נשירה, הידללות ומה שבינהם

ראיון עם ד"ר אמיר קורן, מנהל מרפאת שיער, מערך העור בית החולים איכילוב

נשירת שיער היא בעיה מטרידה מאוד את כל מי שסובל ממנה ויכולה להוביל למתח נפשי ולהפרעה בדימוי העצמי. יש הרבה גורמים שיכולים להוביל לנשירת שיער – ממחלה של הקרקפת – מצבים דלקתיים או אוטואימוניים ועד מצבים פיזיולוגים. המודעות לפתרונות ולטיפולים עולה בשנים האחרונות עם התקדמות הטכנולוגיה והמחקר בנושא.

מהו הגורם השכיח לנשירת שיער?
"נשירת שיער אנדרו-גנטית אצל נשים וגברים שהיא למעשה הידלדלות שיער שיש לה מקור הורמונלי. מדובר בפקטורים הורמונליים שמשפיעים על זקיק השערה וגורמים להתנוונות שלה".

מה ההבדל בין הידלדלות לנשירה?
"לא כולם יודעים, אבל יכולה להיות הידלדלות שיער גם ללא נשירה בכלל. מדובר בניוון של זקיק השערה בלי שנרגיש נשירה, פשוט לא צומח שיער חדש. בתהליך הורמונלי זקיק השערה עובר תהליך של הידדקות והתנוונות והשערה נהיית דקה עד שהיא נעלמת".

ההידללות שונה בין גברים לנשים?
"כן. אצל גברים יהיו 'מפרצים', התקרחות בקודקוד ומשם היא תתקדם ואצל נשים בדרך כלל תהיה הידלדלות שיער ברום הקרקפת ולפעמים גם בשאר הקרקפת".

בישראל יש יותר קרחים?
"לא, שעור הגברים בעלי שיער מועט גבוהים בכל העולם. בגיל 30 עד 40 נראה כ-40% מהגברים עם הידלדלות שיער, ו-80% מהגברים במהלך החיים באופן כללי. אלה מספרים בהחלט גבוהים".

מה עוד משפיע על הידלדלות השיער מלבד הגנטיקה?
"נשירת שיער יכולה לקרות אחרי טריגר כמו מתח נפשי, חסרים תזונתיים, מצב בריאותי, אבל אלה מצבים שאם הם נפתרים, במקרה זה הנשירה ברוב המקרים תחלוף".

מהו הטיפול שניתן כיום לגברים?
"יש כיום פתרונות תרופתיים עם רמת הוכחה גבוהה. הכדור המוכר ביותר נקרא בשמו המסחרי פרופסיה – תרופה שמעכבת את הידלדלות השיער הגברי. זאת תרופה יעילה שמצליחה בסדר גודל של כ-80% להגיע לעיכוב התהליך ובכ-60% להוביל לשיפור בצמיחה".

למה יש חשש מנטילת פרופסיה?
"לכל תרופה יש תופעת לוואי. בספרות מתואר סיכוי של סביב 2% להפרעה בחשק, בתפקוד המיני ובאיכות הזרע. אלה תופעות לא שכיחות שברוב המקרים נעלמות עם הפסקת הטיפול".

חייבים להתחייב לקחת את התרופה?
"כן, בדיוק כמו תרופה לסוכרת או ללחץ דם. אם מפסיקים התרופה מפסיקה לעבוד".

באיזה שלב לוקחים אותה?
"קשה לענות על השאלה הזאת. בגלל שזאת לא תרופה למחלה אלא למצב פיזיולוגי קוסמטי, ההחלטה מתי לקחת אותה תלויה ברצון המטופל. אי אפשר להגיד לבחור מסוים בגיל 27, נניח, איך הוא יראה בגיל 50, גם אם אבא שלו היה ללא שיער בגיל הזה. ייתכן שבמקרה שלו תתחיל הידללות שיער שתהיה דווקא איטית, אי אפשר לנבא".

