Доктор Цви Лидар: сильное звено инновации | Клиника Ихилов

תפריט ראשי עליון

תפריט עמוד

תוכן עניינים

Впервые в Израиле - и, насколько известно, в мире - человеку был имплантирован позвонок, распечатанный на трехмерном принтере. Существенное преимущество импланта в том, что он был изготовлен по индивидуальным меркам пациента и по форме и размерам был абсолютно идентичен позвонку, подлежавшему замене.

Бадар Аладдин Тахрури девятнадцати с половиной лет стал первым в Израиле - и, по-видимому, во всем мире - пациентом с протезом позвонка, изготовленным на трехмерном принтере.

«Врачи сказали, что мне предстоит операция по новейшей технологии, - рассказывает юноша, - первое в мире вмешательство такого рода. Но я ни секунды не колебался - я полагался на врачей и верил, что они сделают наилучшим образом, насколько это возможно. И верно - я оказался прав».

Действительно, он был прав. Менее чем через неделю после операции пациент давал интервью сидя и после этого с легкостью встал и пошел.

Все началось год назад, в июле 2015 года. Бахрури, житель Калансуа, работал в местном супермаркете. Внезапно у него начались сильнейшие боли в спине. «Вначале я подумал, что это из-за того, что я поднимал тяжелые ящики, вообще таскал тяжести, - рассказывает Бахрури. - Поэтому я пытался найти различные способы облегчить нагрузку - поднимать медленнее, или брать меньше ящиков. Но боли не унимались».

  Сильное звено в цепи... позвонков - Ихилов
Имплантированная 3-мерная модель 
 
Прошло немного времени, и юноша ощутил боль, отдававшую в ногу. Тогда он уже обратился к терапевту. «Врач направил меня на КТ позвоночника. Когда пришла расшифровка, оказалось, что у меня патологический перелом нижнего позвонка». С этим пациента направили в Тель Авивский  медицинский центр Сураски (Ихилов).

«К нам поступил физически сильный молодой человек, у которого на томографии явственно был виден перелом последнего позвонка поясничного отдела, L5. Причиной перелома была опухоль - ее разрастание и привело к деструкции кости, - поясняет д-р Цви Лидар, заведующий подразделением патологий позвоночника в «Ихилов». - Он поступил к нам в больницу с сильнейшими болями, так что мы немедленно отправили его в операционную».

Вмешательство проводилось малоинвазивным методом, то есть с маленькими разрезами. В ходе операции было установлено приспособление для поддержки сломанного позвонка, с тем чтобы предотвратить дальнейшую деструкцию и паралич нижних конечностей. Хирурги приставили к позвоночнику плату и закрепили ее четырьмя винтами, по два с каждой стороны - таким образом позвонок был зафиксирован. В ходе того же вмешательства был взят образец опухолевой ткани и направлен в лабораторию на анализ.

«Когда поступили результаты биопсии, - поясняет д-р Лидар, - мы поняли, что опухоль доброкачественная, но весьма агрессивная, имеющая тенденцию к рецидивам и приводящая к серьезным разрушениям окружающих тканей. Из-за агрессивного характера новообразование может повредить и спинной мозг, и нервы, что чревато параличом. Но самая большая опасность такой опухоли - в возможности ее малигнизации, то есть перерождения в злокачественную».

После первичного восстановления Тахрури был выписан домой. «Я выписался из больницы с рекомендацией постепенно возвращаться к активному образу жизни, в соответствии с моими возможностями, без перегрузок, - рассказывает пациент. - Боль значительно ослабла, но я был еще не в том состоянии, чтобы возвращаться на работу».

На тот момент врачи не считали лечение законченным. «Перед нами был молодой больной с опухолью, локализация которой требовала обширной и проблематичной операции, - говорит д-р Лидар. - Мы хотели ее избежать. Поэтому было решено дать шанс иммунной терапии, внедренной только в последние годы. Во всем мире насчитываются лишь десятки больных, получавших данное лечение. Препарат в виде таблеток представляет собой антитело, атакующее опухоль и вызывающее ее деструкцию или, по крайней мере, сокращение в размерах».

