כל מה שצריך לדעת על הסיבות לדליפת שתן ועל הטיפולים

מאת פרופ'  אסנת גרוץ, מנהלת היחידה לאורוגיניקולוגיה ורצפת אגן

אחת מכל ארבע נשים בוגרות סובלות מדליפת שתן. אחת מעשר נשים תגיע לתיקון ניתוחי של דליפת שתן במאמץ ו/או צניחת אברי אגן. קיימים מספר סוגים של דליפת שתן, מתוכם הסוגים השכיחים בנשים הינם:

• דליפת שתן במאמץ - דליפת שתן בעלית לחץ תוך בטני, לדוגמה בעקבות שיעול, עיטוש, צחוק ופעילות ספורטיבית.
• דליפת שתן בדחיפות/ שלפוחית רגיזה - דליפת שתן מלווה בקושי בהתאפקות/
• דליפת שתן מעורבת - הן במאמץ והן בדחיפות. 

מה כולל הטיפול בדליפת שתן?
ראשית, נערך ברור ראשוני לזיהוי סוג דליפת השתן ולזיהוי מצבים מורכבים הדורשים ברור מעמיק. 
טיפול ראשוני שמרני
הטיפול השמרני כולל בין השאר שינוי בהרגלי חיים, פיזיותרפיה של רצפת אגן או טיפול תרופתי. במידה שהטיפול יעיל, ניתן להמשיך בטיפול, תוך ניטור תקופתי לשינויים במצב בריאות כללי. אם הטיפול אינו יעיל, מבוצע ברור אורוגינקולוגי מקיף, כולל בדיקת תפקוד שלפוחית השתן והסוגר (אורודינמיקה).

קו שני של טיפול – שמרני או ניתוחי
לאחר הבירור היסודי, מותאם למטופלת טיפול שמרני או ניתוחי. במקרה של שלפוחית רגיזה, הטיפול כולל בד"כ החלפת תרופות או שילוב של תרופות. במקרה של דליפת שתן במאמץ מותאם ניתוח.

מהו הפתרון הניתוחי המוצע למי שסובלת מדליפת שתן במאמץ? 

עד לפני כ- 20 שנים בוצעו ניתוחים שמטרתם היתה לקבע את אזור צוואר השלפוחית במיקום התקין מאחורי עצם החיק או לחילופין לחזק את מנגנון הסגירה של השופכה. ניתוחים אלו הוכחו אמנם כיעילים בריפוי דליפת שתן במאמץ אולם היו כרוכים בתחלואה לא מבוטלת הואיל ובוצעו בגישה משולבת בטנית ונרתיקית. בשנת 1996 הוצגה לראשונה גישה מהפכנית זעיר פולשנית שכונתה TVT) Tension Free Vaginal Tape) לטיפול בדליפת שתן במאמץ. בשיטה זו מוחדר, בגישה וגינלית, סרט סינטטי מסוג פרולן מאחורי השופכה על מנת לאפשר תמיכה אחורית לשופכה בזמן עליית לחץ תוך בטני. שיטה ניתוחית זעיר פולשנית זו הוכחה כיעילה מאד, מאפשרת החלמה מהירה וחזרה לפעילות יום יומית בהקדם. בנוסף נמצא שברוב המקרים התוצאות הטובות נשמרות שנים רבות לאחר הניתוח. כיום TVT נחשב לניתוח המקובל והיעיל ביותר לטיפול ארוך טווח בדליפת שתן במאמץ.

הטיפולים המקובלים מסייעים ברוב המכריע של דליפת שתן לסוגיה. במקרים חריגים בהם לא מושגת תגובה לטיפול ניתן להציע שיטות חדשניות, בינהן הזרקת בוטוקס לשלפוחית כטיפול בשלפוחית רגיזה, או השתלת קוצב בקרבת העצבים המעצבבים את השלפוחית (נוירומודולציה) כטיפול בשלפוחית רגיזה או הפרעה בריקון שלפוחית. יש להדגיש ששיטות אלו אינן נכללות כיום בסל הבריאות, למעט מקרים בהן בעיית תפקוד השלפוחית היא מסיבה נוירוגנית (פגיעה עצבית).

לסיכום, דליפת שתן לסוגיה היא בעיה שכיחה מאד בנשים, בעיקר בגיל הבוגר. על מנת להתאים טיפול מיטבי לבעיה מומלץ לעבור יעוץ אורוגינקולוגי מקצועי. היחידה לאורוגינקולוגיה ורצפת אגן בבית החולים לנשים ויולדות ע"ש ליס כוללת גינקולוגים מומחים, בעלי ידע וניסיון רב בתחום האורוגינקולוגיה ורצפת האגן, אחות ייעודית, ופיזיותרפיסטיות של רצפת אגן. בנוסף מתקיימים מפגשים רב-תחומיים הכוללים רופאים מתחום הגסטרואנטרולוגיה, כירורגיה פרוקטולוגית, אורולוגיה, כאב והדמיה. במסגרת היחידה מבוצע ברור מקיף לבעיות רצפת אגן ולכל מטופלת מותאם הטיפול המיטבי לבעייתה.