יש עוד אופציות לגברים?
"יש תרופה נוספת שניתנת במריחה בשם מינוקסידיל והיא עובדת במנגנון שונה מהפרופסיה. היא מעודדת את השיער לצמיחה בכל מקום שנמרח אותה. היא יעילה ועברה את כל האישורים המקובלים לאחר הרבה מחקר. החיסרון העיקרי הוא שצריך להתמיד במריחה שלה פעם או פעמיים ביום. היום אפשר לצרוך את המניקוסידיל גם דרך הפה בלי צורך במריחות".

מהן התוצאות של הטיפול במינוקסידיל?
"עצירת התהליך בערכים של 60%-70% והובלה לצמיחה בסדר גודל של 40%".

המינוקסידיל דרך הפה כבר ניתן היום?
"כן, למרות שהתרופה עדיין לא מאושרת לאינדיקציה הזאת, כי מדובר בכדור שנועד במקור לטיפול בלחץ דם גבוה. במינונים הנמוכים שלו הוא עוזר לנשירת שיער עם השפעה נדירה על לחץ הדם או תופעות לוואי אחרות".

מה עוד התחדש בתחום?
"יש תרופה נוספת בשם דוטסטריד שגם היא מראה יעילות יפה. בנוסף, יש גם טיפולים התערבותיים כמו PRP (Platelet Rich Plasma) - לוקחים דם של מהמטופל, מפרידים בין שכבות הדם בצנטריפוגה ומפרידים ממנו את טסיות הדם. בטסיות יש הרבה גורמי גדילה וכאשר הן מוזרקות לקרקפת ניתן להשיג ריפוי של הרקמה ועידוד צמיחת שיער. זה טיפול שככל הנראה עובד בצורה טובה והוא נדבך יחסית חדש באפשרויות הטיפוליות כיום. בנוסף, מדברים היום על טיפולים בעזרת תאי גזע שלוקחים מרקמת שומן או אזורים שונים בקרקפת/בגוף וגם על השתלות שיער כמובן".

מה דעתך על השתלות השיער שנהיו מאוד פופולריות?
"זה תחום שמתפתח מאוד גם בישראל, לא רק בטורקיה. מדובר בטיפול קוסמטי נקודתי, אף שהוא פולשני, שלא מונע את הצורך בטיפולים להידלדלות שיער שדיברנו עליהם. בהשתלת שיער לוקחים זקיקים ותאי גזע מהקרקפת האחורית שלא מושפעים מתהליכים הורמונליים ומעבירים לרום הקרקפת".

למה השיער בעורף הכי חזק?
"באופן פיזיולוגי השיער באזורים האחוריים של הקרקפת ובצדדים לא מושפע מאותם תהליכים הורמונליים שמשפיעים על רום הקרקפת".

יש סיבוכים מהשתלות שיער?
"כמו בכל פרוצדורה יכולים להיות זיהומים, הצטלקויות מוגברות ולפעמים הטיפול יכול לעורר מחלות דלקתיות, אבל בדרך כלל זה בסדר".

מה לגבי נשירת שיער אצל נשים?
"אצל נשים הסיפור מעט שונה. גם פה הסיבות לנשירה והידלדלות השיער קשורות למרכיב הורמונלי גנטי, אך המנגנון מעט שונה. אצל נשים המשחק בין ההורמונים השונים מורכב יותר - יש פה טסטוסטרון ואסטרוגן וגם הורמונים אחרים שכולם יכולים להשפיע על השיער. אצל רוב הנשים קו השיער הקדמי נשאר שמור ומאחוריו יש דלילות, אך יש כאלה שאצלן ההידלדלות תהיה דומה לזו של הגברים".