Бахрури принимал препарат иммунной терапии почти год, однако результаты контрольной компьютерной томографии, проведенной в феврале этого года, разочаровали врачей: исследование ясно показало, что лечение «не произвело ни малейшего впечатления» на опухоль. Размеры остались такими же большими, как и до начала терапии.

Тогда стало ясно, что необходимо планировать операцию, которая должна полностью избавить больного от проблемы и по возможности сохранить приемлемое качество жизни. «Изначально, - говорит д-р Лидар, - целью операции было удалить опухоль полностью. Это требовало реконструкции позвоночника. Дело в том, что разрушенный позвонок требует тотальной реконструкции».

Следует отметить, что в последние годы процедура реконструкции позвонка стала распространенной практикой в большинстве департаментов спинальной хирургии в Израиле и за границей.  В данном случае, однако, речь шла о крайне проблематичной реконструкции, почти неисполнимой. «Все существующие имплантаты, использующиеся для замены поврежденных или разрушенных позвонков, не в состоянии анатомически воспроизвести данный конкретный позвонок, который располагается прямо на копчике, причем под углом - такое положение нелегко имитировать и реконструировать. Вот почему столь велик процент неудачных операций такого рода».

Врачи решили преодолеть существующий стереотип мышления и создать прецедент - воспользоваться технологией объемной печати. С помощью доктора Шломо Дадьи, специалиста по онкологической ортопедии из больницы «Ихилов», проект был запущен. На первом этапе данные КТ пациента были направлены в американскую компанию по производству имплантатов 4WEB Medical. По этим снимкам специалисты компании построили объемную модель поврежденного позвонка. «Модель абсолютно идентична, один к одному, как собственный позвонок больного, - отмечает д-р Лидар. -  Точность стопроцентная. Благодаря  технологии трехмерной печати нам удалось произвести идеально выверенную операцию».

На подготовку и конструирование модели ушло несколько месяцев. Операция длилась более 13 часов. Д-ру Лидару, руководителю группы оперирующих хирургов, помогали д-р Гай Лахат из хирургического отделения, а также врачи Гилад Регев и Ран Ладор из подразделения патологии позвоночника больницы «Ихилов». Вот как описывает операцию руководитель группы хирургов: «Бахрури был введен в состояние наркоза. Пациент лежал на спине, и д-р Лахат начал готовить операционное поле. Доступ был через брюшную полость, в области между пупком и краем таза. Хирург отодвинул в сторону кишечник и мочеточники, обнажил аорту и нижнюю полую вену, по которой кровь поступает к сердцу. Далее он отделил все сосуды от опухоли, и на этом закончил свою часть. На этом этапе подключился коллектив спинальных хирургов. После того как опухоль была отделена и полностью изолирована от прилегающих к ней органов, нам удалось полностью резецировать ее, не повредив окружающие сосуды, нервы и другие соседствующие с ней структуры. Когда удаление опухоли было завершено, мы ввели имплантат, который идеально подходил ко всему окружению, так что мы смогли самым безупречным образом расположить и установить его».

Имплантат был зафиксирован винтами. После операции пациент был переведен в отделение интенсивной терапии для наблюдения. «Два дня я оставался в полном покое под наркозом, в реанимации - вспоминает Бахрури, - затем меня вернули в отделение. С этого момента прошло всего два дня - то есть, четыре дня после этой обширной операции, - и я уже начал сидеть, стоять и ходить. Состояние улучшалось день ото дня».

После выписки из больницы пациенту будет предписан покой до тех пор, пока имплантат не приживется окончательно. На данном этапе еще неясно, ограничатся ли врачи выполненной ими полной резекцией опухоли, или порекомендуют дополнительно химиотерапию.

Как сообщила компания, изготовившая имплантат, это первый раз, когда было документировано использование данной технологии при лечении агрессивной опухоли.

תפריט עמוד

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

Свяжитесь с нами
Личная информация, оставленная на сайте, строго конфиденциальна и не передается третьим лицам.

תפריט ניווט תחתון