מכאב לתנועה

פרופ’ יניב ורשבסקי מהחטיבה האורתופדית באיכילוב מספר על הניתוחים שמשנים חיים ועל הטכנולוגיה שמובילה את התחום

החלפות מפרק ירך וברך

ניתוח להחלפת מפרק ירך או ברך הוא ניתוח בו מחליפים מפרק פגוע או שחוק במפרק מלאכותי (שתל) .מטרת הניתוח היא להקל על כאב, לשפר את טווח התנועה ולשפר את איכות החיים של המטופל.

מאיזה גיל עלולים להידרש להחלפת מפרק ברגל?

"שחיקת סחוס במפרקי הירך או הברך היא תהליך ניווני שבו הסחוס, שתפקידו למנוע חיכוך בין עצמות למפרק, נשחק בהדרגה. רוב המטופלים הם מעל גיל 65, אבל יש גם צעירים יותר. שחיקת סחוס יכולה להוביל לכאבים, נוקשות, ומוגבלות בתנועה המשפיעים על איכות החיים. השחיקה יכולה להיגרם מגורמים גנטיים, עודף משקל, דלקות מפרקים או טראומה שנגרמה לאותו המפרק".

זה ניתוח דחוף?

"לא. ברוב המקרים במדובר על מטופלים שסובלים מהבעיה במשך שנים והם מגיעים לשלב בחיים שבו הם מרגישים שהגיע הזמן להתנתח. הניתוחים האלה הם ניתוחים אלקטיביים – ניתוחים שנקבעים מראש ומטרתם שיפור איכות החיים".

עד כמה שחיקת הסחוס משבשת את החיים?

"בהרבה מקרים מדובר באנשים שנמצאים בשיא החיים שלהם – הם יצאו לפנסיה והם רוצים לנסוע לחו"ל, לשחק עם הנכדים ולבלות, אבל הם נאלצים לחשוב על כל צעד שהם עושים, לכן הם מאוד מוגבלים בתנועה".

מה גורם לשחיקת הסחוס?

"יש הרבה סיבות: עודף משקל יכול לגרום לתהליך של שחיקת הסחוס, סיבות גנטיות שלא תמיד ברור לנו מקורן וגם מחלות ראומטיות ואוטואימוניות שמהלך פגע בסחוס המפרקי כמו מחלות לופוס או גאוט.
לפעמים הסיבה היא גידול שפגע או פרץ את הסחוס. גם שימוש יתר במפרקים אצל ספורטאים יכול לפגוע בסחוס. במקרה של החלפת ירך, הרקע לפעמים הוא גם מחלה מולדת או מחלות בילדות"

מגיעים אנשים עם פגיעה בברכיים בגלל ריצה?

"הרבה פחות ממה שנדמה. מחקרים בשנים האחרונות מראים שריצה לא פוגעת בסחוס המפרקי בברכיים".

מה קורה כשיש פגיעה בסחוס?

"המפרק הוא מקום מפגש של שתי עצמות שמסייע לבצע תנועה. בקצה העצמות נמצא הסחוס, רקמת חיבור ללא עצבים, שתפקידו להחליק את תנועות העצמות. כשיש פגיעה בסחוס העצמות חשופות, מה שגורם לכאבים כי העצבים חשופים".

איזה נזק יכול להיגרם כשחיים עם פגיעה בסחוס?

"כשלא מטפלים עלולה להיווצר דפורמציה – עיוות של הרגל באופן לא טבעי פנימה או החוצה, מה שעלול לגרום לכך למתח של הרצועות בברך או הגידים".

ממה מורכב השתל?

"השתל עשוי ממתכת ואת הסחוס מחליף חומר שעשוי מפוליאתילן, סוג של פלסטיק עמיד לחיכוך״.

כמה זמן נמשכת ההחלמה?

"בניתוח ברך ההחלמה ארוכה יחסית, זה ניתוח כואב יחסית ואנחנו דואגים לעדכן את המטופלים שלנו. כל החולים מתחילים ללכת יום אחרי הניתוח, אבל ההחלמה נמשכת כמה שבועות. השחרור מבית החולים יקרה אחרי יום אחד, אבל צריך לעבור תהליך. בהתחלה נעזרים בהליכון בהליכה, בשבוע השני במקל ואחרי שבועיים שלושה מתרגלים הליכה בלי אמצעי עזר.
ההחלמה מניתוח החלפת מפרק ירך די דומה, אך מעט יותר קלה. זה ניתוח כל כך מוצלח שכתב העת הרפואי ""The Lancet הגדיר אותו כניתוח של המאה בזכות ההשפעה האדירה שלו על איכות חייהם של מיליוני חולים בעולם".

