מעי קצר ואי-ספיקת המעי - רקע
אי ספיקת מעי הוא מצב בו יש ירידה קריטית במסת המעי התפקודי מתחת למינימום הדרוש לעיכול, ספיגה ואספקת הצרכים התזונתיים החיוניים לגדילה. הסיבות לאי ספיקת מעי כוללות מצבים המשניים למעי קצר (סיבות מולדות ונרכשות), תסמונות של שלשולים מולדים והפרעות בתנועתיות מערכת העיכול, כמו גם מצבים שאינם קשורים באופן ראשוני למערכת העיכול כגון גידולים, חסר חיסוני, מחלות מטבולית והפרעות נוירולוגית עם קושי מהותי בסבילות הזנה פומית. חולים אלה עם אי ספיקת מעי אינם יכולים להיות מוזנים ע"י כלכלה פומית בלבד וזקוקים להזנה תוך-ורידית - מלאה או חלקית. כמו כן, מטופלים ילדים אשר זקוקים לניתוחים מורכבים בשל מחלות כמו הירשפרונג או VACTER או משניים למצבים אקוטיים כמו טראומה או גידול.
ילדים מ-2 קבוצות אלו סובלים מתחלואה נלווית נרחבת הכוללת תת-תזונה וחסרים תזונתיים, הפרעות אלקטרולטריות, סיבוכים משניים לעירויים מרכזיים, סיבוכים המשניים למחלת הרקע, מחלות כבד ופגיעה באיכות חייהם והם זקוקים למערך מומחים רב-תחומי, במטרה להתייחס למצב הרפואי והתזונתי, על מנת לאפשר גדילה מיטבית והסתגלות של המעי תוך מניעת סיבוכים.
המרפאה המשולבת, מהווה מרכז שלשוני לטיפול בילדים עם אי ספיקת מעי וילדים הזקוקים לשיקום תזונתי. במרפאה מטופלים ילדים המאושפזים או אושפזו במחלקות השונות בבית החולים: טיפול נמרץ ילדים, פגייה וכירורגיה וכן ילדים שאושפזו בבתי חולים אחרים.
טיפול גסטרואינטסטינלי ותזונתי לחולה עם תסמונת המעי הקצר
הצוות המטפל יעריך את המצב התזונתי העדכני של הילד המטופל ואת היעדים התזונתיים האופטימליים. הטיפול התזונתי המוצע לילד עם תסמונת המעי הקצר, כולל תמיכה אנטרלית (הזנה בצינור) או פראנטרלית (הזנה תוך-ורידית) במקרה הצורך. לילדים אשר נתמכים בתזונה פראנטרלית תבוצע הערכה חוזרת לאפשרות לגמילה מהזנה תוך-ורידית. במקביל, במהלך הביקורת נעריך ונטפל בסיבוכים שיכולים להתפתח כתוצאה מהזנה תוך-ורידית או משנית למחלת הבסיס כמו מחלת כבד המשנית לאי ספיקת מעי (IFALD), זיהומים בליין מרכזי , שגשוג חיידקים במעי וכו.
ההתערבויות הטיפוליות כוללות:
- קידום הזנה באמצעות צינור ואכילה דרך הפה (הזנה פומית)
- טיפול בהזנה תוך-ורידית בבית - Home Parenteral Nutrition - הערכת אפשרות לגמילה
- הערכת תפקוד הכבד וטיפול במקרה של מחלת כבד משנית לאי ספיקת מעיעל ידי מקסום כלכלה תוך-ורידית ושיפור בפורמולת ההזנה הניתנת דרך הוריד
- מתן תוספת ויטמינים ומינרלים לפי הצורך
- טיפולים תרופתיים
טיפול ניתוחי לחולה עם תסמונת מעי קצר
חלק מן הילדים יזדקקו להתערבות כירורגית וסוג הניתוח יותאם למצב הפיזי של הילד. ישנם 3 סוגי ניתוחים לטיפול בתסמונת המעי הקצר:
- הסוג הראשון מיועד להאריך את זמן מעבר המזון במעי
- הסוג השני של הניתוחים מבוצע במטרה להגדיל את שטח פני המעי לספיגת מזון
- סוג נוסף של ניתוחים משפר את תנועתיות מערכת העיכול
מה להביא לקראת הביקור במרפאה?
- הפנייה מקופת החולים
- טופס 17 עבור אשפוז יום
- עבור ילד המגיע מבית חולים אחר, נדרש סיכום אשפוז וסיכום היסטוריה רפואית
מה כולל הביקור במרפאה?
- בכל ביקור יילקחו בדיקות דם הכוללות התייחסות למצב התזונתי של הילד והערכת סיבוכים.
- הילד ייבדק על ידי כלל הצוות, תינתן תכנית למקסום כלכלה פומית, השלמה בהזנה תוך-ורידית תוך איתור וטיפולים בסיבוכים ובניית תכנית לשיפור תפקוד המעי הנותר.
- בהתאם למצבו של הילד ובדיקות הדם תינתן תכנית לטיפול בהזנה ורידית ביתית (Home PN).
- הילד יופנה לאשפוז במסגרת בית החולים במקרה של סיבוך - זיהום בליין מרכזי \חסימה בליין וצורך בהחלפתו.
צוות המרפאה:
- רופאה גסטרואנטרולוגית בכירה - ד"ר הדר מורן לב
- דיאטנית ילדים - הגב' רעות לוי
- מנהל מחלקת כירורגית ילדים - פרופ' איגור סוחוטניק
- אחות בעלת ניסיון בטיפול בליין מרכזי – הגב' שירן פרידמן
- מתאמת - הגב' אפרת שחם
- ** לפי הצורך, תינתן הערכה על ידי קלינאית תקשורת ועובדת סוציאלית
