המדריך המלא לפיגמנטציה

ראיון עם ד"ר מור פבלובסקי מנהלת המרפאות במערך העור בבית החולים איכילוב ואחראית על מרפאת הפיגמנטציה - הראשונה מסוגה בישראל.

ממה נגרמת פיגמנטציה?
"פיגמנטציה היא מושג נרחב הכולל תופעות עור רבות. אבל קודם כל כדאי להבדיל בין עודף פיגמנטציה לחוסר פיגמנטציה. כשמדברים על פיגמנטציה מדברים במקרים רבים על עודף פיגמנטציה, שאחת הדוגמאות השכיחות לתופעה זאת היא  מלזמה או במילים אחרות 'מסיכת היריון'".

מה גורם למלזמה?
"מדובר בשילוב של מספר סיבות: ראשית נטייה של הגוף, גנטיקה. הסיבה השנייה היא הורמונלית, התופעה שכיחה יותר במהלך הריון ומכאן השם העממי שלה – 'מסכת היריון', וכמובן החשיפה לשמש. שלושת הגורמים האלה מובילים למלזמה - היווצרות של כתמים כהים לרוב בעור הפנים. זאת כמובן רק דוגמא אחת ויש עוד סיבות רבות ואף מחלות רבות שיכולות לגרום לכתמים כהים בעור".

נשים סובלות יותר מגברים ממלזמה?
"נשים סובלות יותר בגלל השינויים ההורמונליים שהן עוברות במהלך החיים, אבל גם גברים בהחלט סובלים ממלזמה".

האם היא מתפרצת יותר בהריון?
"מלזמה היא מחלה כרונית וכאשר אחד הגורמים המשפיעים עליה צץ - היא תחמיר. היא עלולה להחמיר עם חשיפה מוגברת לשמש, הריון ונטילת גלולות. מבחינתי בזמן ההיריון, ובכלל, הכי חשוב לשמור על הגנה מהשמש. לפעמים זה יעבור אחרי הלידה ולפעמים לא. בכל מקרה את הטיפול נתחיל אחרי לידה".

למה מלזמה אוהבת להתמקם על השפם?
"זה אחד המקומות השכיחים. לפעמים קשור למריטת שיער מיותר בשעווה ולמי שיש נטייה לפיגמנטציה העור נפצע".

האם ניתן לטפל בפיגמנטציה?
"התשובה היא כן, אבל בשלב הראשון צריך לאבחן את הבעיה ולחפש את המקור שלה. לפעמים המקור הוא דלקת בעור כמו אקנה, אסתמה של העור, דלקת מחשיפה לחומרים או ממגע והדלקת תוביל לפיגמנטציה בסוף התהליך. יש גם מחלות עור שמתבטאות בעודף פיגמנטציה כמו ליכן פלנוס שהביטוי שלה הוא כתמים על העור, או מחלות פנימיות כמו הפרעה בבלוטת יותרת הכליה שגורמת להתכהות העור ולכן האבחון מאוד חשוב".

איזה נזק יכול להיגרם מאבחון שגוי?
"אם נניח נוצרה פיגמנטציה בעור כתוצאה מדלקת ויינתן טיפול שיצור עוד דלקת - יכולה להיות החמרה".

אז מהו הטיפול במלזמה?
"אני מתחילה בדרך כלל בתכשיר הבהרה שנקרא 'תרכובת קליגמן' שמכיל חומר בשם הידרוקווינון שמעכב את יצור המלנין, יחד עם תכשירים שעובדים על איכות העור והבהרה. אני מתחילה עם מינון לא גבוה ועולה במינון במידת הצורך ומנחה את המטופלים איך לעבוד עם התכשיר. זה תכשיר שממש לא כדאי ואסור לקחת ללא רופא והדרכה מתאימה ומדויקת. הדירוקווינון בריכוז גבוה עלול לגרום לכוויות בעור ולהחמיר את המצב. לפעמים יש אלרגיה, לפעמים גירוי וצריך לעקוב ולהתאים מינונים".

והטיפול עוזר?
"זה בהחלט עוזר, למרות שצריך לזכור שמלזמה היא מחלה כרונית שעלולה לחזור. תרכובת קליגמן בהחלט עוזרת ובמקרים שאין שיפור אני לפעמים אשלח לטיפולים דרמו-אסתטים במרפאה אצלנו בבית החולים".

מה לגבי טיפולים קוסמטיים אצל קוסמטיקאית?
"לא תמיד הם יעזרו. תרכובת קליגמן ניתן לקבל מרופא עור בלבד".

למשך כמה זמן מורחים את התרכובת?
"התקופה הממוצעת תהיה שישה שבועות ובהמשך ניתן הוראות לתחזוקה שוטפת".