איך מבוצע הניתוח?

"רוב הניתוחים להחלפת מפרק ברך נעשים באמצעות רובוט, שיתרונו הוא ביכולת לשחזר את מצב הברך לפני השחיקה. בעבר הניתוחים היו שבלוניים, זאת אומרת שהיינו מבצעים ניתוחים דומים לכל סוגי הברכיים והיום באמצעות הרובוט הניתוחים מותאמים אשית לכל מטופל. בנוסף, החיתוכים הרבה יותר מדויקים עם כמה שפחות פגיעה בשרירים וברצועות, כולל בקרת איכות של הרובוט על ביצוע הניתוח".

מה כולל תהליך השיקום?

"רוב המטופלים יחזרו הביתה ויעברו שיקום ביתי שכולל פיזיותרפיה בבית בחודש הראשון ולאחר מכן בקהילה. חלק קטן מהמטופלים יעברו למוסד שיקומי". 

ייתכנו סיבוכים?

"בכל ניתוח יתכנו סיבוכים, כאשר החשש הכי גדול הוא זיהום. הסיכוי לזיהום הוא לפי הספרות 1%, אצלנו באיכילוב הסיכוי הוא פחות מרבע אחוז. אם זה קורה יודעים כמובן לטפל בזה עם שטיפת המפרק בחדר ניתוח וטיפול ממושך באנטיביוטיקה. הניתוחים מאוד בטוחים ואנחנו כל הזמן משתפרים גם מבחינת השיטה הניתוחית וגם מבחינה טכנולוגית".

שברים בראש צוואר הירך

שברים בראש צוואר הירך שכיחים במיוחד בקרב מבוגרים ויש להם משמעות רצינית על איכות החיים עד כדי סיכון החיים.

למה כל כך מסוכן לשבור את צוואר הירך בגיל המבוגר?

"לפי הספרות העולמית כל שבר בצוואר הירך אצל מבוגרים מגיל 65 מהווה סיכון של 30% לתמותה. מפרק הירך הוא אחד המפרקים הגדולים בגוף ושבר שלו יכול לגרום לטראומה רצינית לגוף".

זה אחוז מאוד גבוה, מה הסיבה לכך?

"ברוב המקרים לא מתים מהשבר עצמו אלא מהסיבוכים שלו. ראשית, אם לא מנתחים זה גזר דין מוות מכיוון שהשכיבה במיטה גורמת לתחלואה נלוות כדוגמת פצעי לחץ, דלקת ריאות, דלקת שתן ועוד".

מתי מנתחים?

"בכל העולם וגם אצלנו – מנתחים תוך 48 שעות, לא מחכים פה בגלל סכנת החיים. אני גאה להגיד שאצלנו באיכילוב אחוז התמותה אחרי ניתוחי שבר הוא 14%, הרבה פחות ממה שמקובל בעולם".

איך זה קורה?

"יש לנו פרויקט מיוחד בבית החולים - שיתוף פעולה של החטיבה האורתופדית עם מערך ההרדמה בבית החולים. ההכנה של הניתוח וגם הניטור במהלכו נעשים בצורה מאוד מאוד מוקפדת. בגלל הסכנות אנחנו מכינים את המנותחים בצורה טובה מאוד לניתוח וגם עושים אקסטרה ניטור במהלך הניתוח. אנחנו בודקים לחץ דם באמצעות מכשור מיוחד, בודקים חשש לאירועי לב וגם הוספנו מוניטורים שעוקבים אחרי המנותחים אחרי הניתוח. הימים הראשונים אחרי הניתוח מאוד משמעותיים, זאת טראומה גדולה לגוף מכיוון שמדובר בעצם גדולה ובחולים שחלקם חלשים ועם מחלות רקע נוספות".

מה יכול להסתבך אחרי הניתוח?

"סיבוכים אפשריים אחרי הניתוח מבחינה פנימית כוללים קרישי דם, תסחיפים ריאתיים וזיהומים".

איך אתה מרגיש כשמטופלים מגיעים אלייך לביקורת והולכים זקוף?

"זה נפלא, חד משמעית זה החלק הכי טוב בעבודה שלי".