כוח העצם

ראיון עם ד"ר ונסה רואש, אנדוקרינולוגית, אחראית המרפאה למחלות עצם, המכון האנדוקריני בבית החולים איכילוב

מה זה אוסטאופורוזיס?

"אוסטאופורוזיס היא מחלה שקטה שמאופיינת בירידה במסה ובאיכות העצמות. העצמות הופכות לשבריריות והן יכולות להישבר מטראומה קלה, שלא אמורה לשבור את העצם במצב תקין.
הבעיה משמעותית במיוחד בגיל המבוגר והמבוגר מאוד מכיוון שכל שבר עלול להשפיע לרעה על איכות החיים ואף לגרום להתדרדרות המצב הבריאותי הכללי".

אז מה עושים?

"המטרה היא לאבחן אוסטאופורוזיס עוד לפני ששוברים עצמות, לאתר אנשים בסיכון ולהציע טיפול מניעתי. חשוב להדגיש שקיימים טיפולים תרופתיים יעילים ובטוחים למניעת שברים."

נשים סובלות מהמחלה יותר מגברים?

"נכון, כל אישה שלישית תחווה שבר אוסטאופורוטי בחייה וכל גבר חמישי. לגבי גברים קיימת פחות מודעות למחלה ומסיבה זאת הם לא מספיק מאובחנים ומטופלים".

מתי המחלה מתפתחת?

"נשים יפתחו אוסטאופורוזיס לרוב סביב גיל המעבר, גברים בגילאים מבוגרים יותר בדרך כלל".

מי האנשים הנמצאים בסיכון למחלה?

"למי שיש היסטוריה משפחתית ידועה של שברים מטראומה קלה, אצל נשים - הפסקת וסת בגיל צעיר מהווה גורם סיכון, מחסור בויטמין D, הפרעות אכילה, מחלות דלקתיות, פעילות יתר של בלוטת התריס, מחלות מעי ומחלות ראומטיות שלעיתים מצריכות טיפול בסטרואידים".

איך יודעים אם השבר נגרם מאוסטאופורוזיס?

"אנחנו נתחקר את המקרה וננסה להבין לפי הסיפור – גם לפי נסיבות השבר וגם לפי מיקום השבר: האם השבר במיקום אופייני (ירך, אגן, חוליה, אמה או כתף) והאם מדובר בחבלה משמעותית, טראומה קלה או קשה. זה עשוי להצביע על חשש לאוסטאופורוזיס".

אנשים רזים עלולים לשבור עצמות יותר במהירות?

"משקל גוף ירוד ושבריריות כללית היא בהחלט גורם סיכון לשברים. מצד שני, גם השמנת יתר עלולה להשפיע לרעה על איכות העצם במנגנונים שונים שכוללים גורמי דלקת, בכל מקרה הדגש הוא על הרכב וחוזק הגוף ופחות על משקל".

באיזה גיל כדאי לבצע בדיקה ראשונה של צפיפות עצם?

"אם אין גורמי סיכון, אצל אנשים בריאים ההמלצה היא מגיל 65 לנשים ומגיל 70 לגברים. אם יש גורמי סיכון מומלץ להיבדק כבר מגיל 50 בבדיקת סקר".

כל כמה זמן להיבדק?

"אם הבדיקה תקינה אז ניתן לחזור עליה אחרי חמש שנים, אם יש אוסטאופורוזיס מומלץ להתחיל טיפול ולבצע את הבדיקה כל שנתיים. אם קיים חשש לירידה מהירה במסת העצם בגלל מחלה או טיפול תרופתי, למשל, נעשה בדיקה במרווח של שנה. תלוי במקרה". 

מהן הנורות האדומות?

"שברים. המקומות הטיפוסיים לשברים אוסטאופורוטים הם צוואר ירך, חוליות עמוד שדרה, אמה ושורש כף היד, אזור הכתף והאגן. מלבד זה כל שבר שמתרחש לאחר טראומה קלה יכול להיות מוגדר כשבר אוסטאופורוטי".

מה ניתן לעשות כדי לשפר את איכות העצמות?

"בניית העצם מתחילה מגיל הילדות עם שמירה על תזונה טובה ופעילות גופנית, הימנעות מעישון ושתית אלכוהול לאורך החיים. אצל נשים סביב גיל המעבר מומלץ לבצע בדיקת צפיפות עצם ואם יש התחלה של תהליך - לקבל טיפול מונע".

מהו הטיפול המונע לנשים בגיל המעבר?

"טיפול הורמונלי מנופאוזלי במידה שקיימים תסמינים של גיל מעבר, ו/או גם טיפולים ייעודיים לעצם, יכולים למנוע הידרדרות בירידת מסת העצם".

וגברים בגיל הזה?

"הם בדרך כלל לא יגיעו לבדיקות בגיל זה, אלא אם יש להם גורמי סיכון ואז יקבלו טיפול מתאים".

מה בנוגע לתזונה?

"אורח חיים בריא מתחיל בתזונה נכונה שמכילה מספיק סידן וחלבון. בגיל המעבר, מומלץ  לנשים לצרוך כ-1,200 מ"ל ליום בתזונה ותוסף סידן (קלציום) אם נדרש להשלמה. אנחנו מעדיפים שרוב הסידן יגיע מתזונה ופחות מכדורים".

מה הקשר לויטמין D?

"גם הוא בהחלט חשוב לחוזק העצמות. אם חסר ויטמין D, ספיגת הסידן לא תהיה מספיק טובה".

עד כמה חשובה פעילות גופנית?

"בתקופה של הילדות והנערות, האימפקט המכני על השריר והעצם משמעותי מאוד לבניית עצם, אבל זה חשוב גם בהמשך החיים. הוכח שמי שמבצע פעילות גופנית במשך השנים מזדקן טוב יותר מבחינה תפקודית, הסיכון לנפילות נמוך יותר, וכך גם הסיכון לשברים".

יש ספורט מסוים שמתאים יותר?

"כל ספורט עם התנגדות יהיה מצוין, כמובן שיש להתאים את הפעילות לגיל ולמצב הגופני של המטופל".

מתי נותנים תוסף סידן?

"כאשר הצריכה או הספיגה אינן מספיק טובות נמליץ על תוסף סידן".

האם מומלץ לרכוש תוספי סידן באופן קבוע?

"בהחלט לא - רק בהמלצת רופא או לאחר הערכה תזונתית מקצועית"

תזונה טבעונית דורשת תוספים?

"לעיתים יותר קרובות אבל לא בהכרח. טבעוניים יכולים להגיע לתזונת חלבון וסידן טובה, אם כי זה דורש מהם יותר תשומת לב והקפדה".

מה לבקש בבדיקות דם?

"לא מספיק לבקש בדיקת סידן בדם, נרצה בדיקות כלליות שכוללות רמת ויטמין D, רמת הורמון פרה-תירואיד שעוזר להעריך את משק הסידן, תפקודי תריס, רמת ויטמין B 12 וכמובן הדרישה לבדיקות, משתנה בהתאם למטופל ולרקע הרפואי שלו".

איך מבוצעת בדיקת צפיפות עצם?

"הבדיקה קלה ולא פולשנית, היא נעשית בעזרת מכשיר שמבוסס על קרני רנטגן עם מינון קרינה מזערי ואין חשש לבצע אותה. הבדיקה ממומנת בסל הבריאות מגיל 60".