כאבי בטן בילדים - אבחנה וטיפול
רופאי ילדים מדווחים שכאבי בטן הם אחת התלונות השכיחות במרפאות הילדים. אבל לא רק הם. כהורים לילדים, אתם בוודאי מכירים את הרגע הזה, כשהילד כבר עומד עם הילקוט ליד הדלת, בדרך לגן או לבית הספר, ופתאום הוא אומר שכואבת לו הבטן, ואתם מרגישים חסרי אונים, כי אין לכם מושג, האם הכאב אמיתי או שהוא רק תירוץ כדי להישאר ולהתפנק בבית. האם זהו כאב חולף, שנגרם בגלל וירוס או הרעלת מזון, ניסיון של הילד למשוך תשומת לב, ואולי חלילה, משהו חמור יותר? מתי יש להתייחס לכאב הבטן "ברצינות" ולבצע בירור מקיף, ומתי ניתן להסתפק במעקב בלבד?
בגיל הינקות: חפשו את הגזים
כאבי הבטן השכיחים ביותר בגיל הינקות קשורים לתופעת הגזים, שעלולה מלווה גם תינוקות בריאים עם התפתחות תקינה ועלייה יפה במשקל. תופעת הגזים נגרמת כתוצאה מהתכווצויות מעי מוגברת שהסיבה להופעתן אינה ברורה. אחת ההשערות היא שהן קשורות להצטברות של אוויר רב במעי. בהיעדר תופעות נלוות של חוסר עלייה במשקל, הקאות או עיכוב בהתפתחות - אין צורך בבדיקות נוספות או בבירור מעמיק. במידה וכאבי הבטן מלווים בתופעות האמורות - יש צורך בביצוע בדיקות נוספות, בהתאם להנחיית רופא הילדים. כך או כך, תופעת הגזים חולפת לרוב אחרי גיל 4-3 חודשים.
בפעוטות ובילדי גן: סיבות רבות לכאבי בטן
בקרב פעוטות ואצל ילדי הגן יש סיבות רבות שיכולות לגרום לכאבי בטן, וכדאי להכיר את העיקריות שבהן:
- עצירות התנהגותית - בתהליך הגמילה מהחיתולים עשויה להופיע "עצירות התנהגותית", הקשורה לתהליך הגמילה, וגורמת לכאבי בטן. התופעה תחלוף לאחר השלמת תהליך הגמילה, לרוב תוך חודשיים שלושה.
- מחלה זיהומית – כאבי בטן בגיל זה יכולים להיות קשורים להידבקות בזיהומים ויראליים או חיידקיים, הגורמים לרוב לכאבי בטן מלווים בשלשולים ו/או הקאות. כאבי בטן אלה חולפים בדרך כלל כעבור ימים בודדים עד שבוע.
- טפילי מעיים - טפילים (פרזיטים) כגון: ג'יארדיה, טפיל הנמצא במערכת העיכול, בעיקר בחלקו העליון של המעי הדק, עלולים לגרום לכאבי בטן כרוניים כלליים, עם או בלי שלשולים, לבחילות ולירידה בתיאבון. ניתן לאבחן את סוג הטפיל בבדיקת צואה פשוטה, ולהתאים את הטיפול בהתאם לתוצאות הבדיקה. חשוב להדגיש כי הידבקות בטפילים אינה ייחודית דווקא לקבוצת הגיל של ילדי הגן, והיא עלולה להתרחש בכל גיל.
- רגישות או חוסר סבילות למזון - סיבה נוספת לכאבי בטן בגיל הילדות יכולה להיות קשורה למזון, כמו חוסר סבילות ללקטוז. לקטוז הוא דו-סוכר, המצוי בחלב ובמוצרי חלב בכמויות משתנות. חוסר סבילות ללקטוז גורם לכאבי בטן על בסיס יומי, יחד עם שלשולים, גזים ובטן תפוחה. התופעה שכיחה בקרב ילדים, שהם צרכנים גדולים של חלב ומוצריו, כגון: שוקו, דגני בוקר בתוספת חלב ומעדני חלב. בדיקת נשיפה פשוטה וללא כאבים מאפשרת לאבחן במדויק את הבעיה, ולטפל בילד באמצעות הפחתה בכמות הלקטוז היומית וצריכת תחליפי חלב.
