המרפאה הרב-תחומית לטיפול בשיתוק מוחין ובספסטיות בילדים היא מרכז הפניות ארצי, ומיועדת לילדים עם פגיעות נוירולוגיות שונות כגון שיתוק מוחין, לאחר אירוע מוחי, הפרעות תנועה ותסמונות גנטיות שונות, הגורמות לתופעת ספסטיות, דיסטוניה ועוד.
במהלך הביקור יעבור הילד הערכה מקיפה על ידי צוות הכולל נוירולוג ילדים, פיזיותרפיסטית, אורתופד ילדים ונוירוכירורג על מנת להתאים את הטיפול המיטבי לכל ילד בהתאם למצבו התפקודי וצרכיו.
צוות המרפאה לטיפול בשיתוק מוחין וספסטיות בילדים, הינו צוות מקצועי רב תחומי, אשר מייצג קשת רחבה של התמחויות: נוירולוגיית ילדים, נוירוכירורגיית ילדים, אורתופדיית ילדים, פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. רק שיתוף פעולה בין כל הגורמים המקצועיים יבטיח את יעילות הטיפול ושיפור במצבו של הילד.
מהי ספסטיות ומדוע חשוב לטפל בה?
שיתוק מוחין היא הסיבה הנפוצה ביותר לספסטיות אצל ילדים. שיתוק מוחין, Cerebral Palsy או CP בקיצור, הינו שם כולל לקבוצת הפרעות נוירולוגיות בהן קיימת פגיעה מוחית בשלבים המוקדמים של התפתחות המוח (התקופה העוברית, התקופה הסב-לידתית ושנות החיים הראשונות) ומלווה בהפרעה מוטורית תפקודית.
משמעות המונח ספסטיות הוא שרירים מכווצים ונוקשים. השריר עובר סדרת שינויים, בתחילה מצב של שריר ספסטי דינמי השומר על טווח תנועתו. אחר כך, איבוד היכולת לנוע והפיכתו לנוקשה ומקוצר. ובסוף כיווץ והגבלה בטווח התנועה (קונטרקטורה). השמירה על אורך השריר ועל טווח התנועה שלו, כולל הפחתת הטונוס וחיזוק הם מאבני היסוד של הטיפול בילד עם שיתוק מוחין.
דרכי הטיפול האפשריות
קיים מגוון גדול של טיפולים שמטרתם לשמור על טווח התנועה ולמנוע את כווץ השריר. הטיפול מותאם לחולה על פי גילו, חומרת המחלה והשרירים המעורבים:
- תרופות להפחתת הספסטיות - קיימות מספר תרופות הניתנות דרך הפה ומסוגלות להפחית את הטונוס באופן כוללני ולא סלקטיבי. לכל אחת יתרונות וחסרונות, דרושה התאמת מינון ייעודית למשקל הילד ומעקב אחר תופעות לוואי.
- הזרקת בוטולינום טוקסין - רעלן הבוטולינום הינו חלבון הגורם לניתוק הפעילות של העצב על השריר, וכתוצאה מכך להרפיית השריר ומניעת הספסטיות. ההזרקה מונעת התפתחות כווץ וקיצור השריר ובכך מאפשרת שיפור של התפקוד המוטורי וההליכה. באמצעות הטיפול, הילדים רוכשים תבנית הליכה נכונה יותר. הטיפול מתאים לילדים צעירים עם ספסטיות המוגבלת למעט שרירים.
- טיפול פיזיותרפי- הטיפול הפיזיותרפי משמר את אורך השריר וטווח התנועה שלו. הוא חשוב ביותר למיצוי הפוטנציאל המוטורי של החולה וכן לשיפור השתתפותו (participation) בפעולות היומיום ובקהילה. צוות המרפאה נותן הדרכה למתן הטיפול הפיזיותרפי לחולה במסגרת הקהילה בהתאם לצרכיו.
- ניתוחים אורתופדיים - ניתוחים ברקמות הרכות, להארכת גידים או העברת גידים ושרירים, מטרתם לשפר את איכות וטווח התנועה של המפרקים. ניתוחים גרמיים, מטרתם לתקן עיוותים בציר או בצורה של עצמות הגפיים, או להחזיר מפרקים שחרגו ממקומם.
