הצטברו הוכחות כי טיפול עם 177Lu-PSMA מביא לנסיגה חלקית של המחלה בחלק מהמטופלים עם סרטן ערמונית גרורתי עמיד לסירוס.
LU-177 הינו חומר רדיואקטיבי המחובר למולקולה ביולגית הנושאת אותו לאזור הטיפול הממוקד ויש לנקוט באמצעי הזהירות, כפי שיפורטו בהמשך, לשמירה על בטיחות הקרינה וביטחונם של הסובבים אותך ומשפחתך, בפרט.
לפי הניסיון הקיים בגרמניה ואוסטרליה (שהינו מוגבל), בטיפול עם 177Lu-PSMA ניתן לצפות באחוז משמעותי של החולים לנסיגה חלקית במחלתם (כ-20% במחקר אחד), לירידה משמעותית בערכי PSA במעל 50% מהמטופלים ולהקלה בכאב הנגרם מגרורות לעצם.
האם יש צורך בהכנות לקראת הבדיקה?
- הטיפול אינו נמצא בסל התרופות ועל כן עלותם המלאה של הטיפול והאשפוז הם על חשבון המטופל.
- אין צורך בצום.
- הפניה לטיפול תתקבל אך ורק על ידי רופאים מן המחלקה האונקולוגית או האורולוגית, אשר הוגדרו כמורשים לכך, וזאת בתלות במדדים שונים כולל מצב קליני, בדיקות מעבדה והדמיה.
- הטיפול מותנה בביצוע בדיקת PET GA68-PSMA מקדימה. במידה והבדיקה בוצעה במוסד אחר, החולה מתבקש להביא דיסק עם הבדיקה לביקור עם הרופא האונקולוג.
מהו מהלך הטיפול?
ביום הטיפול, יתקבל המטופל במכון לרופאה גרעינית במרכז הרפואי תל אביב לצורך הסדרת הבירוקרטיה הנדרשת ותשלום עבור הטיפול.
המטופל יתקבל במחלקה האונקולוגית, שם יקבל עירוי תוך וריד של נוזלים ואחריהם מתן תוך ורידי של 177Lu-PSMA.
4 שעות לאחר הטיפול יבוצע במכון לרפואה גרעינית מיפוי פלנרי כל-גופי ומיפוי SPECT/CT לצורך חישובי דוזימטריה (מנות הקרינה לכלל האיברים ואזורי הטיפול בפרט). במהלך המיפויים המשתתף נדרש לשכב במנוחה מבלי לזוז. משך המיפויים הינו 1.30 שעות לערך.
לאחר סיום המיפוי, בתלות בשיקול דעת האונקולוג המטפל וע"פ הנחיות בטיחות הקרינה מהפיזקאי, החולה ישוחרר לביתו או שיאושפז בחדר בידוד במחלקה האונקולוגית.
מיפויים נוספים (בדומה למתואר לעיל) יבוצעו 24 ו-72 שעות לאחר הטיפול לצורך מיפויים נוספים.
לרוב, החולה יטופל ב-3-4 מחזורי טיפול, בהפרש של 7-9 שבועות בין מחזור למחזור.
בין מחזורי טיפול, יידרש המטופל לבדיקות מעקב כולל בדיקה גופנית, בדיקות דם והדמיות באמצעות 68GA-PSMA לפי פרוטוקול הטיפול.
קיימות נסיבות בהן יופסק הטיפול:
- המשתתף יסרב להמשיך בטיפול
- בכפוף להחלטת הרופא המטפל (עקב התקדמות המחלה/ תגובה לא רצויה לטיפול/ תופעת לוואי משמעותית)
- לאחר שני מחזורי טיפול תבוצע בדיקת הדמיה מסוג 68GA-PSMA תחת מכשיר PET-CT, שתשמש להערכת תגובה לטיפול וההחלטה על המשך טיפול תתקבל על ידי הרופא המטפל בהתבסס על הדמיה זו.
האם ישנן תופעות לוואי לבדיקה?
