ילדה סוכר

ראיון עם פרופ' אביבית ברנר, מנהלת שירות הסוכרת במכון  לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים, ביה"ח "דנה-דואק" לילדים, איכילוב.

מהי סוכרת נעורים?

"נתחיל מכך שאם בעבר דיברנו על סוכרת נעורים, היום משתמשים במונח סוכרת מסוג 1, מהסיבה שמדובר במחלה שיכולה להתפתח החל מהילדות המוקדמת וגם בטווח הגילים 30-40 ואף מעבר לכך. עם זאת, שיא האירעות הוא בגיל הנעורים סביב 10-14 שנים".

איך הסוכרת מתפרצת פתאום?

"זה לא קורה כל כך פתאום, מדובר בתהליך הדרגתי שבו הגוף מפתח תגובה דלקתית עצמונית כנגד התאים של עצמו, תאי בטא בלבלב שהם אלה שמייצרים אינסולין. כתוצאה מהתגובה הדלקתית הזו מספרם של התאים הולך ופוחת. כשמספר התאים נמוך מ-20%, זאת אומרת שכבר יותר מ- 80% נעלמו, מתחילה עלייה ברמת הסוכר בדם מכיוון שהתאים שנשארו לא מסוגלים לייצר מספיק אינסולין".

מה קורה כשאין אינסולין בדם?

"האינסולין הוא ההורמון שמכניס את הסוכר לתוך התאים, ואם אין אינסולין אז הסוכר נשאר בדם ורמתו עולה. התוצאה היא שמצד אחד התאים לא מקבלים סוכר, ומצד שני בדם יש רמת סוכר גבוהה. כשרמת הסוכר בדם עוברת סף של 180-  הסוכר מופרש לשתן בכליות. כשמתחילה הפרשת סוכר לשתן מתחיל תהליך שבו הגוף מאבד יותר נוזלים ומתחילה התייבשות הדרגתית. יש עלייה בתחושת צמא ודחיפות במתן שתן. אלה הם התסמינים הראשונים שאנחנו רואים כשיש עלייה ברמת הסוכר. הסימן הראשון אצל ילד יכול  להיות אם פתאום הוא קם בלילה לעשות פיפי אחרי תקופה שהוא לא קם בלילה או ילד שגמול מחיתול, למשל, שפתאום מופיעה אצלו הרטבת לילה כתוצאה מזה שהכליה מייצרת יותר שתן. לפעמים נדמה שמדובר בהרטבה התנהגותית, אם זה בגלל שנולדה לו אחות או שעבר משהו בבית ספר. אבל הנורה הראשונה שצריכה להידלק היא שמדובר בביטוי ראשון של סוכרת".

יש סימנים נוספים?

"מכיוון שיש חסר באינסולין, מתחיל תהליך של פירוק רקמת שומן ושריר, כתוצאה מכך יש תהליך הדרגתי של ירידה במשקל. גם במקרה הזה לא תמיד מבחינים בשינוי מכיוון שרוב הילדים לא נשקלים לעתים תכופות וילדים גדלים לגובה ולכן יכולים להיראות רזים יותר. מבחינתנו ירידה במשקל היא סימן שאסור לפספס, כל ירידה במשקל בילד מצריכה התייחסות רפואית דחופה".

עד כמה חמור הפספוס?

"אם הסוכרת אינה מאובחנת בשלבים הראשוניים, יכול להיווצר מצב שבו המחסור באינסולין כל כך משמעותי עד שפירוק רקמת שומן גורם לחומציות של הדם, מדובר במצב מסכן חיים שנקרא חמצת סוכרתית (DKA). במצב הזה הילד מתנשם נשימות עמוקות, אבל זה לא בגלל שיש לו בעיה נשימתית, אלא בגלל שמערכת הנשימה מפצה על החומצה שהצטברה בדם. חוץ מזה הוא עלול להרגיש מאוד עייף וחלש, כואבת לו הבטן ועשויות להתפתח הקאות. במצב קיצוני אפשר גם לאבד הכרה ולמות".

איך מאבחנים סוכרת?

"כשיש תסמינים חשודים - רופאי הילדים יפנו מיידית לבדיקת רמת סוכר בדם או בשתן, ואם הבדיקה לא תקינה יפנו להמשך בירור וטיפול במיון בבית החולים".

למה השלב הראשון מתחיל במיון ילדים?

"ראשית יש לבדוק אם יש חמצת סוכרתית, במצב זה יש לטפל באינסולין בעירוי תחת השגחה צמודה. הטיפול הראשוני לאחר אבחנת הסוכרת הוא על ידי מתן אינסולין, הטיפול יינתן בבית החולים לרוב במסגרת של אשפוז קצר במהלכו תינתן הדרכה לאופן הטיפול העצמאי בבית".

האם יש משהו שניתן לעשות על מנת למנוע את הופעת המחלה?