- משאבת בקלופן - (Intrathecal Baclofen pump (ITB - במקרים בהם הספסטיות חמורה במיוחד, ניתן לבצע השתלה תת עורית של משאבה עם תרופה, המשתחררת לחוט השדרה במטרה לטפל בספסטיות ולגרום לרפיון השרירים.
- Selective Dorsal Rhizotomy - (SDR) - ריזוטומיה סקלטיבית - ניתוח נוירוכירורגי אשר במהלכו נעשה חיתוך של העצבים תחושתיים המשגרים לחוט השדרה מידע המוביל לספסטיות. הטיפול מתאים לילדים אשר סובלים מספסטיות בגפיים התחתונות בעיקר ללא מרכיב דיסטוני.
- Deep Brain Stimulation (DBS) - גירוי מוחי עמוק – פרוצדורה נוירוכירורגית בה מושתלת אלקטרודה המעבירה אותות חשמליים למוח כדי למנוע או להקל על התכווצות בלתי רצונית של השרירים הקרויה דיסטוניה. דיסטוניה יכולה להיות מלווה בכאבים, או בתנוחה לא תקינה של הגפה. הטיפול מיועד לילדים אשר סובלים משיתוק מוחין בעל מרכיב דיסטוני בעיקר.
הצוות שלנו
- נוירולוגית ילדים מומחית בשיתוק מוחין וטיפול בספסטיות - ד"ר ליאורה שגיא
- אורתופד ילדים מומחה בשיתוק מוחין - ד"ר שלמה חייק
- נוירוכירורג מומחה בנוירוכירורגיה תפקודית - ד"ר עידו שטראוס
- נוירולוג ילדים מומחה בהפרעות תנועה בילדים - ד"ר מיכאל רוטשטיין
- נוירולוגית ילדים - ד"ר רויטל לביא
- נוירולוג ילדים ומומחה ברפואת שיקום - ד"ר אלקסיס מיטלפונקט
- פיזיותרפיסטית המתמחה בטיפול בספסטיות - גב' דפנה דומנביץ'
- אחות מתאמת מרפאה - גב' אנה שטמלר
- אחות מתאמת התערבויות פולשניות נוירוכירורגיות - גב' ענת גאוזמן
- עובדת סוציאלית - גב' שיר שחם
- מנהל המחלקה לנוירוכירורגית ילדים – פרופ׳ שלמה קונסטנטיני
- מנהלת המכון לנוירולוגית ילדים - פרופ' אביבה פתאל ולבסקי
מידע כללי
המרפאה הרב תחומית פועלת אחת לחודש, בימי שני על פי תיאום מראש.
למידע וקביעת תור ניתן ליצור קשר עם המרפאה בדוא"ל: ndchild@tlvmc.gov.il, בטלפון 03-6947333 או בפקס 03-6974100.
יש להעביר לאחות המתאמת מכתב הפניה רפואי למרפאה (מנוירולוג או אורתופד או רופא ילדים).
לאחר תיאום התור תקבלו זימון להערכה ראשונית שתתבצע על ידי צוות המרפאה: נוירולוג ופיזיותרפיסט (יש להביא התחייבות לנוירולוג). במידה שיוחלט שהילד זקוק לבדיקת צוות רב-תחומי והתערבות טיפולית יותר מורכבת, יוזמן להערכה שניה במרפאה הרב תחומית ע"י נוירולוג, פיזיותרפיסט, נוירוכירורג ואורתופד.
יש להביא להערכה הצוות הרב-תחומי שני טפסי 17 מקופת החולים עבור נוירולוג ואורתופד (בהתאם לקודים המופיעים בזימונים).
משך הביקור כשעתיים עד שלוש שעות.
לביקור יש להביא:
- מסמכים רפואיים.
- דיסקים של הדמיות ו/או צילומים קודמים.
- ציוד עזר לניוד: סדים, קביים הליכון, כיסא.
- אנא ודאו מול המזכירות שמספר הטלפון והפקס שלכם מעודכנים וכן גם כתובת המייל והדואר לשליחת מכתבים.