החורף הוא התקופה לטיפול במלזמה?
"בהחלט. לא נותנים טיפול כזה בקיץ".

איך ניתן טיפול התחזוקה?
"לפעמים נציע למרוח בסופי שבוע, לפעמים כמה פעמים בשבוע. בקיץ תהיה הפסקה, אבל כל הזמן חייבים לשמור על הגנה מהשמש".

מה לגבי חומצות וטיפולי פילינג?
"אני לא פוסלת אף טיפול, אבל צריך להיות זהירים כי למי שיש מלזמה יש נטייה לפיגמנטציה שיכולה להחמיר בשל דלקת בעור. אם פוצעים את העור הפיגמנטציה עלולה להחמיר. צריך ידיים מיומנות של איש מקצוע שיודע מה הוא עושה על מנת לשפר ולא להחמיר".

האם מלזמה ארוכת שנים ניתנת לטיפול?
"כן, אפשרי לטפל בכל מקרה".

מה ההגנה מהשמש שאת מציעה?
"קרם מסוג טוב שמכיל הגנה ואת הרכיבים UVA ו-UVB ולחדש אותו כל כמה שעות. חוץ מזה כובע רחב שוליים וחולצה ארוכה זה הכי טוב".

קוסמטיקה קוריאנית מאוד נפוצה היום. היית ממליצה על מוצרים כאלה להגנה מהשמש?
"אני לא מכירה מותג זה או אחר, אבל תמיד מעדיפה חברות גדולות ומוכרות שיש להם מעבדות מחקר טובות והם עומדים בתקנים".

ספרי על היפו פיגמנטציה.
"מדובר בהופעה של כתמים בהירים על העור, כאשר המחלה הכי שכיחה היא בהקת – ויטיליגו(Vitiligo) . זאת  מחלה אוטואימונית כשהגוף תוקף את תאי המלנוציטים בעור  שמיצרים את הצבע בעור. כתוצאה מההמתקפה הזאת המלנוציטים נעלמים מהעור ונוצר כתם לבן.

כמובן שלא כל כתם לבן על העור הוא ויטיליגו. ישנן מחלות נוספות שיכולות להוביל לכתמים בהירים שמופיעים על פני העור ויש צורך בבדיקת רופא עור מנת לעשות אבחנה נכונה ולתת טיפול מתאים".

הויטיליגו שכיח יותר בפנים?
"הפנים הם אחד המקומות השכיחים למעורבות על ידי ויטיליגו, אבל המחלה יכולה להופיע גם באזורי טראומה חוזרת לעור כמו מרפקים וברכיים".

מתי המחלה מתפרצת?
"לרוב לא נולדים עם ויטיליגו, המחלה יכולה להתפרץ בכל גיל, כאשר הגיל הממוצע להתפרצות הוא סביב גיל 20. יש פה איזה אלמנט של הפתעה - איש או אישה בריאים לגמרי פתאום מגלים כתמים בהירים על הפנים או הגוף. זאת מחלה שאין לזלזל בה, החזות שלנו היא הדבר הראשון שרואים"

מלבד הכתמים מרגישים גם חולי?
"לא. הכתמים לא מגרדים והמחלה לא חודרת לאיברים פנימיים, רוב האנשים החולים במחלה הזאת הם בריאים בגופם, למרות שלעיתים יסבלו ממחלות אוטואימוניות נוספות אחרות וגם יטו יותר לדיכאון וחרדה".

יש לזה טיפול?
"אנשים שמגיעים אלי מתקשים להאמין שיש טיפול למחלה הזאת. אמנם אין ריפוי למחלה , אבל יש בהחלט טיפול מקומי במגוון של משחות שמחזירות את הצבע לעור, וטיפול באור שנקרא פוטו-תרפיה. יש גם משחה חדשה שנקראית אופזלורה שאושרה בשנים האחרונות על ידי ה-FDA האמריקאי והיא מהווה קו טיפולי נוסף".

הצבע ממש חוזר?
"כן.

הטיפול תמיד מצליח?
"במקרים רבים יש הצלחה. אגב, לא כולם רוצים טיפול וזה בסדר גמור. להגיע לטיפולי פוטו-תרפיה זה מאוד תובעני ודורש ביקורים תכופים במשך תקופה ארוכה, לא כולם מעוניינים וזה בסדר".

אז זה עניין אסתטי?
"אני לא משתמשת בהגדרה הזאת, אני לא קוראת לזה מחלה אסתטית, זאת מחלת עור".

לכמה זמן עוזר הטיפול?
"זה משתנה ממטופל למטופל, אנחנו נותנים גם פרוטוקול תחזוקה שמוריד את שעורי ההישנות. יש מטופלים אצלם הטיפול מחזיק שנים ויש מי שהכתמים חוזרים אצלם אחרי תקופה".