- צליאק - גם מחלת הצליאק עלולה להתבטא בכאבי בטן, בבטן תפוחה ובשלשולים, ובנוסף, היא עלולה לגרום גם להאטה בגדילה. הסימפטומים מופיעים לאחר אכילת מוצרים המכילים קמח (גלוטן), שהוא מרכיב עיקרי בתזונה היומיומית של החברה המערבית. ניתן לאבחן את המחלה באמצעות בדיקת דם פשוטה, ובעקבותיה לרוב תדרש בדיקת הגסטרוסקופיה לאבחון הסופי.
בגיל ההתבגרות: מחלות מעי דלקתיות
אחת הסיבות לכאבי בטן בגיל ההתבגרות, היא קבוצה של מחלות מעי דלקתיות, הכוללות מחלות כמו קרוהן וקוליטיס כיבית. בנוסף לכאבי בטן, יופיעו לרוב גם סימפטומים נוספים, כגון: שלשולים (גם דמיים), ירידה בתיאבון, ירידה במשקל, סימנים כלליים של חולשה ועייפות, כאבי מפרקים ועוד. התופעות האופייניות למחלות אלה נמשכות זמן רב, ומלוות בתוצאות לא תקינות בבדיקות דם, הכוללות: ממצאים של אנמיה, חוסר בברזל, ואפשרות למדדי דלקת מוגברים. סימנים אלה מחייבים המשך בירור על ידי רופא גסטרואנטרולוג מומחה.לילד כואבת הבטן? תנו עוד מבט
יש עוד סיבות רבות לכאבי בטן בילדים ומתבגרים. ברוב המקרים, יחלפו הכאבים מעצמם ללא צורך בהתערבות רפואית. ויחד עם זאת, חשוב לשים לב ולעקוב אחר התנהגותו של הילד.
- כמה זמן נמשכים הכאבים?
- האם יש סיבה להופעת הכאבים ומה מקל על הכאב?
- האם הם קשורים לצריכה של מזון מסוים, כמו מוצרי חלב או קמח?
- האם הכאב מלווה בתופעות כגון: חום, שלשולים, הקאות או ירידה במשקל?
- האם בנוסף לכאבים ניתן להצביע על שינויים במראה הילד, כגון: חיוורון, האטה בגדילה, בטן תפוחה וכד'.
אם הכאב אינו חולף, ואם הבחנתם בתופעות נלוות כפי שמפורט במאמר - מומלץ לפנות לרופא המטפל, להתייעצות. היחידה למחלות דרכי העיכול, הכבד ותזונת ילדים מטפלת בפגים, תינוקות, ילדים ובני נוער, הסובלים מקשת רחבה של בעיות במערכת העיכול.
ראיון עם מומחה
ברפואת ילדים, בכל קבוצת גיל צריך לתת אבחנה אחרת ולחשוב מחוץ לקופסה מכיוון שכאבי בטן לא תמיד קל לאבחן. זה היופי והקושי ברפואת ילדים – פעם מגיע תינוק שצריך לעזור לו ולהוריו למצוא את הסיבה לכאבים ופעם נער או נערה עם כאבי בטן שהמקור שלהם שונה לחלוטין.
"בגילאים הקטנים אצל תינוקות כאבי הבטן יגרמו מגזים, הקוליק הידוע, מריפלוקס ולפעמים מרגישות לחלבון חלב פרה. הסימנים משתנים והם יהיו פליטות, הקאות, בכי או אי שקט, שלשול, שלשול דמי וחוסר עלייה במשקל. בגילאים הבוגרים יותר זה יכול להיות חיידק או וירוס בקיבה, מחלות אלרגיה כמו צליאק, מצבים של חוסר סבילות למזונות כמו ללקטוז או לפרוקטוז, אכילה עודפת של ממתקים וכמו כן מחלות מעי דלקתיות כמו קרוהן וקוליטיס ועוד.
"הסימנים יהיו אפטיות או לחילופין אי שקט קיצוני, שלשולים או הקאות מרובים שעלולים להוביל להתייבשות או הפרעה במלחים בדם. כמובן שלא צריך לרוץ למיון על כל שלשול או הקאה, מדובר במקרים היותר חמורים"
"כדאי להגיע כשהתסמינים (שלשולים, כאבי בטן, הקאות) הם כרוניים ונמשכים מעל שבוע או שבועיים ללא שיפור במצב".
