שבץ מוחי בילדים
כל מה שחשוב לדעת על שבץ מוחי
בבית החולים דנה דואק במכון לנוירולוגיה ילדים פועל מרכז לשבץ מוחי ומחלות כלי דם מוחיות בילדים. מרכז זה הינו היחיד בתחומו בארץ, ומטרתו אבחון וטיפול בשבץ מוחי בילדים, זיהוי מוקדם והצעת טיפול מותאם לילדים, הן בשלב האקוטי והן בשלב הכרוני.
שבץ מוחי באוכלוסיית הילדים , מתרחש ב-3-12/100,000 ילדים וב-1/3,000 ילודים בשנה. למרות היותו נדיר יחסית למבוגרים, הוא מהווה את 1 מ- 10 סיבות המוות השכיחות בילדים ואחד מהגורמים המובילים לנכות תפקודית מוטורית ו/או קוגניטיבית בקרב ילדים, כאשר עד 70% מהילדים יסבלו מנזק נוירולוגי קבוע. כמו כן, לכ-20% מהילדים סיכויים גבוהים לאירוע מוחי נוסף.
בשנים האחרונות גוברת המודעות בנוגע לשבץ מוחי בילדים. למרות זאת, אבחנה זו אינה נכללת פעמים רבות כאפשרות סבירה על ידי הורים ונותני שירות רפואי, בין היתר בשל מופע קליני וריאבילי ולעתים בלתי ספציפי, בעיקר בגילאים הצעירים, והדבר עלול להביא לגורר איחור באבחנה ובעקבות כך להגבלת אפשרויות הטיפול המיידיות והחמרת הנזק המוחי."
סוגי שבץ מוחי בילדים
ניתן לחלק את תסמונות שבץ מוחי בילדים למספר סוגים על פי המנגנון (איסכמי/ דימומי, עורקי/ ורידי וכן על פי גיל ההתייצגות- Perinatal Stroke ו Childhood Stroke
perinatal stroke יכול להתרחש בין שבוע 22 להריון ועד 28 יום לאחר הלידה. ההתייצגות הקלינית, במידה שהאוטם מתרחש סמוך ללידה, היא לרוב פרכוסים או אנצפלופטיה. עם זאת, במקרים רבים מאובחן האוטם רק לאחר מספר חודשים, לרוב כאשר ההורים מבחינים בשימוש מופחת בגפה, חולשת פלג גוף, העדפת יד מוקדמת (לפני גיל שנה), פרכוסים או עיכוב התפתחותי.
קיימים גורמי סיכון רבים לאוטם פרינטלי איסכמי, ביניהם מומי לב, Hypoxic ischemic encephalopathy וזיהומים כגון כוריואמניוניטיס. כל אלה, בשילוב עם חוסר בשלות מערכת הקרישה בילודים, תורמים לשכיחות הגבוהה. עם זאת, ברב התינוקות לא נמצאת סיבה וההנחה היא שמדובר בתופעה טרומבואמבולית שמקורה בשליה. לכן, ברוב המקרים הללו סיכויי ההישנות נמוכים ביותר ואין צורך בטיפול למניעה שניונית. עם זאת, כ-70% מהילדים אשר פיתחו אוטם מוחי בתקופת הינקות יסבלו מהפרעות נוירולוגיות הכוללות CP המיפרטי, אפילפסיה, לקות שפתית, הפרעות ראייה ושמיעה, לקויות למידה, הפרעות קשב וקשיי התנהגות.
childhood stroke - נדיר יותר ומתרחש בין גיל חודש לגיל 18 שנים.
מה הם גורמי הסיכון לשבץ מוחי בילדים?
בשונה ממבוגרים, בהם טרשת עורקים היא הגורם העיקרי לשבץ מוחי איסכמי, בילדים גורמי הסיכון שונים ומגוונים מאוד וכוללים בין היתר מומי לב, טרומבופיליה (נטייה לקרישיות יתר), חבלות ראש/ צוואר, מחלות המטולוגיות כגון אנמיה חרמשית וחסר ברזל, ומחלות אוטואימוניות. במקרים רבים קיים יותר מגורם סיכון אחד.
זיהום, לעתים אף זיהום מינורי מהווה גורם סיכון לאוטם מוחי בילדים, הן עורקי והן ורידי. אחד הוירוסים הקלאסיים אשר עלול לגרום לתהליך דלקתי בעורקי המוח הינו וירוס הוריצלה. חיסון לוריצלה, אם כך, חשוב לצורך מניעה ראשונית של שבץ מוחי בילדים.
