ראומטולוגיה - מכון

המכון הראומטולוגי של המרכז הרפואי תל-אביב באיכילוב, הוא הגדול בארץ, הן בהיקף הצוות, והן בהיקף החולים שהוא משרת, ונחשב בין המובילים בתחום הראומטולוגיה בישראל. המכון מוכר להתמחות בראומטולוגיה ומסונף לפקולטה לרפואה ע"ש סאקלר באוניברסיטת תל אביב.

המכון הראומטולוגי משרת אוכלוסייה רחבה של מטופלים מאזור המרכז ומאזורים נוספים, וכן מטופלים המופנים מצה"ל, מקופות החולים השונות ומתיירות מרפא, ומעניק יעוץ ראומטולוגי יום ולילה לכל יחידות ומחלקות בית החולים. המכון כולל את שירותי המרפאה והיחידה לאשפוז יום וכן מעבדת מחקר. הגישה של סגל המכון מאופיינת בהקפדה על שילוב של מקצועיות לצד יחס אישי וזמינות לחולה.

הראומטולוגיה היא התמחות-על של הרפואה הפנימית, העוסקת באבחנה, בטיפול ובמחקר של מחלות בהן קיימת מעורבות של מפרקים והרקמות הסמוכות להם, כגון גידים, רצועות ושרירים. מחלות אלו מגוונות מאוד (למעלה מ- 100 סוגים שונים), וכוללות בין השאר מחלות דלקתיות מערכתיות, מחלות דלקתיות המערבות את עמוד השדרה, מחלות הנגרמות מבלאי ושחיקה, מחלות הנגרמות מהפרעות בחילוף החומרים, כגון: שיגדון, תסמונות של כאבים אזוריים ותסמונות כאב מפושט - פיברומיאלגיה. מחלות המפרקים הדלקתיות מתאפיינות לעיתים במעורבות רב-מערכתית, כחלק מהפרעה במערכת החיסון אשר פועלת כנגד רקמות הגוף בתהליך המכונה אוטו-אימוני.

שירותי המכון הראומטולוגי והיחידה לאשפוז יום:

• רפואה מרחוק: מרפאות ההראומטולוגיה באיכילוב מציעות תור ייעוץ רופא אונליין בשיחת וידאו. השירות מיועד מטופלים אשר ביקרו בעבר במרפאות הראומטולוגיות באיכילוב, ולמטופלים חדשים לשיחת אינטק -בירור ראשוני למעט בבעיית פיברומיאלגיה)
• מרפאה כללית בה ניתן טיפול במחלות דלקתיות וניווניות של המפרקים, עמוד השדרה והשרירים; מחלות חיסון עצמי ודלקות כלי דם.
• המכון מתמחה בטיפול במחלות מורכבות אשר לעיתים מערבות מערכות רבות ועל כן קיימות מרפואת יחודיות המשלבות מקצועות שונים:
• מרכז פוע"ם (פסוריאזיס עורי ומפרקי), מרפאת לופוס ומרפאות משולבות נוספות עם מומחים לנפרולוגיה, נוירולוגיה, עיניים, ריאות, הריון בסיכון גבוה, המטולוגיה וגסטרואנטרולוגיה.
• ניקורים אבחנתיים וטיפוליים של מפרקים לצורך ניקוז תפליט, בדיקת הנוזל המפרקי כולל איתור גבישים במיקרוסקופ אור מקוטב והזרקה למפרקים ו/או למעטפות גידים.
• טיפול ע"י הזרקה תוך-מפרקית תחת אולטרה-סאונד כולל הזרקה של איטריום רדיואקטיבי.
• טיפולים הדורשים עירוי השהייה והשגחה כולל: תכשירים ביולוגיים, ציטוקסן, אילופרוסט, עירוי גמא-גלובולין, הזרקות תוך-מפרקיות מורכבות ובירורים אבחנתיים מורכבים ובין תחומיים, במסגרת היחידה לאשפוז יום.
• שירות הערכת פעילות דלקת מפרקים באמצעות אולטרה סאונד.
• אבחון מהיר של דלקת עורק הרקה - (Temporal arteritis/ Giantcell arteritis ׂ(GCA
• בדיקת קפילורוסקופיה - Naifold Video Capillaroscopy.
• • שירות פסיכולוגי הכולל- קבוצות תמיכה לפיברומיאלגיה, מפגשי הערכה ויעוץ ראשוני, טיפול קצר מועד ואבחון נוירופסיכולוגי. פסיכולוגית אחראית- גוני לרר.