"כאבי בטן שנקראים כאבים פונקציונליים והם המקבילה למעי רגיש של המבוגרים. המקור של הכאבים האלה הוא לא תמיד ברור או ידוע. אנחנו מקשרים את התופעה לתשדורת בין המוח לבטן, מה שמעיד על כך שוודאי יש קשר למצב חרדה או סטרס ואז יש הפעלה של מערכת העיכול. נראה את זה אצל ילדים שחוששים ממבחנים, מסיטואציות חברתיות או משינויי מסגרת למיניהם. אלה כאבי בטן שפחות נראה בחופשות וחגים - אז אין סטרס ולחץ.
אין לנו בדיקה מסוימת שתוכיח שאכן מדובר בכאבי בטן פונקציונליים ואנחנו מגיעים לאבחנה על ידי שלילת מחלות אחרות. אנחנו עושים את כל הבדיקות, ובהינתן שהכול תקין והילד או הילדה נראים בסדר, נעלה את האפשרות הזאת. נסביר להורים ולילדים מה המשמעות של האבחנה הזאת וגם נגיד שאין פה תרופות קסם. נדרש להסתכל בצורה הוליסטית על הילד או הילדה ולראות איך משפרים את כל הפרמטרים – החל מהמצב התזונתי, היבטים חברתיים והתנהגותיים בבית ועד בית הספר.
בנוסף, תמיד כשמתעסקים בכאבי בטן חשוב לנו לראות מה מצבו של הילד או הילדה מבחינת גדילה והאם הם ממשיכים לצמוח באחוזונים שלהם. ילד או ילדה "ששוברים עקומות" ויורדים לאחוזונים נמוכים יותר – זאת עדות למצב שחייבים לברר אותו לעומק. את זה נבדוק בכל קבוצת גיל של הילדים".
"אנחנו מאוד מתעסקים בתזונה. באלרגיה ובחוסר סבילות למזונות מסוימים ובאכילה של מזון לא בריא. אנחנו מנסים להסביר לילדים ולהורים את החשיבות של תזונה בריאה, תוך כדי ייעוץ תזונתי הניתן על ידי דיאטנית ילדים כל יום במרפאה".
"זה מתחיל בשיחה עם המשפחה ובהמשך לכך נבנה תוכנית אישית של בירורים שכוללת בדיקות דם, שתן, צואה, אולטרסאונד ולפעמים גם בדיקות פולשניות כמו גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה, MRI או CT, תלוי בדחיפות ובצורך כמובן. מפה נטפל בהתאם לצורך ונלווה את המשפחה עד להקלה בתסמינים".
"מחלות מעי דלקתיות יתפרצו על פי רוב בגילאי העשרה, אבל לצערנו אנחנו רואים ירידה בגיל ההופעה של המחלות האלה, וכבר ראינו תינוקות בגיל חצי שנה שלאחר בירורים רבים התברר שהם סובלים מקרוהן או קוליטיס. התלונה השכיחה פה היא כאבי בטן, שלשולים, דימומים רקטלים וחוסר עלייה במשקל.
כבר בבדיקה הראשונה בדם או בצואה נגלה מדדי דלקת. נחפש גם גורם גנטי - מישהו נוסף במשפחה שסובל מקרוהן או קוליטיס. כאן לא תהיה ברירה ונאלץ לבצע בדיקה פולשנית כמו קולונוסקופיה וגסטרוסקופיה כי האבחנה מבוססת על הביופסיה שניקח. אם לא נטפל זה יכול להחמיר ולהשפיע על איכות החיים של המטופל. יש מגוון רחב של טיפולים בתרופות חדשות וישנות, יש טיפולי רפואה משלימה ואנחנו פתוחים לכל השיטות ומתאימים לכל מטופלת ומטופל את החליפה שלו".
"הייתה לפני כמה שנים עלייה במודעות למחלה וכרגע אנחנו ביציבות מבחינת האבחונים. אם מתגלה רגישות לגלוטן, חשוב ללמד את המשפחה להעריך בבית ומחוץ לבית וללמוד לחפש את הגלוטן לא רק בפסטה ובלחם, אלא גם בבשר מעובד, רטבים, תרופות ואפילו בוויטמינים. מדובר במחלה אוטואימונית שתוקפת את הגוף בכל פעם שהוא נחשף לגלוטן וגורמת לדלקת".