ארתריופטיות שונות (הפרעות במבנה דופן כלי הדם), ביניהן מחלת מויה, מחלות כלי דם דלקתיות (וסקוליטיס) ומחלות גנטיות שבהן יש הפרעה במבנה דופן כלי הדם, כגון הפרעות ברקמת חיבור (לדוגמה Ehlers Danlos) או הפרעות במבנה שריר חלק בדופן כלי הדם, מהוות גורם סיכון חשוב לאוטם עורקי בילדים. זיהוי האטיולוגיה חשוב ביותר לצורך קביעת אופן הטיפול והסיכון להישנות.
כיצד מאבחנים שבץ מוחי בילדים?
הסימנים היכולים להעיד על אוטם מוחי בילדים דומים למבוגרים וכוללים הופעה פתאומית של אחד או יותר מהסימנים הבאים: חולשה או תחושה שפלג גוף אחד (בעיקר פנים, יד ו/או רגל) רדום, בלבול או קושי פתאומי בדיבור או בהבנת השפה (אפזיה), הפרעות ראייה, הופעה פתאומית של קושי בהליכה משנית לחולשה, חוסר יציבות או סחרחורת חזקה עד כדי חוסר יכולת ללכת.
דרכי הטיפול האפשריות בשבץ מוחי בילדים
למרות השוני בין ילדים למבוגרים, האמרה "Time is Brain" נכונה לחלוטין גם בילדים עם שבץ מוחי. טיפול מהיר חשוב להצלת הפנומברה, שימור התפקוד המוחי ולהאצת תהליך הריפוי וההחלמה.
במבוגרים, מחקרים קליניים רבי משתתפים אפשרו יצירת סטנדרטים טיפולים ברורים לצורך שיפור התחלואה הנוירולוגית והקטנת שיעורי התמותה. עם זאת, קיים קושי ליישם את מסקנות מחקרים אלה בילדים לאור הבדלים פתופיזולוגיים מהותיים במנגנוני האוטם ובתפקוד מערכת הקרישה בין ילדים למבוגרים.
שיקום לאחר שבץ מוחי בילדים
טיפול שיקומי אינטנסיבי בשלב מוקדם ככל האפשר יכול לשפר משמעותית את התפקוד המוטורי.
קיימות מגוון טכניקות שיקומיות אשר הדגימו יעילות במחקרים, ביניהן Constraint Therapy ,Bimanual Therapy וכן טכניקות חדשות ומבטיחות כגון repetitive transcranial magnetic stimulation, אשר יעילותן ובטיחותן נמצאות כעת בשלבי מחקר.
מעקב נוירולוגי ארוך טווח יאפשר הערכה דינמית של מגוון הקשיים המוטוריים והקוגניטיבים והתאמת תכנית שיקומית בהתאם.
עם הפנים קדימה בגישה רב-תחומית
גישה מולטי-דיסציפלינרית הכוללת צוות רפואי מיומן בצרכיהם המיוחדים של אוכלוסיית הילדים היא קריטית להפחתת התחלואה והתמותה הנובעת מסיבוכי שבץ מוחי בילדים. ולכן בשנים האחרונות הוקמו מרכזי טיפול ייחודים לאבחון וטיפול בתופעה זו משפט ארוך מדי, ללא פסיקים ונקודות."
בבית החולים לילדים "דנה-דואק" ב"איכילוב" פועלות במסגרת המרכז לשבץ מוחי ומחלות נוירווסקולריות בילדים מספר מרפאות, ביניהן מרפאה ייחודית לשבץ מוחי ומחלות כלי דם בילדים הנותנת מענה מקיף למטופלים ולמשפחותיהם.
כמו כן, פועל צוות רב תחומי לאבחון וטיפול היפראקוטי בשבץ מוחי בילדים המונה רופאים מתחומי נוירולוגיית ילדים, נוירוכירורגיה, נוירורדיולוגיה ילדים ורדיולוגיה פולשנית, רפואה דחופה, טיפול נמרץ, המטולוגיה ילדים, וקרדיולוגיה ילדים. מטרת הצוות היא לאתר שבץ מוחי אקוטי בזמן אמת באמצעות Team Approach תוך הנגשת הדמיה מוחית מתקדמת וטיפול מהיר לרבות התערבות נוירו פולשנית.