בשל השימוש בקרינה רדיואקטיבית, קיים סיכון לפגיעה באיברים בריאים ובעיקר: בלוטות הרוק, הכליות ומח העצם. בגין פגיעות אלו, יתכן והמטופל יסבול מיובש בפה הדורש תחליפי רוק, פגיעה בתפקוד הכלייתי עד כדי אי ספיקת כליות ודיכוי מח העצם אשר עלול לדרוש מתן כדוריות דם/מרכיבי דם אחרים. ראוי לציין, כי על פי הספרות הקיימת, התופעות הנ"ל לרוב הינן קלות ולא דורשות טיפול.
במהלך הימים הראשונים לאחר הטיפול, ישנה עדיין רדיואקטיביות בגופך דבר הגורם לכך שאנשים בסביבתך הינם חשופים לקרינה נמוכה . זוהי אחריותך לא לחשוף את האנשים הקרובים לך לקרינה שלא לצורך בהתאם להנחיות שתקבל בעת שחרורך מהפיזיקאי הרפואי.
באופן כללי: עליך לשמור מרחק מאנשים אחרים. ככל שהמרחק גדול יותר כך טוב יותר!
כמה זמן נמצא החומר הרדיואקטיבי בגוף?
החומר ייצא מגופך בהדרגה, בעיקר ע"י שתן. בנוסף, מכיוון שבאופן טבעי רמתו של החומר הרדיואקטיבי דועכת עם הזמן, בכל יום תישאר כמות קטנה מהיום שלפניו. זמן פינוי הסופי של החומר משתנה מאדם לאדם. בסיום הטיפול תיבדק ע"י פיזיקאי לרמות הקרינה אשר עדיין בגופך, ותתבצע הערכה, למתי תשוחרר ותחזור לפעילות מלאה.
מלווים ואורחים
במהלך הטיפול יוכלו המלווים להיות מחוץ לחדרך, אך לא לגשת אלייך או לשבת לידך. בעת שחרורך הביתה, בהתאם לרמת הקרינה, תקבל הנחיות מדויקות לגבי אופן ההתנהגות ואמצעי הזהירות שעליך לנקוט, כולל זמני חזרה לעבודה וכו'.
יציאה/נסיעה הביתה
הנסיעה הביתה חייבת להיות בליווי, ניתן לנסוע או ברכב הפרטי או במונית, אבל לא לשבת סמוך למלווה/נהג אלא באלכסון.
הוראות התנהגות במהלך כשבוע לאחר הטיפול
- הימנע ממגע ישיר עם אנשים, נשים בהריון, בעלי חיים וילדים בפרט.
- במידה וישנם ילדים קטנים בביתך, נא וודא סידור מתאים בטרם שחרורך
- הימנע משהייה במקומות ציבוריים, בתי קולנוע, קניונים וכו'
- הימנע משחיה בברכת שחיה וטבילה במקווה ציבורי
- בשבוע הראשון יש לישון בנפרד ובמידה וניתן מומלץ להמשיך לישון בנפרד למשך שבוע נוסף
- הימנע ממגע מיני, ונשיקות במהלך החודש לאחר הטיפול
- הורד פעמיים את המים בכל שימוש בשירותים
- יש להשתמש בשירותים נפרדים בשבוע לאחר הטיפול. במידה ואין בביתך שירותים נפרדים נא יידע את הרופא המטפל כדי שיוכל לתאם את הטיפול באשפוז.
- הנך מתבקש לשבת בזמן מתן שתן כדי למנוע טפטוף והשפרצה
- וודא כי אף אחד לא משתמש במגבות הגוף והפנים שהנך משתמש
- יש לכבס את בגדיך והמצעים שהיו עמך במגע בנפרד, במשך שבוע מיום הטיפול
- במידה ובימים/שבועות לאחר קבלת הטיפול, אתה פונה לטיפול רפואי כלשהו, עליך:
- לעדכן את הגורם הרפואי כי הינך מקרין ולהציג בפניו דף סיכום אשפוז מיום הטיפול
- לעדכן כי השתן, הדם והרוק שלך מקרינים ועל הגורם הרפואי ליצור קשר עם מכון קרינה איכילוב לקבלת הוראות בטיחות קרינה, בטל': ,3997,4394 03697-3914,
- לעדכן את האונקולוג המטפל על פנייתך לטיפול
- החזרה לפעילות שגרתית או טיסה תתאפשר רק לאחר בדיקה ע"י פיזיקאי ועל פי ההנחיות שתקבל בהתאם לערכי המדידה ושארית החומר הרדיואקטיבי בגופך.