למה לבחור במכון הראומטולוגי באיכילוב:

במכון הראומטולוגי תמצאו שילוב של יכולות אבחון, זמינות טיפולים ופעילות מחקרית המעמיד את המכון בחוד החנית של הראומטולוגיה העולמית.

• יכולות אבחון מתקדמות: המכון מצויד בכל האמצעים הדרושים לאבחון מגוון רחב של מחלות ראומטיות, כולל שימוש בטכנולוגיות אולטרסאונד, MRI ודימות.
  
  
• זמינות וניסיון בטיפולים ביולוגיים: הודות לסל התרופות בישראל, קיימת זמינות לכל הטיפולים הביולוגיים המאושרים בעולם. לצוות באיכילוב יש ניסיון רב בטיפולים ביולוגיים ומתקדמים, מה שמאפשר למטופלים לקבל את הטיפול הטוב ביותר.
  
  
• מעורבות מחקרית וטיפולים חדשניים: המכון מוביל מחקרים רבים המאפשרים למטופלים נגישות לתרופות וטיפולים שטרם נכנסו לסל, כגון טיפולים תרופתיים מתקדמים ותרפיות תאיות.

קביעת תור למרפאות המכון

• מטופלים חדשים שטרם ביקרו במכון או מטופלים שעברה מעל שנה מהביקור האחרון נדרשים למלא טופס דיגיטלי קצר .
  מילוי הטופס יאפשר לצוות הרפואי להתאים עבורכם את התור המתאים ולזרז את תהליך קביעת התור. לטופס
  
• לקביעת תור חוזר מספר אמצעים:
  אתר זימון תורים >> 
  שליחת מייל - mifrakim.info@tlvmc.gov.il
  פנייה טלפונית למשרדי המכון - 03-6973243

מרפאות המכון הראומטולוגי:

על מחלות ומצבים רפואיים:

• דלקת שדרה מקשחת
• דלקת מפרקים שגרונית
• דלקת מפרקים - גאוט
• אוסטאוארתריטיס (שחיקת סחוס)
• תסמונת אהלרס-דנלוס
• לופוס (זאבת)
• דלקת בעורק הרקה
• פיברומיאלגיה

טיפולים ופרוצדורות:

• בדיקת נוזלי מפרקים במיקרוסקופ אור מקוטב
• ניקור מפרק
• קפילרוסקופיה - Naifold Video Capillaroscopy
• טיפול באמצעות IVIG
• הנחיות לטיפול באמצעות נוגדן Humira
• טיפול באמצעות קולטן Enbrel
• טיפול באמצעות Ilomedin
• טיפול במחלות ראומטולוגיות באמצעות נוגדן Rituximab
• טיפול באמצעות Cytoxan
• טיפול בדלקות מפרקים באמצעות נוגדן Remicade

שאלות ותשובות

אילו מחלות נמצאות בתחום הראומטולוגיה?

ראומטולוגיה היא מקצוע אל של רפואה פנימית, המטפלת במגוון רחב של מחלות המערבות את המערכת שריר השלד, אך לעיתים מתבטאות גם במעורבות של איברים פנימיים. המחלות הראומטיות מתחלקות לכמה קבוצות עיקריות: מחלות מפרקיות דלקתיות, כגון: דלקת מפרקים שגרונתית ; מחלות אוטואימוניות ראומטיות סיסטמיות, כגון זאבת ; מחלות הנובעות מהיווצרות גבישים, כגון: שיגדון ; מחלות ניווניות, כגון שחיקת הסחוס ; ותסמונות כאב כרוניות, כגון: פיברומיאלגיה. הגישה הראומטולוגית מתאפיינת בטיפול רב תחומי, בשל העובדה שחלק לא מבוטל מהמחלות מערבות גם איברים פנימיים, בנוסף למעורבות המפרקית. 

מחלות מפרקים ניווניות מתפרצות, בדרך כלל, בגילאי 50-60 ומעלה. מחלות מפרקים דלקתיות, לעומתן, עלולות לקרות בכל גיל, מינקות ועד לגילאים מבוגרים. קיימים סוגים שונים של מחלות דלקתיות, אוטואימוניות, שבהן מערכת החיסון מייצרת תגובה דלקתית כנגד חלבונים או מרכיבים שונים של המפרקים. במחלות אלו, מערכת החיסון מערבת מפרקים שונים, בתמהילים שונים. כלומר, יש מחלות המערבות רק מפרקים בודדים, אחרות מערבות מספר רב של מפרקים, כולל שלד מרכזי ו/או מפרקים היקפיים.

