה להשלים משפט.

"מבחינת הקוגניציה, הטיפול ארוך ומורכב יותר. לפעמים מטופלשהיה רואה חשבון מצוין כבר לא יודע לחשב מאה פחות שבע וזה באמת מתסכל מאוד. לכן יש לנו תוכנות ממוחשבות שמלמדות את המוח מחדש. יש גם תוכניות שמשלבות שפה וקוגניציה יחד".

לאיזה תחום טיפול הן קשורות?

"לריפוי בעיסוק וגם לקלינאות תקשורת ולכן לפעמים נעשה טיפול משולב. יכול להיות, למשל, מקרה של מטופל שמשתפר פיזית ויכול ללכת, אבל הקוגניציה עדיין פגועה והוא לא יודע איך לחצות כביש. הוא לא יודע שהוא צריך להסתכל לצדדים למרות שהוא יכול ללכת. במקרה הזה הצוות יוצא איתו לרחוב כדי לתרגל הליכה לשיפור קוגניציה".

ספרי על ד"ר אלבי

"ד"ר אלבי הוא כלב טיפולי שצרפנו למחלקה והוא מונחה על ידי מרפאה בעיסוק. הכלב הוא חלק מהטיפול, גם תפקודית וגם קוגניטיבית. אנשים מתחברים אליו רגשית וזה עוזר להם להשתפר.  נניח שיש למטופל פגיעה ביד שמאל שבאופן טבעי הוא ממעט להשתמש בה. אבל בגלל שהוא כל כך מתחבר לכלב, הוא מסכים לעבוד עם היד הפגועה. יש לנו מטופל שנפגע מטיל איראני וסובל מכאבים קשים בכתף. כשהוא עובד עם אלבי, הוא שוכח מהכאבים ומשתמש ביד הפגועה. אנחנו מבקשים מהמטופלים לפעמים לסרק את הכלב, זאת פעולה שעושים בשמחה למרות הכאבים והקושי".

אלבי מוכן לטפל בכולם?

"כן, הוא מלא אמפתיה לכולם, הוא חלק מהצוות עם תג עובד. התחלנו להשתמש בכלבים בשיקום הילדים ובהמשך גם מבוגרים רצו אותו והבנו עד כמה זה חשוב. בסופו של דבר, שיקום אחרי שבץ הוא טיפול רב-תחומי. טיפול פיזי, נפשי, קוגניטיבי ורגשי - הכול יחד, באמצעות צוות שעובד כמו תזמורת".

ראיתי שיש לכם פה חדרים שנראים כמו דירה

"כן, יש לנו דירה טיפולית שכוללת מטבח, אמבטיה ומקלחת. אחרי פגיעה מוחית זה לא טריוויאלי לדעת איך לחמם אוכל במיקרוגל או לחתוך עגבנייה בלי לפצוע את עצמך. יש לנו אפילו שף וקונדיטור שעבר תאונת דרכים קשה, ואחרי השיקום הוא העביר סדנת בישול למטופלים ולצוות. המרפאה בעיסוק והפיזיותרפיסטים לקחו אותו לסופר לבחור מוצרים, לזכור מה צריך לקנות, לשלם בקופה - הכול כחלק מהחזרה לחיים".

אתם ממש מוציאים מטופלים מהמחלקה לעולם האמיתי?

"כן, כל התוכנית בנויה כדי לעזור להם להתמודד עם המציאות"

איך טיפלת לפני עשור כאשרהייתה הרבה פחות טכנולוגיה?

 "חד משמעית הטכנולוגיות התקדמו ויש לנו הרבה יותר כלים. אבל עדיין, הדבר הכי חשוב הוא הצוות - טיפול אישי, פנים מול פנים, להבין את האדם, ליצור אמפתיה ואמון. הטכנולוגיה עוזרת לנו, אבל הבסיס לא משתנה".