ד''ר יונית מרקוס; המכון לאנדוקרינולוגיה; מטבוליזם ויתר לחץ דם ; המרכז הרפואי תל-אביב
הבדיקה, למי היא מיועדת? יתרונותיה וחסרונותיה
הולטר לחץ דם הוא מכשיר למדידת ערכי לחץ הדם המוצמד לזרוע ומודד לחץ דם במשך כ- 24 שעות. המכשיר מכוון למדידת לחץ דם מדי 20 דקות במהלך היום ומידי 30-60 דקות במהלך הלילה.
ישנם מומחים הטוענים כי יש להפנות לבדיקת הולטר לחץ דם כל חולה אשר אובחן לראשונה כסובל מיתר לחץ דם או כאשר האבחנה אינה חד משמעית.
למי מתאימה הבדיקה?
עד כה מקובל להמליץ על בדיקת ההולטר באנשים בהם מועלה:
- חשד לתסמונת "החלוק הלבן" –בה נמדדים ערכי לחץ דם גבוהים במרפאה אך תקינים במדידות ביתיות (עקב חרדה מהבדיקה אצל הרופא /אחות).
- חשד ללחץ דם התקפי – ערכים גבוהים המופיעים לפרקים ויודגמו רק בניטור תכוף משני למחלות הגורמות ליתר לחץ דם התקפי.
- לחץ דם יציב לטיפול תרופתי.
- ערכי לחץ דם נמוכים תוך כדי טיפול תרופתי – מדידת לחץ דם תכופה תעזור לגלות ערכי לחץ דם נמוכים ותסביר תסמינים של תת לחץ דם אצל המטופל.
- כלי עזר לשינוי הטיפול התרופתי – הערכה של יעילות הטיפול לאורך היממה.
- מדד מאבחן - במקרים בהם קיים העדר שינוי בין ערכי לחץ הדם בשעות הבוקר לעומת הלילה.
- הפרעה נויורולוגית – פגיעה אוטונומית בה לחץ הדם איננו יציב.
- יתר לחץ דם בהריון.
היתרונות הרבים של בדיקת הולטר
- היא מאפשרת זיהוי נבדקים אשר עקב חרדה מאובחנים כסובלים מיתר לחץ דם (ראה תסמונת "החלוק הלבן").
- מדידת ללץ דם בהולטר הינה מדויקת יותר. ערכי יתר לחץ הדם המוגדרים בבית או במרפאה הינם מעל 140/90 בעוד שבהולטר – יתר לחץ דם מוגדר למעלה מ- 135/85 במהלך היום ו- 120/75 במהלך הלילה. ערכים אלו הינם נמוכים יותר (איננו רואים את תסמונת החלוק הלבן) משתי השיטות האחרות ואנו מקבלים מידע לגבי לחץ דם בשינה, מידע שהוא בעל משמעות פרוגנוסטית רבה.
- מסייעת באיתור אוכלוסיות בסיכון קרדיוסקולארי גבוה כגון חולים אשר ערכי לחץ דמם אינו יורד בשעות הלילה ואפילו עולה, וחולים בהם נצפית עליה גבוהה בשעות הבוקר של לחץ הדם
- הבדיקה מסייעת בבחירת הטיפול הן מבחינת משך הפעולה של התרופות והזמן האופטימאלי לנטילתן, כמו גם יכולת להוריד את מספר התרופות ואו מינונן בהתאם לערכים ולתופעות הלוואי המדווחות על ידי החולים.
- ישנם חולים עם יתר לחץ דם הנמדד רק בבית ולא במרפאה, רק בבדיקת ההולטר ניתן לזהותם ולטפל בהם.
- טיפול קפדני המבוסס על ערכים שנמדדו בעזרת הולטר לחץ דם יעזור במניעת סבוכים באוכלוסיות בסיכון גבוה כגון חולי סכרת, אי ספיקת כליה, קשישים וחולים עם יתר לחץ דם יציב.
- הערכת לחץ דם יכולה להתבצע במרפאה או בבית. המדידה במרפאה דורשת שימוש בשרוול מתאים, מכשיר מכויל וחשוב מכך בבדיקה בודדת במרפאה נאבחן יתר לחץ דם ב- 20-30 אחוז מהנבדקים שהם בעלי לחץ דם תקין, ונאבחן לחץ דם תקין בשליש מהנבדקים הלוקים ביתר לחץ דם.
החסרונות של בדיקת ההולטר
- עלות הבדיקה יקרה יותר מהמדידות במרפאה או בבית.
- ישנם נבדקים אשר מדווחים על אי נוחות במדידות החוזרות של לחץ הדם ו/או קשיי שינה עם המכשיר.
- מדידות ההולטר עלולות להיות כוזבות כאשר המדידה בוצעה בעת ביצוע מאמץ, בזמן הפרעות קצב ובשימוש בשרוול לא מתאים.