מהן דלקות המפרקים השכיחות ביותר ?

• דלקת מפרקים שגרונתית (RA), המתפרצת בטווח נרחב של גילאים ואופיינית יותר לנשים ונוטה לערב מספר רב של מפרקים - לרוב מפרקים קטנים
• דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA), המתפרצת אצל 20% אחוז מחולי פסוריאזיס, לרוב עד כעשור אחרי הופעת הפסוריאזיס בעור, ומתבטאת במנעד רחב של ביטויים: החל ממעורבות של מפרק בודד וכלה במעורבות רב מפרקים או מעורבות מפרקי האגן וע"ש
• דלקת מפרקים מקשחת (AS), המתפרצת (לרוב) בעשור השני והשלישי לחיים, בחלוקה שווה בין נשים לגברים. המחלה מתבטאת, בראש וראשונה, בכאבי גב בעלי אופי דלקתי
• מחלות אוטואימוניות, כגון זאבת או וסקוליטיס (דלקת כלי דם) אשר - בנוסף למעורבות מפרקית, עלולות גם לערב כליות, ראות ועוד.

מהן המחלות הנלוות השכיחות בקרב חולי דלקות מפרקים?

לקבוצה של דלקות מפרקים ספונדילוארתרופטיות, כגון  AS ו-PsA, שמערבות את מפרקי העצה והכסל ואת עמוד שדרה, יש "מחלות אחיות", שלעיתים קרובות מופיעות אצל החולים, ביניהן: דלקת העיניים אוביאיטיס ודלקות מעי, כמו קוליטיס ומחלת קרוהן. המנגנון הפתוגני שבבסיס המחלה הוא משותף, ולכן יש סיכוי שלאותו אדם תהיינה יותר ממחלה אחת מקבוצה זו, או שבאותה משפחה יהיו כמה מחלות מקבוצה זו. כמו כן, חולים הסובלים מדלקות מפרקים ממושכות נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים קרדיוסקולרים (מחלות לב וכלי דם). 

האם ניתן לנהל חיים תקינים עם מחלה ראומטית?

אחוז גבוה מאוד של החולים יכול לקיים חיים מלאים ללא מגבלות כלשהן, בזכות הכנסתן של התרופות הביולוגיות, כאופציות טיפוליות. השימוש בתרופות הביולוגיות החל בשנות ה-2000 ומאז הואץ פיתוחן באופן דרמטי. זו גם הסיבה שפחות חולים מגיעים, כיום, למצב של עיוותים במפרקים ונכות קשה. ריפוי מלא עדיין לא קיים, אך באמצעות התרופות הקיימות ניתן כיום לרסן התקדמות המחלה בצורה משמעותית ולמנוע נזק בלתי הפיך למפרקים. לגילוי מוקדם יש חשיבות רבה, כדי לקבל טיפול יעיל ולמנוע נכות.

מתי כדאי לקבוע תור לראומטולוג?

אלה התסמינים המרמזים לכוון של תהליך מפרקי דלקתי:

• כאב במפרקים שהופך לכרוני (מעל 3 חודשים)
• כאב חזק יותר במנוחה מאשר בפעילות
• כאבים ליליים, קשיון בוקר, נפיחות במפרקים ו/או תחושות חום מקומית שאינה חולפת
• טווח התנועה מוגבל.

אם ישנם סימפטומים דלקתיים אחרים, כמו: דלקות עיניים, דלקות מעיים, פריחה, חום ועוד - כל אלו משקפים מחלה סיסטמית וצריכים להדליק נורה אדומה.

מה כולל תהליך האבחון?

האבחנה הראומטולוגית מתבססת על שילוב של תסמינים קליניים, בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה, בדיקות הדמיה. לכל מחלה יש פרוטוקול אבחנתי שונה, למשל, במקרים מובהקים שלRA  לרוב אין צורך ב-MRI ומספיקות בדיקות מעבדה ובדיקה גופנית כדי לאבחן. לעומת זאת, ב-AS , בדרך יש צורך בבדיקת הדמיה של האגן כדי להוכיח קיומה של מחלה. יש מקרים של מחלות מפרקים סרו-נגטיביות, כשלא ניתן לקבוע מחלה בהסתמך על בדיקות דם, ובמקרים אלו יש צורך שבבדיקה גופנית תהיה עדות מאוד ברורה לדלקת.