"אין שום דבר התנהגותי שגורם להתפתחות של סוכרת סוג 1 וזה בטח לא קשור לכך שהילד אכל הרבה סוכריות. יש עבודות שמצביעות על הנקה כגורם מגן, אבל גם ילד שינק עד גיל שלוש יכול לחלות. נמצא קשר לחשיפה לווירוסים מסוימים שגורמים לגוף לפתח תגובה דלקתית שמופנית כנגד תאים של הגוף, אבל עדיין זה לא משהו שניתן להתגונן מפניו".

לא פשוט לקבל אבחנה כזאת.

"נכון. יש פה טלטלה משמעותית לילד ולמשפחתו. מילד בריא לכל דבר, הילד הופך בעצם לילד עם מצב רפואי שמחייב תפעול של 24/7. סוכרת מחייבת טיפול תמידי שלא ניתן לדחות, לא ניתן לצאת לכמה ימי חופש מהסוכרת".

מה קורה בהמשך?

"ילד עם אבחנה חדשה של סוכרת מתחיל לקבל אינסולין ולאט לאט חוזר לאותה שגרה מלאה שהוא מכיר. אם, למשל, הוא היה לפני האבחון ספורטאי תחרותי או פעיל בצופים, ניתן לחזור לכל הפעילויות כרגיל".

איך ניתן האינסולין?

"אינסולין ניתן במזרק דמוי עט עם מחט עדינה, יש סוג אינסולין ארוך טווח שניתן פעם ביום ויש אינסולין קצר השפעה שניתן לפני כל ארוחה. חלק גדול מהילדים עוברים לטיפול במשאבת אינסולין, כשהמשאבה מזליפה אינסולין באופן רציף. בנוסף הילדים מחוברים למד סוכר רציף, במערכות חדשניות יש לולאה סגורה, מד הסוכר מכתיב את קצב שחרור האינסולין במשאבה".

מה הקשר בין סוכרת לזריקות הניתנות כטיפול בהשמנה?

"הזריקות המדוברות הן תרופות מסוג   GLP-1 analogs, טיפול שהפך שכיח בהתוויה של השמנה וסיבוכים מטבולים. בילדים מעל גיל 12 עם סוכרת מסוג 1 והשמנה הכרוכה בסיבוכים בריאותיים, ניתן להציע טיפול זה בנוסף לטיפול באינסולין, כתוספת לשינוי הרגלי חיים מבחינת תזונה ופעילות גופנית".

יש עלייה במספר הילדים שחולים בסוכרת סוג 1 עם השנים ?

"עבודות מחקר עולמיות מדווחת על עלייה הדרגתית, כחלק ממגמת העלייה הנצפית במחלות אוטואימוניות בהן מתפתחת תגובה חיסונית כנגד תאי הגוף עצמו".

מה קורה בהמשך הדרך?

"סוכרת סוג 1 מקנה פטור רפואי משירות צבאי אך רבים בוחרים להתנדב לשירות צבאי משמעותי, במהלכו הם ממשיכים במעקב הרפואי באותה מרפאת סוכרת. ההמלצות הן לנהל אורח חיים פעיל,  לאכול תזונה בריאה ומגוונת ולעשות פעילות גופנית – למעשה כמו כלל האוכלוסייה".

מהי העצה הכי טובה שאת יכולה לתת למשפחה של ילד או ילדה עם סוכרת?
"ראשית הייתי ממליצה להירשם כחברים באגודה לסוכרת מסוג 1. הקהילתיות, התמיכה והעצות מהמשפחות הן מקור משמעותי לעידוד ולמידע מעשי, ויכולות להקל מאוד על ההתמודדות . האגודה מפעילה מחנות קיץ לילדים ובני נוער עם סוכרת סוג 1 בהתאם לקבוצות גיל. המחנות המתקיימים מדי שנה, מלווים בהתנדבות על ידינו כצוותים רפואיים של אחיות, דיאטניות, עובדים סוציאליים ורופאים".

מה השתנה בשנים האחרונות מבחינת הטיפול?

"השתנו הרבה דברים, זה תחום שמתפתח בקצב מהיר מאד. יש פריצות דרך טכנולוגיות, כמו מערכות של לולאה סגורה בהן משאבות אינסולין פועלות בהתאם למדידות חיישן,  מדובר במעין לבלב מלאכותי המספק אינסולין בהתאם לרמת הסוכר בדם. הכנסת מערכות אלה לשימוש רחב הביאה לכך שמטופלים רבים שהתקשו להגיע לאיזון אופטימלי מצליחים לשמר איזון טוב יותר ובהרבה פחות מאמץ.
בנוסף, יש היום לראשונה גם טיפולים ביולוגיים שמטרתם לשנות את פעילות מערכת החיסון כנגד תאי ביטא ולדחות את התפרצות הסוכרת. טיפול זה ניתן לתת למי שיש לו נוגדנים כנגד הלבלב והתחלה של עליה ברמת הסוכר. קרובי משפחה מדרגה ראשונה של אנשים עם סוכרת מסוג 1 מוזמנים להגיע אלינו כדי לבצע בדיקת נוגדני סוכרת במסגרת סקר נוגדנים".