עדכונים לשומנים

על פי ההנחיות החדשות של שני ארגונים אירופאים אלה, מומלץ אצל מטופלים עם רמות שומנים חריגות בדם, לנסות קודם כל לבצע שינויים באורח החיים, לפני כל סוג טיפול אחר. רק כאשר שינויים בתזונה, פעילות גופנית, ושינויים נוספים של אורח חיים נכשלים, כדאי להתחיל בטיפול תרופתי.
ההנחיות מספקות הבנה מעמיקה יותר של המורכבות של רמות שומנים חריגות, כמו גם הנחיות טיפול ספציפיות יותר לגבי מצבים קליניים שונים. הנחיות אלה ישפיעו במיוחד על הטיפול של חריגות בשומנים בדם בקרב מטופלים עם התסמונת המטבולית או עם סוכרת.

רמות הכולסטרול מסוג LDL מהוות את המטרה העיקרית של הטיפול ברמות השומנים ובאופן כללי מומלצים הרמות הבאות:

• פחות מ-115 מ"ג/ד"ל אצל מטופלים הנמצאים ברמת סיכון בינונית.
• פחות מ-100 מ"ג/ד"ל אצל מטופלים הנמצאים ברמת סיכון גבוהה.
• פחות מ-70 מ"ג/ד"ל אצל מטופלים הנמצאים ברמת סיכון גבוהה מאוד. אם לא ניתן להשיג רמה זו, השאיפה אמורה להיות צמצום של 50% ברמת ה-LDL.

אנשים שסובלים משילוב של טריגליצרידים גבוהים ו-HDL נמוך נמצאים בסיכון גבוה במיוחד, ללא קשר לרמת ה-LDL שלהם. על פי ההנחיות החדשות אצל מטופלים אלה כדאי לשקול כולסטרול שאינו HDL ואפוליפו-פרוטאון B כמטרות טיפוליות משניות.

על מנת להשיג את מדדי היעד השונים בעזרת שינויים באורח החיים, ההנחיות כוללות מידע תזונתי מפורט וטבלה שמראה את מידת ההשפעה החיובית שנובעת משינויים שונים באורח החיים. אומנם כאשר שינויים אלה אינם משפרים את רמות השומנים בדם, סטטינים מהווים את סוג הטיפול התרופתי המועדף כדי לצמצם את רמת ה-LDL. בחירת הסטטין הספציפי עבור מטופל מסוים תלויה ברמת הסיכון הכולל של המטופל לפתח מחלת לב וכלי דם, כמו גם במינון הנדרש כדי לצמצם את רמת ה-LDL.

ההנחיות מתמקדות גם בטיפול של סוגים גנטיים של רמות שומנים חריגות, ביניהם היפרליפידמיה משולבת משפחתית, שמאופיינת על ידי LDL גבוה, טריגליצרידים גבוהים, או שילוב של שניהם. מחלה זו מופיעה ב-1% של האוכלוסייה ולעיתים קרובות היא אינה מאובחנת ולא מטופלת.
לבסוף ההנחיות מתייחסות לבעיית חוסר ההקפדה בטיפול כמכשול להצלחת הטיפול. לפי דעת מחברי ההנחיות האחריות להקפיד על טיפול עקבי מתחלקת בין הרופא, המטופל ומערכת הבריאות. הם מדגישים כי יחסים טובים בין המטופל לבין מספקי השירותים הרפואיים הינם בסיס הכרחי כדי להשיג טיפול עקבי. על מספקי השירותים להתייחס למטופל בצורה אמפאתית, לא לשפוט אותו, ולהציע תמיכה, גישה קלה ותקשורת חיובית. בעזרת גישה זו ניתן לשכנע את המטופל להיות עקבי ולהקפיד בטיפולו.

רכיבי מזון	צריכה מועדפת	צריכה מתונה	צריכה לעיתים רחוקות ובכמויות קטנות
דגנים	דגנים מלאים	לחם, פסטה, עוגיות דגני בוקר מקמח מזוקק, אורז לבן	עוגות ומאפים
ירקות	טריים ומבושלים
קטניות	כולם (כולל סויה וחלבון סויה)
פירות	טריים או קפואים	פירות יבשים, ריבות, פירות מקופסאות שימורים, גלידת סורבה, ארטיקים
ממתקים וממתיקים	ממתיקים ללא קלוריות	סוכרוז, דבש, פרוקטוזה, גלוקוז, שוקולד, סוכריות	עודות, גלידות שמנת
בשר ודגים	דגים רזים בשמן, עוף ללא עור	נתחים רזים של בקר, עגל או כבש פירות ים	נקניקים, צלעות, נקניקיות, איברים פנימיים
מוצרי חלב וביצים	חלב ויוגורט ללא שומן, חלבונים	חלב ומוצרי חלב דלי שומן	גבינות רגילות, שמנת, חלמונים, חלב ויוגורט רגילים
שמן בישול ורטבים	חומץ, קטשופ, חרדל, רטבים לסלט ללא שומן	שמן צמחי, מרגרינה רכה, רטבים לסלט, מיונז	חמאה, מרגרינה קשה, שומני טרנס, שמן קוקוס ודקלים, ממרח שמן מן החי, רטבים שמכילים חלמונים
אגוזים/זרעים		כל הסוגים	אגוזי קוקוס
שיטות בישול	צלייה בגריל, הרתחה, בישול באדים	טיגון בהקפצה, צלייה	טיגון רגיל

לדברי ד"ר ירון ארבל, מנהל תחום כולסטרול ועודף שומנים בדם ב- beWell, מאמר זה מדגיש את הדברים החשובים בטיפול בכולסטרול. חשוב להקפיד על אורח חיים בריא בכל החולים גם אם הם מטופלים תרופתית. כדי לתת את מירב המידע, מומלץ לפנות לדיאטנית ויועץ לפעילות גופנית. בנוסף, מכיוון שרמות הכולסטרול לרוב תלויות בגנטיקה ופחות בתזונה, מומלץ לכולנו לבצע בדיקות דם לכולסטרול בגיל מוקדם כדי לאפשר טיפול בגיל צעיר. כמו כן, כפי שהודגש בסקירה זו, רמות הכולסטרול הרע (LDL ) צריך להיות נמוך מ-70מג% בחולים בסיכון גבוה. כדי להשיג מטרה זו, לעתים נדרש לשלב מספר תרופות.

 

תרגום מקוצר וערוך, מקור:

ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS); Atherosclerosis 2011, 217S: S1-44