למה אי אפשר לאזן את ההורמונים ולפתור את הבעיה?
"זה לא כל כך פשוט. ייתכן שאצל נשים שהנשירה שלהן נובעת באופן ברור מעודף אנדרוגנים, בדומה לזאת של הגברים, נצליח להגיע לאיזון הורמונלי, אבל אצל רוב הנשים יש הידלדלות מסיבות שונות וקשה לדעת איזה הורמון משפיע יותר".

ומה בנוגע לנשירת שיער אצל נשים אחרי הריון?
"קודם כל חשוב לציין שעד 100 שערות שנושרות ביום זה מצב תקין, כל יום יש שערות שנכנסות לשלב הנשירה כחלק ממחזור השערה ואחרי שלושה חודשים הן נושרות. לכן שלושה חודשים אחרי ההיריון יכולה להופיע נשירת שיער משמעותיות שהסיבה שלה היא שהרבה שערות נכנסות יחד לשלב ההפסקה - ולכן יכולה להיות נשירה מורגשת".

יש מה לעשות עם זה?
"לא. זה חלק מתהליך פיזיולוגי של הגוף. הוא עלול להיות מבהיל ולא נעים, אבל השיער יחזור לעצמו ולא צריך לעשות שום דבר. אם אין בעיות נוספות השיער יחזור לעצמו תוך כחצי שנה עד שנה אחרי סוף ההיריון".

מה עוד יכול לגרום לנשירת שיער אצל נשים?
"ירידה משמעותית במשקל לפעמים בגלל תרופות, חסרים תזונתיים או מחלות משמעותיות - אלה תהליכים שמכניסים הרבה שיערות לשלב הנשירה בבת אחת. אם משפרים את המצב הנשירה תסתדר מעצמה".

מה עם סטרס?
"בהחלט גם הוא יכול לגרום לנשירה. אם הסטרס כרוני, אז גם השיער עלול להיפגע באופן כרוני".

מהו הטיפול לנשים שסובלות מהידללות שיער?
"הטיפולים בחלקם דומים לאלה של הגברים. הטיפול הדומה לגברים הוא מינוקסידיל בבליעה או במריחה שיש לזה תופעת לואי של צמיחת שיער במקומות נוספים".

צמיחת שיער בפנים למשל זה מטרד אצל נשים
"נכון, אבל אני יכול להגיד שכמעט כל מי שהייתה אצלי וראתה את השיפור בשיער הסתדרה עם השיעור בפנים".

מה עוד ניתן לתת?
"יש כדור ללחץ דם שנקרא אלדקטון שיש לו אפקט אנטי אנדרוגני והוא יכול לסייע במקרים של הידללות המסוימת הזאת. יש כדורים נוספים וטיפול PRP".

הטיפולים כלולים בסל הבריאות?
"לא, צריך לממן אותם באופן פרטי לצערי".

תוך כמה זמן הטיפול משפיע?
"קודם כל המטרה היא לעצור את תהליך ההידללות. השלב הבא הוא צמיחה חדשה - בתקווה שנצליח. בדרך כלל תוך שנה ומעלה נראה תוצאות יפות. אבל פה אני רואה שקשה לאנשים להמתין עד שתהיינה תוצאות, קשה לקבל את העובדה שצריך לקחת את הטיפול מדי יום".

למה קשה להתמיד?
"קשה לקבל את העובדה שזה טיפול קבוע. כדור לכולסטרול או לבלוטת התריס אנחנו רגילים לקחת יום יום, אבל כדור לנשירה - כבר קשה לקחת. אני מנסה להסביר את זה למטופלים והמטופלות שלי. אין בעיה עם היעילות של התרופות, אלא היכולת להתמיד בהם".

גבר או אישה שלא טיפלו בהתקרחות האם הפסידו את הרכבת?
"יש כאן את המרכיב של להפסיד את הרכבת. אם השערה התנוונה לחלוטין קשה מאוד לחדש אותה, הסיכוי הכי טוב להצליח בטיפול הוא בשלב שהיא הידקקה אבל עדיין לא התנוונה. בשלב של התקרחות מלאה אין מה לעשות".